Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MIC III 21 HEPATITIS AGUDA VÍRICA Y HEPATITIS FULMINANTE - Coggle Diagram
MIC III 21 HEPATITIS AGUDA VÍRICA Y HEPATITIS FULMINANTE
INTRODUCCIÓN
Virus hepatitis A
Virus
RNA con cadena simple
, familia
Picornaviridae
1 serotipo con diferentes genotipos, sin envoltura y muy estable
Países de situación higiénica baja
Se transmite por agua contaminada - brotes en relación al marisco
Antes también por sexo, guarderías o dentro de una misma familia
Clínica
: La mayoría no tienen síntomas
Primer síntoma -
orina oscura o colúria
Los más frecuentes:
ictericia
(aumento de las transaminasas) y
fatiga
Se aumenta la transaminasa
ALT
en hepatitis
víricas
y
AST
por
alcohol
También puede haber
acolia
Incubación de 30 días de media
Sintomatología depende de la edad, aumenta con la edad
Niños <6 años - muy pocos producen síntomas
6-14 años - síntomas en 40-50% de casos
Adolescencia >14 años - síntomas en el 70-80%
Complicaciones:
Hepatitis fulminante
Hepatitis colestásica
Hepatitis recidivante
Diagnóstico
:
Todas las hepatitisse diagnostican por
elevación de transaminasas
Ac IgM indican hepatitis aguda
Ac IgG totales - infección pasada y curada
Virus hepatitis B
Muy complejo,
único virus DNA
, cadena doble y una de ellas incompleta
Familia de los
Hepadnavirus
, infecta a humanos y animales
8 genotipos con una distribución mundial diferente
Existe vacuna y no hay restricciones
Circula en el suero de diferentes formas:
Como
partícula completa
Como
partículas incompletas
esféricas o filamentosas
Transmisión
:
Parenteral o percutánea
Antes de la vacuna era usual en personal sanitario
En algunos casos es idiopático
Ciclo
:
Muy variable y se replica de una forma muy compleja
Entra por el receptor y sigue un ciclo replicativo con núcleo celular y forma un RNA intermedio
Al núcleo de los hepatocitos, se quedan infectados por el DNA cerrado circular covalente y puede reaparecer - difícil eliminación
Diagnóstico
:
Marcador inicial de infección -
HbsAg
Se detecta durante toda la fase de infección aguda
Anti-HBs quiere decir que el paciente se ha curado de la infección
Fase aguda y crónica se puede detectar
DNA-VHB
mediante PCR
El antígeno E = HBeAG - Se relaciona con la infectividad del sujeto
Antigeno core - recubre el DNA indetectable en sangre
Se puede detectar los Ac contra el Ag-core
Marcador principa diagnóstico de hepatitis aguda - Ac Anti-core IgM
HBsAg positivo + Anti-HBc IgM positivo --> hepatitis B aguda con alta probabilidad de curación
HBsAg positivo + Anti-HBc IgM negativo --> portador crónico
Progresión a infección crónica
:
Marcadores con su significado clínico:
HBsAg --> infección aguda/crónica
Anti-HBc IgM --> infección aguda
HBeAg --> alta infectividad
Anti-HBe --> baja infectividad
Anti-HBs --> inmunidad
Anti-HBc IgG + HBsAg --> infección crónica
Anti-HBc IgG + Anti-HBs --> infección resuelta
DNA-VHB --> replicación activa
Clínica
:
Incubación de 60-90 días de media, superior al VHA
Principalmente ictericia y astenia y depende de la edad directamente
Niños pequeños <5 años, prácticamente no tienen clínica
En 5 años tienen clínica entre un 30-50%
Mortalidad baja pero alguno puede desarrollar hepatitis fulminante
Evolución a infección crónica dependiendo de la edad
Se puede transmitir de madre a bebé, si la madre es + se vacuna al RN
Neonatos: se cronifica con más frecuencia
Niños <5 años: cronificaran entre 30-90%
5 años: cronifican un 2-10%
