Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

[NSTEM, อายุ, ข้อวินิจฉัย มีภาวะเจ็บแน่นหน้าอกเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจขาด…

- - - - กรณีกรณีศึกษา
        U/D เดิมเป็น HT ,DM,DLP
      - กรณีกรณีศึกษา
        DTX 6.00—>202
        12.00 —>177
        18.00 –>163
      - การวินิจฉัย
        
        การรักษา
        
        กรณีศึกษา
        -ให้ยา ASA ลดลิ่มเลือดอุดตันเลือดไหลเวียน
        -ให้ยา lsosorbide dinitrae ช่ช่วยหลอดเลือดขยายตัว
        
        -ให้ยา carvilol เพื่เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อหัวใจลดความดันโลหิต
        
        -ให้ยา Hydralazine เพื่เพื่อลดความดันโลหิตสูงดูแลให้ได้รับออกซิเจนเพียงพอส่งเสริมให้ผู้ป่วยหายใจสะดวกขึ้น
        
        -ให้ยา Amlodipine ลดอาการเจ็บลดอาการเจ็บแน่นหน้าอกจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
        
        ECG
        
        -ตรวจเลือด
        -Troponin-l
        
        กรณีศึกษา
        ผลตรวจ Troponin-l
        วันที่ 23/1/65
        11:00—>349.2 NS/L
        14:00–>368.8 Nguyen/L
      - CHF
        
        .
        
        หัวใจล่างซ้ายบีบตัวลดลงเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเลือดเลี้ยงเนื้อเยื่อร่างกายไม่เพียงพอ
        
        หัวใจล่างซ้ายบีบตัวลดลงเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจการเลือกอย่างเนื้อเยื่อร่างกายไม่พอ
        
        หัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลงปริมาตรเลือดหัวใจลดลงเลือดข้างหัวใจห้องล่างซ้ายมากความดันเลือดสูงขึ้น
        
        หัวใจบนซ้ายมือมาหัวใจห้องล่างขวาน้อยลงปริมาตรเลือดความดันหัวใจบนซ้ายสูงขึ้น
        
        เลือดฟอกจากปอดเข้าหัวใจห้องบนซ้ายน้อยลงความดันหลอดเลือดฝอยปอดสูงของเหลวหลอดเลือดฝอยปลอดเข้าถุงลมมีภาวะปอดน้ำท่วมปอด
        
        1 more item...
        
        หัวใจห้องล่างขวาไม่สามารถสูบฉีดเลือดจากปอดได้
        
        แรงดันหลอดเลือดฝอยที่ปอดสูงกล้ามเนื้อหัวใจด้านล่างค่ะตาย
        
        หัวใจล่างซ้ายล้มเหลวหัวใจล่างขวาบีบตัวลดลงทำให้เลือดฟอกปอดลดลง
        
        เลือดจากปอดส่งหัวใจล่างซ้ายลดลงปริมาณเลือดดบีบออกร่างกายลดลง
        
        หัวใจล่างขวาบีบตัวลดลงปริมาตรเลือดข้างหัวใจล่างขวามากความดันหัวใจล่างขวาเพิ่มส่งผลการไหลเวียนของหลอดเลือดดำทั่วร่างกายทำให้เกิดภาวะน้ำคั่งผู้ป่วยมีอาการบวมน้ำ
        
        1 more item...
- - - - กรณีศึกษา
        ผู้ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยการรักษาครั้งนี้เป็น
        Non-ST -Elevation Myocardial lnfarction with Urinary tract infection with Sepsis
    - - กรณีศึกษา
        ผู้ผู้ป่วยมีประวัติโรคประจำตัวเดิมเป็นโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงขณะรักษาที่โรงพยาบาลได้รับยาต้านการอักเสบคือ aspirin
    - - 1.ระยะเริ่มแรก (initial phase) ร่ร่างกายยังสามารถปรับตัวโดยหลั่งสารที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะที่สำคัญเช่นสมองหัวใจทำให้เลือดไปเลี้ยงไตลดลง
        
        2.ระยะที่ทีปัสสาวะออกน้อย (oliguric phase ) หรืหรือไม่มีน้ำเป๋าสวออกจากร่างกายเนื่องจากไตเริ่มมีการทำงานที่บกพร่องระยะนี้เริ่มตั้งแต่ 1วันถึง 2 สัปดาห์ระยะนี้ตายไม่สามารถขับของเสียออกได้ทำให้ระดับของครีตินินและยูเรียไนโตรเจนเพิ่มสูงขึ้น มีการคลั่งของน้ำ ของน้ำเกลือแร่ในกระแสเลือดเช่น โปแตสเซียมฟอสเฟต แมกนีเซียม กรดยูริกและให้ไฮโดรเจนอิออน ระยะนี้ต้ ต้องระมัดระวังการได้รับสารเหล่านี้เพิ่มในร่างกายเช่นการให้สารน้ำซึ่งอาจจะทำให้เกิดการบวมน้ำท่วมปอดหัวใจล้มเหลว
        
