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Valoración del paciente pediátrico
Valoración del paciente pediátrico :
Introducción
En la valoración se debe considerar
Las diferencias anatómicas
La fisiología del niño frente a un adulto
Ayudan a entender las respuestas fisiológicas de los niños a las lesiones o enfermedad
Permite reconocer las variantes de la normalidad durante la exploración física
El niño es un individuo dinámico,
dependiente de sus padres
Cursa por diferentes etapas
Desarrollo
Crecimiento
En el paciente
pediátrico la valoración observa
al niño sano que asiste para control de crecimiento
desarrollo
vacunas
para procesos de promoción y prevención
Partiendo de la edad
se clasifica en:
Neonato: hasta los 28 días
Lactante menor: de 29 días hasta un año
Lactante mayor: de 12 hasta los 24 meses
Preescolar: de 2 a 5 años
Escolar: de 6 a 12 años
Adolescente: de 12 a 18 años.
VALORACIÓN DEL NIÑO ENFERMO EN URGENCIAS
Evaluación inicial
Ventilación
Signos de dificultad respiratoria
Retracciones o movimiento de los músculos hacia adentro
Aleteo nasal o dilatación del vestíbulo nasal
Respiración paradójica: retracciones intercostales al mismo tiempo que el abdomen se expande.
Cabeceo o elevación e inclinación de la cabeza hacia atrás durante la inspiración
Espiración alargada: sibilancias, signo típico de obstrucción del flujo aéreo espiratorio a nivel de los bronquios o bronquiolos
Auscultación
Estridor
Sibilancias
Crepitantes
Quejidos
Evalúa el grado de adecuación de la ventilación
Circulación
Valoración de pulsos periféricos
Llenado capilar: tiempo (> 2 segundos)
Perfusión de la piel: color y temperatura de la piel, llenado capilar
Signos de mala perfusión cerebral: los síntomas neurológicos son insidiosos y aparecen estados de confusión, irritabilidad, letargia
Signos de hemorragias externas o internas.
Vía aérea:
Sentir el movimiento del aire al aproximarse a la boca del niño
Escuchar los sonidos anormales de la vía aérea
Oír y observar movimientos torácicos y abdominales
Después de analizar el TEP
TEP alterado (E. terciaria )
Realizar el ABCDE
Intervenciones para estabilizar al paciente
TEP no alterado (E. secundaria )
Realizar la historia clínica
Exploración del paciente
El triángulo de valoración
La respiración
Esfuerzo respiratorio
Posturas que faciliten la respiración
Datos de frecuencia
Sonidos audibles sin fonendoscopio
La circulación
Color rosado normal
Pálido
Coloración de la piel
Cianótico o moteado
El aspecto
Tono muscular
Posición corporal
Estado mental
La valoración pediátrica comienza
Busca obtener datos de la enfermedad/ lesión
Primera impresión “ojo clínico”,
Garantiza la seguridad
Determinar la urgencia de las valoraciones y de las
intervenciones posteriores.
La primera impresión permite decidir la urgencia de la situación y la premura de las intervenciones.
La valoración sigue un proceso
Examenes
General
Consiste en:
Obtener información céfalo caudal de acuerdo con el estado y edad del paciente.
Observar:
céfalo caudal
Piel
Estado nutricional
Hidrataciòn
Evaluar el estado actual de:
Conciencia
Llanto
Hidrataciòn
Color
Estado nutricional
oxigenación
Circulaciòn
Fisico
Fases:
inspección
auscultación
palpación
percusión
Son:
técnicas de exploración física que proporciona datos del estado de salud.
¿Qué evaluó?
Enfermedades clínicas y quirúrgicas
Crecimiento y desarrollo
Es importante
Evitar el llanto
Paciencia
La privacidad
Examen segmentario céfalo-caudal
Permite obtener datos para resoluciones terapéuticas
Observar:
apariencia y actitud del niño y de la familia
Procedimiento
Observar
ojos
Cara
nariz
Oidos
Valorar Boca y faringe
Palpar fontanelas
Palpar y observar Cuello
Observar y auscultar Tórax anterior y posterior
Explorar zona Región axilar
Auscultar campos pulmonares
Valorar la cabeza
Valorar SV
Lavado de manos
Valorar
Corazòn
Abdomen
Pulmones
Genitales
Estremidades superiores e inferiores
Evaluar Tórax posterior
Determinar características del aparato Urinario
Caracteristicas
Disuria
Frecuencia
Valorar aparato Musculoesquelético
Debilidad
Equilibrio
Lesiones
Valorar sistema Neurológico
Convulsiones
Desarrollo del lenguaje
Confirmar con:
.
Interrogatotio
exploración por aparatos y sistemas
Anamnesis
A través de la entrevista
En el caso de los niños un familiar proporciona la información
Realizar la historia clínica
La enfermera debe buscar estrategias de comunicación
Se sugiere
Proporcionar condiciones de privacidad
Realice una pregunta a la vez
Indicar el motivo de la entrevista
Hablar con los padres si hay timidez en el niño
Presentarse con el niño y el familiar, hablar de forma calmada y mirando a los ojos del niño
Utilice un lenguaje acorde a la edad del niño
Desarrolle procesos de escucha activa
Con los familiares también utilizar lenguaje de acuerdo a la condición de los mismos.