Se puede reactivación ante una inmunosupresión muy intensa
Virus hepatitis D
Infección por VHD
Diagnóstico mediante detección de IgG y IgM - anti-VHD
Coinfección
: simultánea de VHB y VHD
La evolución es la del virus B, curándose de los 2 virus
Los marcadores que indican que hay una infección aguda - IgM anti-HBs y anti-VHD
Son transitorios y después aparecen los totales
Sobreinfección
: portador de VHB crónico se sobreinfecta por VHD
La infección del virus VHD también cronificará
Marcadores:
VHB crónica: IgM anti-HBs negativos y IgG anti-HBs positivos (Ac totales)
VHD aguda: RNA VHD y IgM anti-VHD positivos
VHD crónica: IgG anti-VHD (+ marcadores B)
Virus que coinfecta con el VHB, precisa de antígeno de superficie de VHB
Virus
RNA con una sola cadena
Genoma recubierto de partículas esféricas filamentosas del VHB --> simbiosis
Virus de menor tamaño que infecta al humano
Solo expresa el antígeno HDAg
Virus defectuoso: requiere la polimerasa del huésped para replicarse, a diferencia de los otros
Transmisión parenteral
Prevalencia
En general, la distribución mundial del VHD va unida a la de VHB
Hay 8 genotipos
En Europa --> genotipo 1
En el delta del Amazonas , algunas zonas de África o en islas de Taiwan --> genotipo 3 - hepatitis mucho más grave
Virus hepatitis C
Virus
RNA monocatenario
, familia de los
Flaviviridae
Se replica sin un DNA intermediario
7 genotipos diferentes
Vía parenteral
Factores de riesgo
Personas que usan drogas ADVP
Niños nacidos de madres con hepatitis C
Relaciones sexuales con infectados
Personas nacidas entre 1945 y 1965
...
Clínica
Periodo de incubación parecido a VHB 6-7 semanas
Mayoritariamente asintomática
Alta tasa de cronicidad
Diagnóstico
No puede detectarse IgM --> hay que mirar directamente el RNA-VHC
El RNA está presente en infección aguda y crónica, es difícil diferenciarlo --> solo si hay seroconversión
Evolución marcadores
Infección --> brote de transaminasas + RNA-VHC
Transitorio: si la infección se soluciona (20%) con presencia de Ac anti-VHC
Crónico: RNA persiste (70%)
Virus hepatitis E
Último virus en descubrirse
Entérico y epidémico, fecal-oral
Produce una infección aguda que se cura excepto en
mujeres gestantes
Tienen una tasa muy alta de desarrollar una hepatitis fulminante
VHE es el único virus causante de hepatitis con reservorio en animales (cerdo principalmente)
Epidemiología
:
5 genotipos
1 y 2 se relacionan con países en vías de desarrollo - agua contaminada y falta de higiene
Genotipo 3 - el más habitual en nuestro entorno por carne poco cocinada (igual que el 4)
Otro fenotipos que infectan animales
Clínica
:
Periodo de incubación de 40 días de media
En general es benigna y autolimitada
Mortalidad baja pero aumenta en embarazadas
La gravedad aumenta con la edad
Normalmente se cura, se cronifica en inmunodeprimidos
Diagnóstico
:
En cuadros agudos hay un aumento destacado de ALT y anticuerpos IgM aparte de la presencia transitoria de RNA-VHE, luego aparecen los IgG
Aparición de IgM anti-VHE
Determinando el RNA-VHE en sangre o excrementos mediante PCR
Hepatitis aguda
:
Inflamación de las células hepáticas por un agente externo
Causa cambios inflamatorios de manera difusa en el hígado
Orden de frecuencia: viral>fármacos>tóxicos>autoinmune>alcohólica>isquémica
Las virales se clasifican en 2 grupos
VHA y VHE
Vía de transmisión
fecal-oral
Solo
hepatitis aguda
, no crónica
Hay
vacuna
para la
hepatitis A
(y una china para la E)
VHB, VHC y VHD
Vía de transmisión:
parenteral o percutánea
(drogas ADVP)
Virus D
requiere de la
infección del virus B
para infectar
Pueden producir
hepatitis crónica
Existe
vacuna
para la
hepatitis B
y no para la hepatitis C
TRATAMIENTO HEPATITIS AGUDA VIRAL NO COMPLICADA
En general, el pronóstico es bueno y suele ser una infección autolimitada
Tratamiento sintomático, excepto en la VHC
:
Antes se reposaba
Seguir una dieta normal
Evitar dar fármacos
Terapia antiviral
VHA, VHB y VHE no requieren tratamiento
VHC
por la alta tasa de cronicidad, se recomienda
TTO antiviral de acción directa
(6-8 semanas)
Orales, bien tolerados, muy efectivos en evitar cronicidad
Se hace porque no tiene vacuna, se puede infectar otra gente y hay alto riesgo de cronificar
Hay
vacunas para VHA y VHB
, todo el personal sanitario debe estar vacunado de hepatitis A y B
INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA O HEPATITIS FULMINANTE
Complicación más grave que puede tener un sujeto con hepatitis aguda
Insuficiencia hepática aguda o hepatitis fulminante
Porcentaje muy bajo de hepatitis virales pero es un cuadro muy serio
Enfermedad aguda, no se da en portadores de hepatitis crónica, solo en hepatitis agudas
En menos de 8 semanas desarrollan una insuficiencia aguda del hígado que provocará un cuadro muy grave:
Un trastorno de la consciencia (encefalopatía hepática)
Un trastorno de la coagulación
Elevación de las transaminasas
Etiología
:
En países anglosajones: Causa mayoritaria de hepatitis fulminante -
paracetamol
En Europa es más por infección de VHB o por hepatitis autoinmune
Virus que pueden producir una insuficiencia hepática aguda:
VHA
VHB - más frecuente
VHD - asociado a VHB
VHE cuando afecta a mujeres gestantes en brotes epidémicos
Otros: CMV, VEB, Herpres, Varicela, Adenovirus, Paramixovirus
Otra causa frecuente: alcohol y setas
Fármacos: cada vez más
Drogas sintéticas o hierbas
Metabólicas: aún más raras
Diagnóstico
:
Clínico
, importante ingresar al enfermo con hepatitis fulminante y derivarlo a un centro con programa de trasplante hepático
Primero se valora el
nivel de consciencia (encefalopatía) = flapping
--> signo clásico
También las
alteraciones graves de la coagulación
Hematología: afectación multiorgánica que requerirá una analítica completa
Hb, plaquetas, leucocitos, tiempo Quick: INR
Bioquímica (evalúa la función hepática):
Bilirrubina, AST, ALT, fosfatasa alcalina, -GT, albúmina, globulinas
Creatinina, Na, K, Ca, P, CO3H
Glicemia, Amilasa, Ácido úrico
Cobre (Wilson)
Lactato, gases con pH, amonio
Electroencefalograma: ECG, ecocardio, Rx tórax
Eco abdominal: como menor sea el hígado, peor el pronóstico
Marcadores virales
Test de embarazo
...
Evolución
:
Llega a producir un fallo multiorgánico por una respuesta inflamatoria sistémica
Síntoma principal para saber si una hepatitis aguda es grave: trastorno de la consciencia
Tratamiento
:
Trasplante de hígado
Tratamiento sintomático:
TTO de la encefalopatía, mediante enemas de limpieza y laxante
Prevención y TTO del edema cerebral
Soporte ventilatorio
Corrección del trastorno de la coagulación
Prevención y TTO de infecciones
Criterios de gravedad
:
Criterio francés
: para evaluar a pacientes por trasplante, 2 parámetros de mal pronóstico --> elegible para trasplante hepático
Trastorno de consciencia: confusión, coma...
Caída del factor de coagulación V
King's college
criteria for liver transplantation in acute liver failure
Trastorno grave del sistema de coagulación
...