Epidémiologie évaluative: évaluation de la validité

validité du test = capacité du test à mesurer ce qu'il doit mesurer

Evaluation par rapport à un test de référence:

  • confrontation des résultats à réalité (Gold Standard)
  • situation idéale
  • situation la+ fréquente

2 erreurs possibles:

  • conclure à tort qu'un malade ne l'est pas (FN= faux négatif)
  • conclure à tort qu'une personne non malade l'est (FP= faux positif)

Evaluation des
performances d'un test

En situation expérimentale
= évaluer intérêt d'un nvx test

En situation réelle
= évaluer probabilité des patients ou non malades en fonction des résultats du test

Valeur prédictive positive (VPP)
=probabilité d'être malade lorsque le test est positif
VPP= VP/ VP+FP

Spécificité
= capacité du test à détecter des non malades
--> probabilité d'avoir un test négatif chez les non malades
Sp = VN/VN+FP

Valeur prédictive négative (VPN)
= probabilité de ne pas être malade lorsque le test est négatif
VPN=VN/VN+FN

Sensibilité
= capacité du test à détecter des malades
--> probabilité d'avoir un test positif chez un malade
Se = VP/ VP+FN

Cas Test quantitatif

Résultat = valeur d'une mesure biologique
test parfaitement discriminant = distribution des valeurs sujets cas et sains séparées (choix de seuil facile)
test moins discriminant (distribution des valeurs chez sujets cas et sains se chevauchent (choix seuil délicat) --> traçage courbe ROC = de caractéristique d'efficacité

Choix du meilleur test

= résultat d'un compromis entre Se et Sp

/ finalité
du test

/maladie

  • Test de dépistage : privilégier Se --> but : résultat négatif rassurant & forte proportion de VN --> peu de FN
  • Test diagnostique : privilégier Sp --> but : résultat positif en faveur maladie & forte proportion VP --> peu de FP
  • maladie grave mais curable : privilégier Se --> dangereux de ne pas repérer et traiter un malade
  • maladie ayant ttt lourd : privilégier Sp --> dangereux de prescrire à tort un ttt
  • diminution FN--> augmentation sensibilité
  • Diminution FP --> augmentation spécificité

Performance d'un test
en situation réelle
= confiance à accorder à un test
--> VPP ou VPN

Tableau de contingence