Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

:star: เต้านมและช่องท้อง :red_flag:, รูปแบบที่ใช้ในการคลำ 3 รูปแบบ image,…

- - - - ลานนม (areolar) มีสีชมพูหรือสีน้ำตาล มีรูปิดของต่อมไขมันและท่อนม (montgomery's tubercle) ผลิตไขมันที่มีสารต้านการติดเชื้อและสารหล่อลื่นผิวหนังไม่ให้ลานนมแห้งและแตกง่าย
      - หัวนม (nipple) ปติหัวนมยาวประมาณ 0.5-1 เชนติเมตร อยู่ตรงกลางลานนม มีรูเปิดตรงส่วนปลาย 5-9 รู เพื่อให้น้ำนมผ่านออกมา มีเส้นเลือดและปลายประสาทสัมผัสจำนวนมาก มีกล้ามเนื้อเรียบเรียง ตามแนวยาว
      - พวงต่อมน้ำนม (lobules) ประกอบไปด้วยต่อมน้ำนมที่ทำหน้าที่สร้างน้ำนมมีลักษณะเกาะกลุ่มกัน เป็นพวง (Iobules) คล้ายพวงองุ่น ส่วนปลายของต่อมน้ำนมจะมีท่อนมฝอย (ductules) พองออกเป็นต่อมน้ำนม เส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 0.2 มิลลิเมตร
      - ท่อน้ำนม (ducts) เป็นตัวเชื่อมระหว่าง lobes, พวงต่อมน้ำนมและท่อนมฝอย ท่อน้ำนมเป็นท่อ สำหรับส่งน้ำนมจาก lobules ออกสู่หัวนม
      - ไขมันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (fatty and connective tissue) ไขมันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอยู่ภายในเต้านมและกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่ยึดส่วนต่างๆของเต้านม ท่อน้ำนม และพวงต่อมน้ำนมไว้ด้วยกัน ทำให้เต้านมเป็นรูปร่างและมีรูปทรงคงรูปอยู่ได้
    - - การตรวจเต้านมโดยการดู และการคลำ
        
        การตรวจเต้านมและต่อมน้ำเหลืองทางรังสีวิทยา
        
        การตรวจทางพยาธิวิทยาโดยใช้เข็มเจาะก้อนที่เต้านม
      - :checkered_flag: เต้านมแบ่งออกเป็น 4 ส่วน
        
        ส่วนบนด้านใน (Upper Inner Quadrant)
        
        ส่วนบนด้านนอก (Upper Outer Quadrant)
        
        ส่วนล่างด้านใน (Lower Inner Quadrant)
        
        ส่วนล่างด้านนอก (Lower Outer Quadrant)
      - พยาบาลสังเกตสิ่งต่าง ๆ :star:
        
        สังเกตดูการเปลี่ยนแปลงของขนาดและรูปร่างลักษณะของ เต้านมทั้ง
        
        ข้าง
        
        สังเกตดูลักษณะความผิดปกติของผิวหนังบริเวณเต้านม เช่น ดูว่าสีผิวเปลี่ยนแปลงหรือมีรอยย่น รอยนูนรอยปุ้ม
        
        สังเกตดูลักษณะของหัวนม ว่มีสิ่งผิดปกติหรือไม่ เช่น หัวนม บุ๋มลงไปกว่าเดิม หัวนมถูกดึงรั้ง หัวนมบอด หัวนมแตก มีสารคัดหลั่งออกมาจากหัวนมหรือไม่ ดูสีหัวนม (nipple) ดูสี (Color) ชมพูหรือ น้ำตาล ขนาด(Size) เล็ก ใหญ่ หรือสมส่วน ดูรูปร่าง (shape) กลม แบน มีรอยโรค (lesion)
        
        ภาวะปกติ เต้านมทั้งสองข้างไม่ควรแตกต่างกันมาก สีผิวอ่อนกว่าผิวกาย ไม่มีก้อน ไม่พบหลอดเลือด หัวนมสีชมพู หรือน้ำตาลเข้ม
        
