Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระยะที่3 ของการคลอด (The stage of placenta expulsion) - Coggle Diagram

- - - - รกจะเริ่มลอกบริเวณตรงกลางก่อน
      - ทำให้มี Retroplacental hematoma ค้างอยู่หลังรกช่วยให้รกรอกตัวได้สมบูรณ์รวดเร็ว
      - รกด้านทารกคลอดออกมาก่อน
    - - การลอกตัวอยู่บริเวณริมรกก่อน
      - ขณะรกคลอดจะมองเห็นเลือดไหลออกมาทางช่องคลอด (Vulvar sign)
      - รกด้านแม่คลอดออกมาก่อน
  - - - มดลูกจะหดตัวกลมแข็ง ขนาดเล็กลงยกสูงขึ้นเหนือระดับสะดือ
      - เอียงไปทางขวาเพราะทางซ้ายมีส่วนของลำไส้ใหญ่
    - - Cord เหี่ยว เกลียวคลาย คลำ Pluse ไม่ได้ สายสะดือเลื่อนต่ำลง
    - - Schultz's methhod
        
        การลอกตัวของรกเกิดขึ้นตรงกลางของรก
        
        ไม่มีเลือดออกมาให้เห็นทางช่องคลอด
      - Matthew duncan's method
        
        การรอกตัวของรกเกิดขึ้นบริเวณริมรก
        
        มีเลือดไหลออกทางช่องคลอด
- - - - รอยแตกของเยื่อหุ้มเด็ก
      - สัดส่วนของเยื่อหุ้มเด็กทั้งสองชั้นว่าสมดุลกันหรือไม่
      - ขนาดของเยื่อหุ้มเด็ก
      - เยื่อหุ้มรก
        
        Chorion : รกด้านแม่
        
        หนา ขุ่น ฉีกขาดง่าย
        
        เยื่อชั้นนอกที่ติดอยู่กับผนังมดลูก
        
        Amnion : รกด้านลูก
        
        ใส มันวาว ฉีกขาดยาก
        
        เป็นเยื่อที่ห่อหุ้มน้ำคร่ำและสายสะดือ ตัวทารก
    - - 1.Placenta Succenturiata คือ รกที่มีรกน้อยมีเส้นเลือดติดต่อระหว่างรกใหญ่และรกน้อยไว้ด้วยกัน
      - 2.Placenta Circumvallata คือ รกที่มีขนาดเล็กกว่าปกติซึ่งทำให้เกิดการแท้ง หรือคลอดก่อนกำหนด เนื่องจากอาหารไปเลี้ยงทารกไม่เพียงพอหรือทารกเจริญ
        เติบโตได้ไม่ดีอาจเป็นสาเหตุให้รกรอกตัวก่อนกำหนดได้
      - 3.Placenta Battledore คือ สายสะดือเกาะริมรก มีความเสี่ยงต่อการฉีกขาดของสายสะดือออกจากแผ่นรก
      - 4.Placenta Velamentosa คือ รกที่มีการเกาะของสายสะดือบนเยื่อหุ้มทารกชั้น chorionและมีแขนงของเส้นเลือดจากสายสะดือทอดต่อไปถึง chorionic plate
      - 5.Placenta Spurium คือ รกน้อยที่ไม่มีเส้นเลือดติดต่อระหว่างรกใหญ่และรกน้อย
      - 6.Placenta Membranacea คือ รกที่มีขนาดใหญ่หนากว่าปกติ ซึ่งทำให้เกิด ภาวะเลือดออกจากรกเกาะต่ำ รกไม่ลอกตัว และมีการฉีกขาดค้างอยู่ในโพรงมดลูก
    - - Umbilical vein 1 เส้น
      - Umbilical artery 2 เส้น
      - สายสะดือปกติจะยาว 30-100 cm. (เฉลี่ยประมาณ 50 cm.)
      - ปม
        
        ปมแท้ (Ture knot)
        
        มีการผูกกันอย่างแท้จริง เหมือนปมผูกเชือก
        
        ปทเทียม (False knot)
        
