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IMPRESIÓN FUNCIONAL DE TRABAJO O SECUNDARIA PARA PRÓTESIS TOTALES, image,…

- - - - Pero estas técnicas se han ido descartando debido a su gran dificultad, ya que deben ir presididas de las relaciones craneomandibulares y requieren participación íntegra del paciente.
      - Esta técnica se puede utilizar con materiales de plasticidad baja, como para rebases directos o acondicionadores, pero nunca como técnica definitiva de impresión para prótesis,
      - las correctas impresiones para las prótesis totales, se obtienen en relación a la posición mandibular en actividad muscular.
      - Esta técnica además comprime los tejidos uniformemente, lo que genera una muy buena retención al comienzo, pero luego se puede producir la reabsorción del
      - Fisher et al. (1991) utilizan esta técnica, donde aconsejan seguir la siguiente secuencia
        
        Luego debe adoptar posición de oclusión y deglución.
        
        Luego articulación marcada de vocales, para activar el musculo buccinador y orbicular de los labios.
        
        El paciente debe realizar apertura completa de la boca no forzada durante 10 segundos con la lengua relajada, para imitar la posición del piso de boca.
        
        Posteriormente apertura y cierre breves, con ligeros movimientos de oscilación del maxilar inferior.
        
        Y finalmente adopción de la posición de oclusión nuevamente.
    - - es la técnica elegida por la mayoría de los clínicos, ya que como el paciente está pasivo, permite adaptarse mejor a las posiciones de registro y obtener los mismos por separado, es decir, maxilar superior y maxilar inferior.
      - Dentro de las ventajas cabe destacar que ofrecen un mayor campo de acción, se puede observar la dinámica muscular y su acción ejecutada con mayor coordinación.
      - El clínico puede realizar y supervisar totalmente cada etapa del registro, y finalmente, la prótesis puede ser retenida en movimientos de boca cerrada o abierta.
      - La clasificación más usada para las impresiones de desdentados totales, tiene relación con el comportamiento de la mucosa, donde se dividen de acuerdo a la presión ejercida al momento de la impresión en 3 grupos:
        
        Técnica Compresiva o Mucodinámica
        
        Consideran esencial para el tejido permanecer en contacto con la base de la prótesis durante la masticación.
        
        Pero está demostrado que las prótesis construidas con este tipo de impresiones, no se ajustan correctamente durante el descanso porque los tejidos tan comprimidos tienden a reaccionar.
        
        Técnica con Presión mínima o Mucostática
        
        esta técnica se basa en la ley de pascal, que dice que la presión ejercida sobre la superficie de un líquido se transmite a través del mismo en todas direcciones,
        
        de acuerdo a esto, la mucosa, que es agua en un 80% reaccionaría como un líquido en un recipiente cerrado, y por lo tanto no puede ser comprimida.
        
        Esto es erróneo, ya que no es aplicable a la cavidad bucal, porque la mucosa no es un recipiente cerrado y los líquidos pueden distribuirse hacia otras zonas.
        
        Esta técnica de impresión captura sólo los tejidos no móviles y se basa como se dijo más arriba, en la adhesión, cohesión y tensión superficial para lograr la retención, este tipo de impresión no realiza la impresión periférica muscular.
        
        Se recomienda esta técnica cuando la base de la prótesis es metálica, asegurando el íntimo contacto con los tejidos de soporte.
        
        Impresiones a Presión Selectiva
        
        esta técnica combina mucha presión sobre ciertas zonas y poca presión sobre otras.
        
        Las zonas principales de soporte, son zonas que se pueden presionar más, ya que, presentan tejidos que resisten mayor compresión sin reabsorberse, como por ejemplo, las zonas laterales del paladar, o la meseta bucal en el maxilar inferior.
        
        existen zonas que no están hechas para soportar cargas, ya que tienen poco espesor de submucosa, las cuales denominamos zonas de alivio
        
        Estas zonas de alivio, se van a mantener en contacto con la mucosa cuando ésta no esté en función, pero en el caso que el paciente esté masticando, van a sufrir mayor presión.
        
        La impresión secundaria del paciente desdentado total, debe realizarse utilizando una cubeta individual, siendo el principal objetivo de ésta, obtener un sellado en toda la periferia de la prótesis.
        
        La longitud, extensión y separación de la cubeta debe ser óptima de acuerdo con el material o materiales utilizados en la impresión de los tejidos bucales, y también para que se registren de manera adecuada los detalles finos de las zonas con las que va a interactuar la futura prótesis.
        
        Una cubeta acorde al caso facilita una impresión difícil, y en el caso de desdentados totales, se debe construir lo más adaptada posible al modelo preliminar, ya que al tomar la impresión siempre va a existir algún grado de compresión de los tejidos, entonces de esta manera pueden ser contenidos y mantenidos en posición con un mínimo grado de deformación obtenido en el modelo anatómico.
        