        ภาวะผิดปกติ พบว่ามีสิ่งคัดหลั่งที่ผิดปกติไหลออกมา ส่วนใหญ่ เป็นอาการที่เกิดจากมะเร็งเต้านมจะพบว่ามี ก้อนที่เต้านม มีการดึงรั้งของผิวหนัง หรือมีลักษณะผิดปกติที่ผิวหนัง เช่น มีเส้นเลือดเพิ่มขึ้น หรือมีผิวหนัง
      - การดู จัดให้ผู้ป่วยนั่ง ถอดเสื้อออกจนถึงเอว แขนปล่อยไว้ข้างลำตัว หรือให้เท้าเอว บริเวณที่ตรวจต้องมีแสงสว่างเพียงพอและตรวจ 4 ท่า
        
        ปล่อยแขนข้างลำตัวตามสบาย
        
        ปล่อยแขนข้างลำตัวแล้วเกร็งแขนแนบลำตัว
        
        ยกมือเท้าเอว แล้วพร้อมกับออกแรงดสะโพก และแอ่นหน้าอก
        
        ท่ายกมือขึ้นเหนือศีรษะ
- - - - การดู (inspection) ตรวจร่างกายโดยตรวจดูลักษณะรูปร่างของหน้าท้องว่ามีลักษณะใดผิดปกติหรือไม่ เช่นท้องโตกว่าปกติ(abdominal distention) อาจมีแก๊สไขมัน สารน้ำ (fluid) หรือก้อน (mass) ในช่องท้อง ดูลักษณะผิวหนัง สีผิวรอยผ่าตัดหรือแผลเป็น (scar) ลักษณะที่ผิดปกติพยาบาล ควรสังเกตดังต่อไปนี้
        
        หลอดเลือดดำโป้งพอง (superficial vein dilation)
        
        ถ้าสงสัย acute pancreatitis ควรดู grey-turner's sign และ Cullen's sign
        
        ลักษณะเป็นปิ้นจ้ำเลือด (ecchymosis) ที่สีข้างและรอบสะดือซึ่งเป็นอาการแสดงที่บ่งบอกถึง การอักเสบที่รุนแรงของตับอ่อน (pancreatitis)
        
        ลักษณะคล้ายเส้นเลือดกระจายคล้ายใยแมงมุม (spider nevi) ซึ่งเป็นลักษณะเส้นเลือดฝอยขยาย (Superficial vein dilatation) โดยพบในผู้ป่วยโรคตับ
      - การฟัง (auscultation)
        การตรวจร่างกายระบบทางเดินอาหารและช่องท้องโดยเทคนิคการฟังเป็นการตรวจช่องท้องโดยใช้หูฟัง (stethoscope) ด้าน diaphragm วางบนหน้าท้องเพื่อฟัง ในการฟังพยาบาลควร warm หูฟังก่อนแล้วฟังให้ ครบทั้ง 4 ส่วน (quadrant) และอย่างน้อย 1 quadrant ต้องฟิงให้ครบ 1 นาที ก่อนที่จะบอกว่าไม่ได้ยิน เสียงที่ได้ยินในการฟังนั้นแบ่งได้ 2 ชนิด
        
        เสียงการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและลำไส้ เป็นเสียงที่เกิดขึ้นภายในช่องท้องจากการบีบตัวของลำไส้ (bowel sound) จะเป็นเสียง clicks and gurgles มีเสียงคล้ายเทน้ำออกจากขวดทุก 2-10วินาที่ สังเกต จำนวนครั้งต่อนาที่ ความแรง ความนานของการบีบตัว เสียงลำไส้ปกติ 5-35 ครั้งต่อนาที
        