        ไม่เกิดอันตรายกับทารก
        
        False vascular knot
        
        การขดของ Umbilical vein เส้นเลือดขดตัวพองออกเป็นปม
        
        False jelly knot
        
        การรวมตัวของสารเหนียว
        
        จะเห็นเป็นปมของjelly
      - ตำแหน่งการเกาะของสายสะดือ
        
        central insertion
        
        สายสะดือเกาะอยู่ตรงกลางแผ่นรก
        
        lateral insertion
        
        สายสะดือเกาะค่อนไปด้านข้างของแผ่นรก
        
        marginal insertion
        
        สายสะดือเกาะอยู่ตรงริมขอบรก
    - - รกด้านลูก
        
        น้ำหนัก 1/5-1/6 ของน้หนักตัวของทารก
        
        ด้านที่มีสายสะดือเกาะ สีเทาอ่อน มันวาว
        
        ถ้าทารกถ่ายขี้เทารกอาจเป็นสีเหลือง/สีเขียว
        
        บ่งชี้ถึงทารกขาดออกซิเจนขณะคลอด
        
        เห็นเส้นเลือดแผ่ออกเป็นรัศมีในตำแหน่งที่สายสะดือเกาะโดยเส้นเลือดควรสิ้นสุดที่ประมาณ1-2 cm.
        
        ขอบรกจะเป็นวงขาวๆรอบแผ่นรก
        
        Closing Ring Of Wrinkle Waldeyer
        
        รกที่คลอดครบกำหนดจะมีขนาดกว้าง 15-20 cm. หนา 2-3 cm.
      - รกด้านแม่
        
        ด้านที่ติดกับผนังมดลูก สีแดงเข้ม ค้ายเปลือกลิ้นจี่
        
        แต่ละก้อนเรียกว่า Cotyledon มี15-20 lope ร่องที่แยกจากกันเรียก Placental sulcus
        
        ควรตรวจดูว่าเนื้อรกมีการฉีกขาดสามารถประกบกันได้หรือไม่
        
        หากมีการฉีกขาดหายไปอาจมีีการติดค้างอยู่ในโพรงมดลูกได้ ทำให้เกิดการตกเือดหลังคลอด
        
        ตรวจดูการเสื่อมของเนื้อรก
        
        ดูจาก Infarction
        
        ดูการเกาะของ Calcium หากพบมากแสดงว่ารกทำงานได้ไม่ดีมีผลต่อทารกในครรภ์
  - - - ผู้ทำคลอดใช้มือขวาจับยอดมดลูกคลึงมดลูกให้แข็งตัว
      - จับมดลูกให้มาอยู่ตรงกลางหน้าท้อง ใช้อุ้งมือดันมดลูกส่วนบนลงมาหาปุ่มกระดูก Sacrum
      - เมื่อรกผ่านช่องคลอดแล้ว 2/3 ของรก ใช้มือซ้ายรองรับรกไว้หมุนไปทางเดียวกันเพื่อให้เยื่อหุ้มเด็กลอกตัวได้ดี
      - ส่วนมือขวาที่ดันยอดมดลูกให้เปลี่ยนมากดตรงหวเหน่าดันมดลูกขึ้นไป เพื่อช่วยให้เยื่อหุ้มทารกคลอดออกมา
    - - ใช้มือขวากดทางท้องน้อยเหนือกระดูกหัวเหน่ากดลงข้างล่าง เพื่อผลักรกที่อยู่ข้างล่างมดลูกและในช่องคลอดให้คลอดออกมาที่ปากช่องคลอด
      - โดยมือซ้ายจับสายสัดือไว้เฉยๆ จากนั้มือขวาเปลี่ยนจากกดลงเป็นดันมดลูกขึ้นไปเพื่อร้งให้เยื่อหุ้มทารกคลอดออกมา
    - - การดึงสายสะดือเพื่อให้ทารกคลอดออกมา
      - ก่อนทำคลอดรกทุกครั้งตรวจสอบการลอกตัวของรกว่าสมบูรณ์แล้วและคลึงมดลูกให้แข็งก่อนทำคลอดทุกครั้งเพื่อป้องกันมดลูกปริ้น
- - - - มีการฉีกขาดที่บริเวณ fourchette ผิวหนังบริเวณด้านหน้าของผีเย็บเยื่อบุช่องคลอดเท่านั้น
    - - มีการฉีกขาดเพิ่มขึ้น Fascia และกล้ามเนื้อผีเย็บ
    - - มีการฉีกขาดเพิ่มถึงกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนัก
    - - มีการฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ คือ มีการฉีกขาดของผนังทวารหนัก(Rectal mucosa) ด้วย