        3.ระยะปัสสาวะออกมาก (diuretic phase) ปัสสาวะอาจจะออกถึงวันละ 1,000-2,000 มล.ซึ่งอาจนำไปสู่ อาจนำไปสู่ภาวะขาดน้ำ
        
        ระยะฟื้นสภาพ (recovery phase)เป็ เป็นระยะที่หน้าที่ของไตค่อยค่อยฟื้นสภาพอย่างช้าๆอาจใช้เวลาฟื้นสภาพภายในระยะเวลาหนึ่งปีในบางรายอาจมีการเสียหน้าที่บางส่วนอย่างถาวร
        
        กรณีศึกษา
        ปริมาณปัสสาวะที่ออก
        วันที่ 23/1/65—>2100
        วันที่ 24/1/65—>1700
        
        กรณีศึกษา
        -ฟังเสียงปอดพบเสียง crepitation both Lower lungs
        วันที่ 24/1/65 ประเมิน pitting edema กดบุ๋ม+2
        ผลตรวจห้องปฏิบัติการ
        วันที่ 25/1/65
        BUN 69 mg/dL|^
        Creatnine 5.59 mg/dL |^
        Sodium 137 mmol/L |^
        Potaassium 3.9mmol/dL
    - - -รักษาปริมาณน้ำและอีเล็กโตไลท์ให้สมดุลย์เพื่อคงปริมาณเลือดให้ไปเลี้ยงไตได้อย่างเพียงพอป้องกันภาวะวิกฤตที่อาจเกิดในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันการรักษาที่รวดเร็วและถูกต้องสามารถทำให้ไตกับสู่สภาพปกติ
        -การรักการรักษาด้วยการบำบัดทดแทนไตในผู้ป่วยที่มีปริมาณน้ำในระบบไหลเวียนมากเกินไปหรือมีภาวะของเสียคั่งในกระแสเลือด Uremia มีภาวะโปตัสเซียมในเลือด ในเลือดสูงภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง
        
        กรณีศึกษา
        -ได้รับยา Lasix 40mg IV q 12 hr เพื่เพื่อขับน้ำออกจากร่างกายช่วยป้องกันร่างกายไม่ให้ดูดซึมเกลือแร่หรือโซเดียมมากเกินไป
        -ได้รับยา Kalimate 30 mg oral x l dose เพื่อใช้ลดระดับค่าโพแทสเซียม
  - - - ยับยั้งการสังเคราะห์โพรสทาแกลนดิน และกระตุ้นระบบ เรานินะ-แองจิโอเทนซินให้หลั่งมากขึ้น ทำให้การไหลเวียนเลือดลดลง
        
        มีผลลดการไหลเวียนของเลือดบริเวณไตด้วยอัตราการกรองที่ท่อไตจึงลดลงและทำให้มีปัสสาวะน้อยกว่าปกติ
        
        การลดอัตราการไหลเวียนเลือดที่ไตนำไปสู่การลดการส่งออกซิเจนไปยังท่อไตส่วนต้น
        
        ทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อและกลุ่มเซลล์เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เมมเบรนของหลอดเลือด ของหลอดเลือดที่ท่อไตการหดเกร็งของหลอดเลือดบริเวณไตทำให้อัตราการกรองของไต
        
        เกิดการอุดตันในท่อไตจากเซลล์และเศษเซลล์ทำให้ความดันในท่อไตเพิ่มขึ้นเป็นผลให้ไตถูกทำลาย
        
        กรณีศึกษา
        มีภาวะน้ำเกิน เนื่องจากอัตราการกรองของไตลดลง
        
        1 more item...
- - - - การติดเชื้อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อนมักเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่จะทำให้ผลการรักษาไม่ดีซึ่งปัจจัยเหล่านั้นได้แก่
        
        -มีความผิดปกติของการวิพากย์ศาสตร์และการทำงานของทางเดินปัสสาวะ
        
        -เพศชาย
        -สตรีตั้งครรภ์
        -ผู้สูงอายุ
        
        โรคเบาหวาน มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
        
        กรณีศึกษา
        ผู้ป่วยหญิงวัยกลางคนอายุ 61 ปี
        -มีประวัติเป็นโรคเบาหวาน
        
        -ใส่สายสวนปัสสาวะ
        
        กรณีศึกษา
        ผู้ป่วย On Retained foley’s Cath
        
        กรณีศึกษา
        ผู้ป่วยเป็น DM
        
        1 more item...
        
        กรณีศึกษา
        ผู้ป่วยมี มีปัจจัยที่เกี่ยวกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อนได้แก่
  - - - -WBC 17,910 UT
        -Neutrophil 77.6 %
        -H/C staphylococcus a galactic (step.grop B)
  - - - -ปวดบั้นเอว
        -ไข้
        -คลื่นไส้ อาเจียน
        -การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        • Leukocyte esterase-positive urine
        •Bacteriuria
        •Pyuria (WBC>19/mm)
        
        กรณีศึกษา
        มีการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน
        
        -ปวดบั้นเอว ทั้ง2ข้างประมาณ 3 เดือนที่แล้ว
        
        ไข้ 37.8องศาเซลเซียส วันที่ 21/1/65