        เสียงผิดปกติที่พบได้บ่อย ได้แก่
        
        เสียงลำไส้ที่ดังและบ่อยขึ้นพบได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้อักเสบหรือการอุดตันของลำไส้ส่วนเสียงลำไส้ที่ลดลงหรือหายไปจะพบในผู้ป่วยลำไส้ไม่บีบตัว(paralytic ileus) เช่น ที่มีการอักเสบรุนแรงหรือการทะลุของอวัยวะในช่องท้อง
        
        เสียง friction rub เป็นเสียงที่ได้ยินบริเวณที่มีการอักเสบของอวัยวะในร่างกาย เช่น ตับ ซึ่งเสียง friction rub เป็นเสียงที่เกิดจากการเสียดสีของเยื่อหุ้มอวัยวะที่ขรุระจากการอักเสบส่งผลทำให้เกิดเสียงเสียดสี (friction rub ลักษณะเสียงคล้ายเสียงจากการใช้ปลายนิ้ที่แห้งถูกันไปมา -
        
        เสียง bruit เป็นเสียงที่เกิดจากพยาธิสภาพของหลอดเลือดหรือหลอดเลือดที่ตึบแคบจะเกิดในช่วงหัวใจบีบตัว (Systolic) โดยใช้ stethoscope ด้าน bel! ฟังเสียง bruit ที่บริเวณabdominal aorta ซึ่งจะฟังได้ดีที่สุดที่บริเวณรอยต่อที่แยกจากกัน (bifurcation) ของหลอดเลือดต่างๆ
        
        ลักษณะเสียงจะคล้ายเสียงน้ำไหลผ่านที่แคบ มีเสียงดังฟู ๆ ตำแหน่งที่ได้ยิน ได้แก่ที่
        
        สะดือ เป็นตำแหน่งที่มีทางแยกแขนงของหลอดเลือดแดงใหญ่(bifurcation of aorta) เพื่อส่งเลือดให้กับ Common iliac arteries ข้างซ้ายและข้างขวา
        
        จุดกึ่งกลางระหว่างสะดือกับ inguinal ligament เพราะเป็นทางแยกของCommon iliac ไปยัง external iliac arteries
        
        บริเวณ inguinal ligament ซึ่งเป็นตำแหน่งที่อาจจะฟังได้ femoral artery bruit
        
        เสียง splashing sound ลักษณะคล้ายเสียงน้ำกระทบผนังลำไส้หรือกระพาะอาหารพบในผู้ป่วยที่มีการอุดตันของลำไส้ (gut obstruction) โดยตรวจหลังจากผู้ป่วยงดน้ำและอาหาร 2-3ชั่วโมง แล้วให้ผู้ป่วยนอนหงาย จับเขย่าท้องแรงๆ จะได้ยินเสียงคล้ายน้ำกระจอกเมื่อเขย่าถังน้ำ
        
        เสียง swallowing sound ตรวจโดยให้ผู้ป่วยอมน้ำไว้ในปาก วาง stethoscope ด้าน diaphragm บริเวณลิ้นปี ขณะที่ผู้ป่วยกลืนน้ำจะได้ยินเสียงแรก และอีกประมาณ 5-8 วินาทีต่อมาจะได้ยินเสียงที่สอง ซึ่งเป็นเสียงที่น้ำไหลผ่าน cardiac sphincter เข้าไปในกระเพาะอาหาร ในกรณีที่มีfunctional obstruction ในหลอดอาหารจะได้ยินเฉพาะเสียงแรก ส่วนเสียงที่สองจะช้าลงหรือไม่ได้ยิน เมื่อเสร็จสิ้นการฟังเสียงต่างๆ แล้ว จึงเริ่มทำการตรวจด้วยการ เคาะและคลำตามลำดับ
      - การเคาะ (percussion) การเคาะเป็นการตรวจร่างกายโดยการใช้นิ้มือของพยาบาลเคาะเพื่อตรวจช่องท้องของผู้ป่วย การเคาะช่องท้องมีประโยชน์ในการหาสารน้ำ ของเสีย หรือก้อนในช่องท้อง ในการวัดขนาดตับ ม้าม และก้อนในท้องร่วมกับการคลำ
        
