Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ข้อมูลผู้ป่วย นางจินตนา แอคะรัจน์ อายุ 92 ปี Dx. Hyponatremia U/D : HT…
ข้อมูลผู้ป่วย
นางจินตนา แอคะรัจน์ อายุ 92 ปี
Dx. Hyponatremia
U/D : HT,Pulmonary TB,Hypothyroid,CA left breast
Operation : CA left breast S/P 5 years.
CC : มา F/U ตามนัด
PI : last admit 23/10/64-3/11/64 ด้วยเรื่อง TB วันนี้มา F/U ตามนัด เจาะ lab : Sodium = 119 mEq/L ให้ admit เพื่อให้ IV
พยาธิสภาพ
เมื่อเกิด hyponatremia น้ำภายนอกเซลล์จะกระจายเข้าไปในเซลล์ต่างๆจนกระทั่ง osmolarity ของน้ำนอกเซลล์และในเซลล์เท่ากัน ดังนั้นเซลล์จะบวมขึ้นโดยเฉพาะเซลล์สมอง
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
วันที่ 3/1/65
Sodium = 126 mEq/L
Chloride = 94 mEq/L
WBC count = 3,600 uL
RBC count = 3,210,000 uL
Hematocrit = 30 %
Hemoglobin = 10.0 g/dl
FT3 = 1.92 pg/mL
TSH = 45.450 ulU/mL
ESR = 103 mm/hr
WBC (urine) > 100 cells/HPS
RBC (urine) = 10-20 cells/HPS
แผนการรักษาของแพทย์
order for continuation
1/1/65
-sodamint 2 tab PO b.i.d
-Tylenol (500) 1 tab PO prn. q 6 hr.
-จำกัดน้ำรวม feed < 1,000 ml/day
-ปรับ Ensure (1.5 : 1) 250 ml x feed
-Euthyrox (50) 2x1 PO a.c.
2/1/65
-cef-3 2g V O.D.
-smecta 1 ซอง PO t.i.d
4/1/65
-off cef-3,Euthyrox เดิม
-Tazocen 4.5 g V q 6 hr.
5/1/65
-Dressing แผลที่นิ้วชี้เท้า O.D.
-off Muclear Acetylcysteine เดิม
-Muclear Acetylcysteine 2 tab PO b.i.d p.c. เริ่มเย็นนี้ ครบ 8/1/65 (9.00 น.) หลังครบเปลี่ยนเป็น Muclear Acetylcysteine 1 tab PO b.i.d p.c.
order for one day
1/1/65
-0.9% NaCl 1,000 ml IV rate 80 cc/hr
-urine cr.
-H/C x II , CBC , Na , UA
-Dengue NS1 , TSH , Cortisol
2/1/65
-Urine culture
-IV หมด off
-Bl. for CBC,Bun,Cr,E'lyte,FT3,FT4,TSH พรุ่งนี้
-Lasix (40) 1/2 tab PO stat
4/1/65
-ชั่งน้ำหนัก
-Film CXR
-Bl. for E'lyte,ESR,CRP พรุ่งนี้
-Euthyrox (50) 1/2 tab PO stat
-sputum exam,C/S
repeat U/A,urine C/S
-พรุ่งนี้ Blood for CMV viral load
-stool AFB
5/1/65
-0.9% NSS 1,000 ml IV rate 60 cc/hr x 2 ขวด
-CT chest & whole abdomen with contrast
สาเหตุ
ภาวะขาดน้ำ,ดื่มน้ำมากเกินไป,ฮอร์โมนผิดกติ,มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและตับ,การใช้สารเสพติด ใช้ยาบางชนิด
อาการและอาการแสดง
ซึม สับสน อาการปวดศีรษะ อ่อนล้าหมดแรง ซึมลง คลื่นไส้ อาเจียน ชัก หมดสติ
การรักษา
ต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด ต้องวัดชีพจร ตรวจความดันโลหิต รวมถึงใส่สายสวนปัสสาวะ เพื่อวัดปริมาณการขับออกของเหลว
ให้โซเดียมแบบยาเม็ดหรือแบบฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ
งดให้ของเหลวชั่วคราวและให้ใช้ยาขับปัสสาวะ เพื่อช่วยเพิ่มระดับโซเดียมในเลือด
ยาที่ผู้ป่วยได้รับ
-Euthyrox tab (50 mcg) 2.5 tab x 1 a.c.
-Isoniazid tab (100 mg) 3 x 1 h.s.
-Muclear Effervescent tab (600 mg) 2 x 2 p.c. เช้า,เย็น
-piperacilin + Tacobactam INJ (4.5 g) vial (Astaz-P) 4.5 g q 8 hr. + NSS 1,000ml. V
-Rifampicin tab (450 mg) 1 x 1 h.s.
-Smecta (Sachet) (3 g) 1 x 3 เช้า,กลางวัน,เย็น
-Sodamint tab (300 mg) 2 x 2 p.c. เช้า,เย็น
-Sodium Chloride tab (600 mg) 2 x 4 p.c. เช้า,กลางวัน,เย็น,ก่อนนอน