Procedimiento
Realizar entrevista con padres o familiares del niño
Registrar datos de identificación del paciente
Etapa prenatal
Etapa posnatal
Antecedentes de salud
Enfermedades
Estado de salud
Alergias
Uso de medicamentos
Estado nutricional
Hábitos alimentarios
Eliminación intestinal
Eliminación urinaria
Reposo y sueño
Problemas en relación con el sueño
Desarrollo psicomotor
Alteraciones sensoriales
Problemas de aprendizaje
Capacidad funcional
Condiciones higiénicas
Explicar el objetivo de la entrevista
Antecedentes patológicos familiares
Presentarse con el niño y familiares
Información psicosocial
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Permite evaluar
El intercambio de oxígeno y dióxido de carbono
Pulmones
Tejidos
Numero de veces que que el niño respira por minuto
Varia por:
Estres
Temperatura
Ejercicio Fisico
Las Alturas
Edad
disminución de oxigeno
patologías a la auscultación
Estertores
Crepitante
Sibilancias
Alteraciones
Taquipnea
Frecuencia más rápida que la normal para la edad
Apnea
cese de la respiración durante 20 segundos +bradicardia menor a 100 latidos+ cianosis y palidez
Bradipnea
Frecuencia mas lenta que la normal para la edad
Disnea
Dificultad o esfuerzo para respirar.
son manifestaciones externas de funciones vitales como:
Respiracion
Circulacion
en el seguimiento del estado clínico del
paciente
Valora
Evaluación
Repercusión terapéutica
Estado Actual
Se valora a través de instrumentos sencillos
Los rangos varían según la edad y sexo
Los principales signos vitales son:
tensión arterial
temperatura
frecuencia cardiaca
pulsioximetría
frecuencia respiratoria
Metabolismo
TENSION ARTERIAL
Presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.
en la infancia es un parámetro variable.
Alteraciones:
hipertensión
Hipotensión
Control que se efectúa:
Arteria braquial
Arteria poplítea
PULSO ARTERIAL
Contracción del ventrículo izquierdo del corazón.
expansión y contracción regular del calibre de las arterias.
Pulsos que mejor se palpan en la superficie de la piel:
Pulso radial (cara lateral de la muñeca)
Pulso femoral (cerca del ligamento inguinal)
Pulso braquial (fosa cubital)
Pulso poplíteo (parte posterior de la rodilla)
Pulso Apical o frecuencia cardiaca central
Pulso tibial (superficie interna del tobillo)
Pulso carotideo (cuello a un lado de la laringe)
Pulso pedio (encima de los huesos del pie a lo largo del dedo gordo)
Pulso temporal (sienes)
FRECUENCIA CARDIACA
Veces que late el corazón por unidad de tiempo
se valoran mediante
auscultación con fonendoscopio
Se valora
Ritmo
Amplitud
Frecuencia
Alteraciones
Taquicardia
Bradicardia
Temperatura
Tipos de termómetros
Digital
Mercurio
Infrarrojo
Alteraciones
Hipotermia
Hipertermia
Febrícula
Sitios donde tomar
Rectal
Axilar
Oral
Timpánica
Valores referenciales
Lactante: 36.5 -37
Preescolar: 36.8 - 37
Recién nacidos: 36.5 - 37.5
Escolar: 36.5 - 36.8
Adolescente: 36 -36.5
Cantidad de calor en el cuerpo
Oximetría de pulso
Instrumento requerido
Pulsioxímetro o Saturómetro
Evalúa
Estado de la oxigenación
Medición no invasiva
Oxígeno transportado por la hemoglobina
Valores normales
Rango de variación (2%)
Pediátrico >90%
95/97%
Procedimiento
Identificar al paciente
Iniciar valoración
Frecuencia cardíaca
Tensión arterial
Frecuencia respiratoria
Temperatura y saturación
Registrar en los formularios correspondientes
Auscultación de ruidos respiratorios normales y sobre añadidos
Ruidos respiratorios
Se origina en
Velocidad y turbulencia del aire
Produce
Vibraciones en las paredes
Relacionado con
determinada por
Ventilación pulmonar
aérea total de la vía aérea
Morfología de la luz de la vía de conducción
Incluye
Intensidad (Amplitud)
Tono ( predominantemente frecuencia)
tiempo de duración ( 1 ciclo respiratorio)
Timbre (carácter)
Clasificación
Transmite ruidos de
vía aérea lobar y segmentaria
refleja ruidos de
vía aérea central
Ruidos Normales
Murmullo Pulmonar
Ruido de baja frecuencia e intensidad
Se ausculta duracnte la inspiracion
Ruidos Anormales
Estridor
Ruido respiración musical, se presenta en la inspiración
Signo de obstrucción de vía aérea superior
Crepitantes
Ruidos descontinuos, cortos, numerosos, de poco intensidad
Sibilancias
Ruidos agudos, continuos, semejantes a un silbido
Puntos de auscultación pulmonar
Auscultación
Permite
Relacionar los ruidos respiratorios con las diferentes características fisiológicas de cada enfermedad
en el proceso
Escuchar al menos un ciclo respiratorio
Diafragma temperado directamente sobre la piel
Diafragma amplifica los sonidos de alta frecuencia
Campana para sonidos de baja frecuencia
De forma simétrica y comparativa
Tomando en cuenta
Los principales elementos a observar
Menos de 5 minutos
ABCD