        วิธีตรวจ ใช้นิ้วกลางข้างขวาเคาะเบาๆ บนหน้าท้องของผู้ป่วยแล้วค่อยๆ เลื่อนไปตามส่วนต่างๆ ทั่วท้องสังเกตว่า ส่วนใดเคาะที่บ่ ส่วนใดเคาะโปร่ง บริเวณที่เคาะโปร่ง (tympanic) จะมีลมในลำไส้กระเพาะอาหารหรือเสียงโปร่งมาก (hypertympanic) ถ้าเป็นก้อนจะเคาะได้ทึบ (hypo-tympanic or dull)
        
        การเคาะเพื่อหาสารน้ำในช่องท้อง มี 2 วิธี คือ shifting dullness และ fluid thrill
        
        Shifting dullness เป็นการตรวจการเปลี่ยนที่ของเสียงทึบ เมื่อมีสารน้ำในช่องท้องน้ำจะไหลลงสู่ส่วน ต่ำสุดของช่องท้อง ให้ผู้ป่วยนอนหงาย เคาะหน้าท้องจากตรงกลางลงไปที่สีข้างของช่องท้องทั้ง 2 ข้างเมื่อเสียงเปลี่ยนเป็นทึบ ให้ทำเครื่องหมายไว้ แล้วให้ผู้ป่วยนอนตะแคง เคาะทางด้านที่เคยเคาะได้เสียงทึบก็จะกลายเป็นโปร่ง เรียกว่ามีการเปลี่ยนที่ของเสียงเคาะทึบ ได้ผลบวกเมื่อมีน้ำเน 1 ลิตรขึ้นไป
        
        fluid thrill เป็นการตรวจหาการสั่นสะเทือนของสารน้ำ โดยวางมือซ้ายลงบนหน้าท้องทางด้านขวาของผู้ป่วย แล้วใช้มือขวาดีดหรือเคาะบนหน้าท้องด้านข้าย ถ้ามีน้ำในช่องท้องจะรู้สึกถึงการสั่นสะเทือนที่มือช้าย วิธีนี้ความไวน้อยกว่าวิธีแรก
        
        การเคาะตับ การเคาะตับให้เคาะในแนวกลางกระดูกไหปลาร้า (midclavicular line) ข้างขวาเคาะจากส่วนที่โปร่งไปหาส่วนที่ทึบ เริ่มเคาะจากหน้าท้องด้านล่างต่ำกว่าระดับสะดือซึ่งมีเสียงโปร่ง ค่อยๆ เคาะขึ้นบนจนได้ ขอบล่างของตับชื่งมีเสียงทึบ แล้วเคาะจากบริเวณปอด ซึ่งมีเสียงโปร่ง ค่อยๆ เคาะต่ำลงจนพบขอบบนของตับ จึงหาขนาดและความสูงของตับ ในคนปกติ ตับมีขนาดประมาณ 6-12 เชนติเมตร ใน right midclavicular line
        
        การเคาะม้าม ม้ามถ้ามีขนาดโตจะคลำได้ง่าย กรณีที่คลำได้ยาก อาจเกิดจากกล้ามเนื้อหน้าท้องของผู้ป่วยหดเกร็งขณะทำการตรวจ ปกติม้ามจะอยู่ในตำแหน่งกระดูกซี่โครงด้านซ้ายค่อนไปด้านหลัง ในผู้ป่วยที่ม้ามโต ม้ามจะโตจากด้านหลังมาด้านหน้าโดยขยายมาอยู่ชิดกับผนังหน้าท้อง และขยายขนาดลงด้านล่างเคลื่อนไปแนวสะดือ การเคาะม้ามมีหลายวิธี ดังนี้
        
