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HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA Estructura de la historia clínica, imagen,…
HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
Estructura de la historia clínica
Motivo de consulta
es un punto estratégico al momento
de abordar al paciente
para asi tener un prediagnóstico del trastorno
y asi tener la causa de consulta de la persona que sufre una psicopatología
es la razón inmediata y especifica que explica por qué por el paciente solicita atención.
Motivo de consulta latente
se refiere a la sensación parcial de la causa de la consulta.
Motivo de consulta manifiesto
Acata a la manera de interpretar que la persona hace de su molestia que se encuentra dirigida por las manifestaciones médicas o psicológicas que tiene, busca comprender de manera correcta, el tener que vivir situaciones anteriores iguales o parecidas.
Motivos de consultas
con mayor frecuencia
Daño cognitivo y enajenación mental
Manejode la emoción, autoestima y problematica personal
Trastorno por estrés praumático
Problema conyugales y desorden o alteración sexual
Adicciones y trastornos por consumo de sustancias
Alteraciones del compartimiento alimentario
Trastorno del neurodesarrollo
Alteración obsesivo-compulsivo
Fobias
Esquizofrenia y otras alteraciones perturbadores
Ansiedad
Trastorno bipolar
Depresión
Trastorno Adaptativo
Historia de la enfermedad
es de suma importancia para el profesional
al momento de recibir a un paciente.
Fase de la historia de la enfermedad
Fase prepatológica o Preclínica
Individuo asistomático
Es posible detectar la enfermedad
Fase patológica
Individuo asistomático
Diagnóstico de la enfermedad
Su importacia es
Instaurar una conexión entre el profesional y el paciente.
Conocer las dificultades.
Sintomatología que necesiten de atención.
Estructura
Epicrisis
Evolución
Exploración física
Anamnesis
Anamnesis personal normal y patología
Para establecer el inicio de la anamnesis se deben realizar las siguientes preguntas:
¿Cuál es la sintomatología que lo aqueja?
¿Cuál cree que pueden ser las causas de esa sintomatología?
¿Cuál es el motivo de su consulta?
Principales componentes a tener en cuenta en un interrogatorio
Historia psicosocial
Alteración de la calidad de vida
Datos de afiliacón
Pronóstico ante el tratamiento dado
Motivo de consulta
Antecedente y posición familiar
Antecendentes personales
Historia de la enfermedad presente y actual
Consideraciones
Anamnesis familiar normal y patología
Para el desarrollo de una enfermedad o una patología no solo se toma a consideración los genes o antecedentes por parte de la familia si no también:
sus hábitos
Costumbres
el estilo de vida propio del individuo
Dentro de las causas esenciales para el desarrollo de una patología por antecedentes familiares son:
Patologías con incidencias en varios familiares
Relación de patologías dentro de una misma consanguinidad
Patologías con trascendencia anticipadas
