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Cir 4 - Cirurgia Bariátrica e metabólica - Coggle Diagram
Cir 4 - Cirurgia Bariátrica e metabólica
fisiológico
adipócito cheio --> libera LEPTINA
hormônio anorexígeno
intestino cheio ---> libera CCK, GLP-1 e PYY
hormônios anorexígenos
estômago cheio ---> diminui a produção de GRELINA
ela te faz crescer/ comer
hormônio orexígeno
obesidade
dificulda de induzir a saciedade
aumento de grelina
redução da leptina, CCK, GLP-1 e PYY
classificação da obesidade
sobrepeso 25-29,9
Obesidade I
30-34,9
Obesidade II
35-39,9
Obesidade III
40
Superobeso
50
super-superobeso
60
Indicações da cirurgia
idade mínima 18 anos (ou 16 com autorização)
obesidade
IMC >40
IMC > 35 + COMORBIDADES (inclui depressão e prejuízo social aqui em comorbidades)
IMC ≥ 30 c/ DM2 grave (30 anos mínimo) | essa é a metabólica e tem q ser o bypass
e tem q ter tentado emagrecer durante 2 anos de terapia clínica
precauções
drogas e etilismo
alguns distúrbios psiquiátricos contraindicam
não compreensão
diferenças
cirurgia da obesidade = cirurgia bariátrica
cirurgia metabólica = para curar o diabetes
mas ambas emagrecem
Tipos de cirurgia
Restritivas
Banda gástrica
técnica
anel regulável na JEG
complicações
deslocamento do anel
reganho de peso (paciente ajustando o porte externo)
Sleeve
não é só restritiva...
depois descobriu-se que o corpo, antro e fundo gástrico contém a maioria das células produtoras de grelina
então tem um componente hormonal também
técnica
gastrectomia vertical
preserva o piloro
a mais realizada no mundo hoje
é a escolha para...
Deficiências nutricionais prévias
ex: anemia, def. de vit D - pq o bypass só vai piorar
tumores ou pólipos gástricos
pq com o bypass não vou ter como acompanhar pelo EDA
complicações
fístula do ângulo de Hiss
piora do refluxo em primeiro momento (aumenta a pressão)
Mista restritivas
Derivação gastrojejunal
Bypass gástrico em Y de roux
técnica
cria um pouch gástrico (30ml +-)
componente restritivo
alça alimentar (perna reta do Y)
cria o Y de roux (cerca de 75-150cm)
componente disabsortivo
alça biliopancreática
complicações
deiscência de anastomose
hérnia de petersen
defeito no mesocólon transverso e o mesentério do braço do Y de roux
deficiência de Fe/ B12/ B1 (mais comuns)
hiperolaxiúria
fístula do reservatório gástrico
febre | leucocitose | íleo adinâmico
fístulas gastrogástricas
entre o pouch e o estômago excluído
obstruções intestinais devido a hérnias internas de mesentério
total pra abosrver: uns 3m (de 5m totais)
é a escolha para...
DRGE
pq o pouch gástrico n tem piloro logo não tem pressão aumentada
em pacientes obesos com refluxo a hiatoplastia NÃO resolve... a melhor cirurgia PARA O REFLUXO é o bypass
DM tipo 2
pq atua muito da disabsorção importante pra melhorar a diabetes
OUTROS nomes dela: Fobi-capella \ wittgrove \ clark
Mista disabsortivas
Derivação biliopancreática
Scopinaro
mista disabsortiva
técnica
gastrectomia horizontal (retira piloro)
cria o canal comum (50cm pra absorver só...)
colecistectomia junto (emagrecer rápido é fator de risco)
complicações
todas as do bypass
desnutrição proteica mais importante (pq só tem 50cm)
Switch
técnica
gastrectomia vertical
canal comum (100cm)
colecistectomia (mesmo motivo do scopinaro)
apendicectomia (pra tirar do Ddx da dor abd pós op: hérnia de petersen ?)
complicações
todas do bypass
desnutrição proteica (canal comum aqui maior q 50cm mas bem menor q 3m)