        การเคาะที่ traube's space เป็นการเคาะหาเสียงที่บใน traube's space (สามเหลี่ยมที่เกิดจากซี่โครงที่ 6 ขอบชายโครงซ้ายและเส้นกลางรักแร้) คนปกติจะเคาะได้เสียงโปร่ง
        
        วิธีของนิกชอน (Nixon's me thod) โดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงขวาแล้วเริ่มเคาะจากกลางขอบชายโครงตั้งฉากขึ้นไปยังเส้นหลังรักแร้ (posterior axilla) ในกรณีที่เคาะได้บริเวณทึบสูงเกินกว่า 8 เชนติเมตร จากขอบชายโครงช้าย แสดงว่าม้ามมีขนาดโตกว่าปกติ
        
        วิธีของเคสเทล (Castell's method) โดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย เคาะที่ช่องกระดูกซี่โครงซ้ายช่องสุดท้ายในแนวชายโครงตั้งฉากขึ้นไปยังเส้นหน้ารักแร้ (anterior axilla) ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าเต็มที่ คนปกติจะเคาะได้เสียงโปร่ง ในกรณีที่ม้ามโตจะเคาะได้เสียงทึบ
      - การคลำ (palpation) การคลำสำหรับการตรวจร่างกายในระบบทางเดินอาหารและช่องท้องมีหลักการดังนี้
        
        การคลำแบบตื้น (light palpation) ตรวจร่างกายอย่างคร่าวๆ ด้วยการ คลำอย่างเบามือ
        
        การคลำแบบลึก (deep palpation) การคลำเพื่อประเมินขนาดก้อนหรืออวัยวะในช่องท้อง มีประโยชน์ในการแยกอวัยวะต่างๆ ภายในช่องท้องออกจากกัน รวมทั้งขนาด รูปร่าง ลักษณะผิว ความแข็งการเคลื่อนไหว กรณีที่มีการกดเจ็บจะต้องตรวจ rebound tenderness ด้วยการกด โดยค่อยๆ เพิ่มแรงกดให้ลึกตรงด้านข้างบริเวณที่เจ็บกดลึกระดับหนึ่งแล้วปล่อยทันที ขณะที่ทำการตรวจ พยาบาลต้องสังเกตสีหน้าท่าทางของผู้ป่วย และสอบถามผู้ป่วยว่ามีอาการเจ็บหรือไม่ ระหว่างกดหรือปล่อยเจ็บกว่ากัน ถ้าผล positive คือผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บมากเมื่อปล่อยมือจากการกด แสดงว่ามีการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง (peritonitis) หรือมีการระคายเคือง(peritoneal irritation) ในการคลำอาจพบก้อนในช่องท้องชื่งอาจเป็นก้อนมะเร็ง (malignant) หรือก้อนที่ไม่ใช่มะเร็ง (adenoma) เมื่อคลำพบก้อนต้องระบุลักษณะโดยบันทึกตำแหน่ง (site) ขนาด (size) รูปร่าง (shape) ลักษณะผิว (surface) ก้อนเคลื่อนที่ได้หรืออยู่กับที่ (movable or fixed) ความอ่อนนุ่ม(Consistency) คลำก้อนผู้ป่วยเจ็บหรือไม่ (tenderness)
        
        การคลำโดยใช้สองมือ (bimanual palpation) การคลำโดยใช้สองมือ หมายถึง การตรวจโดยใช้มือข้าง หนึ่งวางบนมืออีกข้างหนึ่ง ใช้มือที่อยู่ด้านบนสำหรับกด ขณะที่ใช้มือที่อยู่ด้านล่างสำหรับรับความรู้สึก วิธีนี้มี ประโยชน์ในการตรวจก้อนในท้องและอวัยวะซึ่งโตกว่าปกติ จากการตรวจต้องบอกให้ได้ว่าเป็นอวัยวะใด รวมทั้งรูปร่าง ขนาด ลักษณะขอบ ลักษณะของผิว ความแน่น การเคลื่อนไหวและอาการเจ็บเมื่อถูกกด เพื่อประโยชน์ในการวินิจฉัยสาเหตุที่แน่นอนต่อไป อวัยวะที่เคลื่อนไหวมากตามการหายใจ คือ ตับ ถุงน้ำดี และ ม้าม ส่วนอวัยวะที่เคลื่อนไหวน้อยตามกาหายใจ คือ ไต ตับอ่อน กระเพาะอาหารและ omentum
        