        Para realizar impresiones secundarias o funcionales en pacientes desdentados totales, se pueden utilizar dos tipos de cubetas de acuerdo al material de impresión:
        
        Cubetas adaptadas al modelo preliminar
        
        se confeccionan cuando se utiliza pasta zinquenólica como material de impresión, ya que, este material trabaja con espesores de 50 micrones.
        
        Cubetas espaciadas
        
        se confeccionan cuando se utilizan siliconas o mercaptanos, ya que, éstas trabajan a un espesor de 1 a 2 mm.
        
        La impresión funcional en dos fases:
        
        Sellado periférico
        
        Sellado periférico maxilar
        
        Sellado posterior
        
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        Cierre periférico
        
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        Sellado periférico mandibular
        
        Primero, se va a colocar material plástico fluido en la cubeta en la zona del tercio superior de la papila piriforme de ambos lados.
        
        Luego se va a dividir el área lingual en dos zonas, anterior y posterolaterales.
        
        Finalmente, vamos a impresionar el área lingual
        
        el sellado periférico consiste en permitir que los tejidos establezcan sus propias relaciones de contacto con el material de impresión, impresionando sus propios requerimientos funcionales.
        
        Luego de terminar el sellado periférico de ambas arcadas, se debe conseguir una retención y estabilidad adecuadas para el buen funcionamiento de las prótesis, lo cual se consigue con un material de viscosidad media, como la pasta zinquenólica, silicona mediana o fluida y mercaptanos, los cuales deben recubrir por completo el área interna de la cubeta, incluyendo el compuesto de modelar utilizado.
- - - - Técnica clásica
        
        Técnica:
        
        Se perfora la cubeta en las zonas de alivio, se carga con la pasta zinquenólica, se lleva a boca y se obtiene la impresión.
        
        Luego se prepara pasta zinquenólica de acuerdo a las indicaciones del fabricante.
        
        Y se termina la impresión periférica muscular por el borde funcional vestibular.
        
        Se toma la impresión con compuesto de modelar.
        
        Se marca la zona del Post Damming en boca.
        
        Se realiza el recorte mecánico de la cubeta en boca.
        
        Sobre un modelo preliminar se confecciona una cubeta ajustada.
        
        Esta técnica es comúnmente utilizada por los profesionales. Se realiza con cubeta ajustada, compuesto de modelar para impresión periférica muscular y pasta zinquenólica para la impresión final.
      - Técnica de Duncan
        
        Técnica
        
        Realizar el vaciado.
        
        Remover la impresión de la boca del paciente y verificar la presencia de áreas que se muestren en los lugares donde no se aplicó cera espaciadora.
        
        Hacer la impresión definitiva con un material de impresión de baja viscosidad (mercaptanos o siliconas).
        
        En la sesión de impresión definitiva, realizar la impresión periférica muscular con compuesto de modelar u otro material adecuado.
        
        Fabricar la cubeta individual con el material de elección, tomando en consideración el encogimiento y distorsión producidos por la polimerización.
        
        Cortar cuatro trozos de cera de 5 x 5 mm y colocarlos bilateralmente en la región del canino y primer molar.
        
        Adaptar una capa de cera base para provocar alivio y espacio para el material de impresión.
        
        Realizar una impresión preliminar con hidrocoloide irreversible y espolvorear con yeso. Marcar los bordes de la cubeta individual 2 a 3 mm desde el fondo del vestíbulo para dejar espacio para realizar la impresión periférica muscular.
        
        Es una técnica que se hace con cubeta espaciada y con compuesto de modelar para la impresión periférica muscular, y con mercaptanos o siliconas para la impresión definitiva.
- - - - Luego se hace el recorte mecánico en boca.
      - Posteriormente se confeccionan los rodetes de altura de cera, se determina el contorno, la dimensión vertical y la relación céntrica.
      - Se hace el montaje en articulador para pedir la ordenación dentaria.
      - Se realiza una cubeta individual en los modelos preliminares.
      - Se prueba la articulación dentaria en boca, teniendo especial cuidado de que estas cubetas no se desplacen
      - Luego con estas mismas cubetas se hace la impresión periférica muscular con silicona pesada, y se sobreimpresiona con silicona fluida.
      - Finalmente se envían a laboratorio para hacer la terminación de la prótesis.
  - - - En el modelo preliminar se realiza una cubeta de acrílico y un rodete de acrílico que representa claramente la posición y disposición de los dientes en la arcada.
      - Se realiza la impresión periférica muscular, tanto superior como inferior.
      - Se determina la dimensión vertical, ajustando los rodetes de acrílico.
      - Luego se toma la relación céntrica mediante la técnica del registro gráfico intraoral.
      - Finalmente se toma la impresión definitiva en esta posición.
      - Se realiza el vaciado con yeso.