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镇痛药&治疗精神依赖&特殊人群 - Coggle Diagram
镇痛药&治疗精神依赖&特殊人群
阿片类镇痛药 Analgesics
阿片受体激动药
可待因 codeine
药理作用与吗啡相近但较弱，中等程度疼痛和剧烈干咳
哌替啶 pethidine
药理作用
提高平滑肌括约肌张力
镇静致欣快，呼吸抑制扩血管类似吗啡
激动μ受体
临床应用
镇痛
，代替吗啡用于剧痛，绞痛；分娩痛
麻醉前给药和人工冬眠
心源性哮喘
吗啡 morphine
镇痛机制
基本结构：
氢化菲核
μ受体介导吗啡的药理效应
4型受体：μ、κ、δ、σ。
受体分布
边缘系统蓝斑核
情绪和精神活动
孤束核
镇咳，呼吸抑制，胃肠活动
中脑盖前核
缩瞳
脊髓胶质区，丘脑内侧，脑室及导水管周围灰质
疼痛传入，μ受体
内源性阿片肽和阿片受体组成 镇痛系统
吗啡模拟内源性阿片肽的作用
激动阿片受体→减少突触前膜疼痛递质（SP,GLU）释放，疼痛信号传入减少，镇痛作用
药理作用
平滑肌
胃肠道
抑制蠕动 便秘
支气管
收缩，诱发加重哮喘
膀胱
括约肌张力↑ 尿潴留
子宫
张力下降，分娩时间延长
胆道收缩，胆绞痛
心血管系统
扩张血管，导致体位性低血压
对心率和节律无明显影响
CNS
镇静 致欣快作用
呼吸抑制
治疗量即有该作用
呼吸频率，潮气量↓
机制：呼吸中枢对CO2敏感性下降，抑制脑桥呼吸调节中枢
镇痛 慢性钝痛效果优于间断性锐痛
镇咳
直接抑制咳嗽中枢（孤束核）
其他
瞳孔缩小，恶心呕吐，影响内分mi
抑制免疫系统
临床应用
镇痛
成瘾性，除癌症剧痛外仅作短期应用
吗啡的体内过程
可透过胎盘，少量从乳汁排泄
心源性哮喘
呼吸抑制
扩张外周血管
镇静
止泻
不良反应
急性中毒
昏迷，针尖样瞳孔，呼吸麻痹，血压下降，严重缺氧
人工呼吸，给氧，
纳洛酮
耐受性
依赖性
身体依赖性（戒断症状）
精神依赖性
治疗剂量
恶心 呕吐 便秘 嗜睡 呼吸抑制 体位性低血压
禁止用于分娩，哺乳期妇女止痛，禁止用于支气管哮喘
菲类：
morphine，codeine；异喹啉类：
罂粟碱
芬太尼Fentanyl
使用最广泛的合成阿片类药物
主要
激动μ受体，镇痛作用是吗啡的100倍
美沙酮Methadone
μ受体激动剂
，作用类似吗啡，戒断症状轻于吗啡
吗啡，海洛因的脱毒治疗，镇痛
美沙酮戒毒
替代递减法
常见新型毒品：冰毒，摇头丸，K粉
阿片受体拮抗药
纳洛酮/纳曲酮
药理作用
拮抗各种阿片类受体
μ＞κ＞σ
临床应用
治疗阿片类中毒
诊断吸毒成瘾 - 可诱发戒断症状
阿片受体部分激动药
喷他佐辛
作用原理
激动k受体，阻断μ受体
成瘾性小，
已列为非麻醉品
类似吗啡，药效较小，用于慢性钝痛
问题
吗啡为什么可以用于心源性哮喘治疗？
简述吗啡的药理作用，临床应用和不良反应？
治疗精神活性物质依赖药物
精神活性物质分类
中枢神经系统兴奋剂
可卡因，苯丙胺类，咖啡因
阿片类物质
阿片，吗啡，海洛因，美沙酮，哌替啶
中枢神经系统抑制剂
巴比妥类，苯二氮卓类
大麻，烟草
致幻剂
LSD,PCP,氯胺酮
挥发性溶剂
依赖综合征
躯体依赖
耐受性和戒断症状
精神依赖
治疗阿片类依赖的药物
美沙酮
中毒也用
纳洛酮
抢救
μ受体激动剂
丁丙诺啡
激动μ，k，阻断σ
可乐定
α2肾上腺素受体激动剂
抑制去甲肾上腺素释放
洛非西定
α2肾上腺素受体激动剂
酒精滥用巩固期治疗的药物种类
首选苯二氮卓类药物
长效苯二氮卓药物
地西泮
双硫仑
抑制乙醛脱氢酶的活性
，防止其变为乙酸，产生
双硫仑-酒精厌恶反应
纳美芬
阿坎酸钙
治疗尼古丁依赖
伐尼克兰
刺激多巴胺释放
阻止尼古丁于受体结合，降低吸烟快感
特殊人群精神药理学
老年人
药物代谢特点
分布
体脂↑，脂溶性药物分布容积↑，半衰期延长
由于排泄时肾清除率↓，血药浓度和半衰期↑
药理作用和不良反应增强
老年人精神药物使用原则
妊娠期和哺乳期
儿童青少年