        เทคนิคและวิธีการคลำ :red_flag:
        
        คลำโดยใช้อุ้งนิ้ ไม่ใช่ปลายนิ้มือ มือและตันแขนของผู้ตรวจควรอยู่ในแนวราบ นิ้ต้องวางชิดกัน
        
        ก่อนตรวจต้องทราบบริเวณที่ผู้ป่วยมีอาการเจ็บ และตรวจบริเวณที่มีการเจ็บปวดเป็นส่วนสุดท้าย
        
        เริ่มด้วยการคลำเบาๆ ก่อน เพื่อดูว่าผู้ป่วยเจ็บหรือไม่ จากนั้นจึงคลำลึกๆ หรือใช้วิธีคลำ 2 มือ
        
        ต้องตรวจหน้าท้องให้ทั่วทุกส่วน
        
        ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกทางปากลึกๆ และช้าๆ หรืองอเข่าขึ้นทั้ง 2 ข้าง
        
        6.สังเกตสีหน้าของผู้ป่วยขณะที่ทำการตรวจ เช่น อาการเจ็บขณะที่กดตรงอวัยวะที่มีการอักเสบและผู้ป่วย ที่หลับตาขณะที่ตรวจอาจมีความผิดปกติทางด้านจิตใจ การใช้อุ้งนิ้วซึ่งวางชิดกัน กดค่อยๆ ในบริเวณหน้าท้อง และพยายามสังเกตความรู้สึกจากสีหน้าของผู้ป่วย
        
        การตรวจวิธีนี้มีประโยชน์ :check:
        
        ประเมินบริเวณที่กดเจ็บ (tenderness) ซึ่งอาจเป็นเฉพาะที่ (Localized) หรือทั่วไป(generalized)
        
        ประเมินการเกร็งของกล้ามเนื้อหน้าท้องเมื่อถูกกด (Spasm) อาจเกิดขึ้นโดยจงใจ (voluntary)หรือเกิดขึ้นโดยไม่จงใจ (involuntary) การที่ผู้ป่วยเจ็บ เมื่อผู้ตรวจเอามือกดแรงๆ แล้วปล่อยโดยเร็ว (rebound tenderness) วิธีนี้ไม่ควรทำโดย ไม่จำเป็น เนื่องจากอาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บมาก
        
        การคลำตับ :red_flag:
        
        ผู้ตรวจยืนทางด้านขวาของผู้ป่วย ใช้มือข้ายรองรับทางด้านหลังของผู้ป่วย มือขวาวางราบบนผนังหน้าท้องให้ปลายนิ้ว ชี้ไปทางศีรษะของผู้ป่วย หรือวางราบโดยให้นิ้วทั้งหมดขนานกับชายโครงขวา โดยนิ้วยี้ และนิ้วกลางวางอยู่ทางด้านนอกของกล้ามเนื้อ rectus abdominis
        
        เริ่มคลำจากหน้าท้องด้านขวาล่างแล้วค่อยๆ เคลื่อนขึ้นข้างบนเข้าหายายโครงขวา จนนิ้ว คลำพบขอบตับขณะที่ผู้ป่วยหายใจลึกๆ และช้ๆ ทางปาก นิ้วของผู้ตรวจอาจคลำพบขอบตับได้ขณะที่ผู้ป่วยหายใจเข้าลืกๆ
        
        การคลำไต :red_flag:
        
