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Neoplasias trofoblásticas - Coggle Diagram
Neoplasias trofoblásticas
Tipos
Benigno
Mola hidatiforme 80%
Completa: duplicación del ADN del espermatozoide, riesgo 7-20%
Parcial: duplicación del ADN del espermatozoide + ADN del óvulo, riesgo 2-8%
Maligno
Mola invasora 15%
Coriocarcinoma 5%
Tumor del sitio placentario
Tumor del trofoblasto epitelioide
Mola invasiva
10% molas
15% metástasis: pulmón y vagina
Coriocarcinoma
50% desde mola, 25% desde embarazo, 25% desde aborto
Metástasis tempranas: pulmón 75%, vagina 50%, SNC 10%
Tumor del sitio placentario
Meses o años después del embarazo
GL+ 30%
Tumor del trofoblasto epitelioide
Años después del embarazo, >6a
Epidemiología
1% tumores ginecológicos
1/400 embarazos en México
Factores de riesgo
: Extremos de edad, reproducción asistida, sangre A, abortos de repetición, infertilidad, deficiencia de vitamina A, FB > 100'000, >40a, quistes tecaluteínicos >6 cm, aumento del útero más de lo esperado
Clínica
Hemorragia vaginal 90%
Útero aumentado 30%
Hiperemesis 8%
Riesgo
Edad
40a (1)
Embarazo
Mola (0), aborto (1), término (2)
Periodo intergenésico
4-6m (1), 7-12m (2), 13 o más (4)
FB
< 10000 (0), hasta 100'000 (1), hasta 1'000'000 (2), > 1'000'000 (4)
Tamaño
<3cm (0), 3-5cm (1), >5cm (2)
Sitio de metástasis
Pulmón (0), bazo riñón (1), GI (2), SNC hígado (4)
Número de metástasis
1-4 (1), 5-8 (2), 9 o más (4)
Falla a QT
Monoterapia (2), politerapia (4)
Tratamiento
Bajo riesgo
Dar 2-3 ciclos más después de FB normal
Medir FB cada 2 semanas, luego mensual por 1 año
QT: exito 95%
Actinomicina D
10 mg/kg 5d/2 semanas
Metotrexato
0.4 mg/kg D1, 3, 5, 7
Etopósido
100 mg/m2 5d
5FU
Si falla, cambiar de monodroga, éxito 75%
Alto riesgo
QT: éxito 90%
EMA CO
EMA EP
Inducción EP dosis bajas, en muy alto riesgo, SNC, hígado
BEP
Considerar RT en SNC
Salvamento
TP
TE
TIP
VIP
ICE
Pembrolizumab, nivolumab, avelumab
Capecitabina
Gemcitabina cisplatino
Dosis altas y trasplante
Clasificación de riesgo
95% Bajo: 0-6
Alto: 7-13
Muy alto: 14 o más