        คลำไตด้านข้ายโดยใช้สองมือ ผู้ตรวจยืนด้านขวาของผู้ป่วย ใช้มือช้ายวางไว้ใต้ซี่โครงด้านข้ายของผู้ป่วยและใช้ส่วนปลายของฝ่ามือข้ายดันบริเวณด้านหลังชื่งอยู่ระหว่างซี่โครงกับกระดูกเชิงกราน เพื่อให้ไต ลอยสูงขึ้น
        
        การคลำในผู้ป่วยที่หน้าท้องบางอาจจะคลำขั้วล่างของไตขวาได้ เนื่องจากไตอยู่ลึกและติดกับผนังท้องด้านหลัง จึงต้องใช้แรงกดมากกว่าการตรวจตับ
        
        การทดสอบการกดเจ็บ (tenderness) ใช้ฝ้ามือวางบริเวณ costovertebral angle ขวาหรือช้ายแล้วใช้ uInar surface ของหมัดวางทุบลงบนหลังมือข้ายอีกที่หนึ่ง ถ้ามี tenderness ผู้ป่วยจะบ่นปวดหรือมีอาการสะดุ้ง
        
        การตรวจพิเศษอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหาร
        
        First test เป็นการตรวจหา Hepatic tenderness
        
        การตรวจถุงน้ำดี (Murphys sign) การตรวจร่างกายวิธีนี้เป็นการตรวจร่างกายเพื่อวินิจฉัยแยกโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
        (acute cholecystitis) ด้วยวิธีการคลำตำแหน่งของถุงน้ำดี
        โดยให้ผู้ป่วยหายใจเข้าเต็มที่ผู้ตรวจใช้มือขวาเลื่อนตามข้าไปชายโครงขวา และขณะที่ผู้ป่วยหายใจออกจะทำให้ผู้ป่วยต้องกลั้นหายใจชั่วขณะเนื่องจากเจ็บบริเวณถุงน้ำดี (Murphys sign positive)
        
        การตรวจกรณีสงสัยไส้ติ่งอักเสบ :red_flag:
        
        Rovsing's sign เป็นการตรวจในกรณีสงสัยไส้ดิ่งอักเสบโดยเมื่อผู้ตรวจกดตรงบริเวณท้องน้อยด้านข้ายของผู้ป่วยจะทำให้เกิดแรงดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ใส้ติ่งขยั บ ทำให้ผู้ป่วยเกิดอาการเจ็บปวดที่บริเวณท้องน้อยด้านขวา (Rovsing's sign positive)
        
        Psoas sign เป็นการตรวจโดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงข้าย จากนั้นผู้ตรวจใช้มือจับขายวาของผู้ป่วยที่บริเวณสะโพกให้เหยียดออก(extend) ไปด้านหลัง หรือให้ผู้ป่วยนอนหงายผู้ตรวจใช้มือกดที่ต้นขาขวาเหนือหัวเข่าเล็กน้อยแล้วให้ผู้ป่วยพยายามยกขาสู้แรงผู้ตรวจ ในกรณีที่กล้ามเนื้อ psoas มีการอักเสบระคายเคืองจากอวัยวะใกล้เคียง เช่น กรณีสงสัยไส้ติ่งอักเสบ ผู้ป่วยมีอาการเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อ psoas (Psoas sign positive)
        
        Obturator sign เป็นการตรวจขณะผู้ป่วยนอนหงายโดยผู้ตรวจจับยายวาของผู้ป่วยงอที่บริเวณสะโพก เข่าทำมุมฉากแล้วหมุนต้นขายวาโดยทำ interna! rotation ของต้นขาขวาของผู้ป่วยกรณีที่กล้ามเนื้อ 0bturator มีการอักเสบระคายเคืองจากอวัยวะใกล้เคียง เช่น กรณีสงสัยไส้ติ๋งอักเสบ ผู้ป่วยจะมีอาการปวด มักพบในPelvic type ของไส้ติ่งอักเสบ