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Policitemia
Se define cuando el Hcto venoso periférico es >65%
Etiología
Aumento de eritropoyesis
Hipoxia crónica
Insuficiencia placentaria
Altitud geográfica
Tabaquismo materna
Diabetes materna
Hipertransfusión placentaria
Transfusión fetofetal.
Transfusión maternofetal.
Pinzamiento tardío del cordón.
Posición de RN bajo el nivel de la madre.
Deshidratación
Otras
Síndrome de Beckwith-Wiedeman.
Trisomías 13, 18, 21. Tirotoxicosis neonatal.
Manifestaciones clínicas
Neurológicas
Cardiorespiratorias
Gastrointestinales
Genitourinarios
Endocrino metabólico
Hipoglicemia
hipocalcemia
hiperbilirrubinemia
Oliguria
Excreción de sodio y potasio
Priapismo neonatal
Elevación de ácidos biliares
Disminución de lipasa y tripasa.
Cianosis periférica. Pletórico.
Llenado capilar lento
Taquipnea, crepitantes.
Edema. Cardiomegalia
Corto plazo: Temblores, irritabilidad, convulsiones
Diagnóstico
Extracción de una muestra venosa
Factores de riesgo: Historia clínica perinatal
-6 horas de vida hct y glucosa: Pacientes de alto riesgo
-Hct > 65% a los 6 h de vida: Confirmar a las 12 y 24 h de edad.
Deshidratación
pérdida excesiva de peso.
Vigilar diuresis urinaria
Densidad urinaria >1015
Sodio y nitrógeno ureico elevados
Tratamiento
Deshidratación
Administración de Líquidos: 130 a 150cc/Kg/d
Exanguinotransfusión parcial
Hemodilución a través del recambio isovolumétrico de sangre con solución salina al 0,9%.
Recién nacidos Asintomáticos
Recién nacidos Sintomáticos:
Hcto >65% con síntomas: Exanguinotransfusión
Hcto >65%: Tratamiento de apoyo con hidratación IV con arpote de glucosa entre 6-8 mg/Kg/min, aumento de la ingesta por vía oral
Hcto > 65%: Persistencia de síntomas, Exanguinotransfusión
Hcto 65%-70%: Observación 48-72h horas. Se confirmará Hcto venoso 12- 24 horas
Hcto 70-75%: Tratamiento conservador + líquidos vía oral 20 ml/Kg/d
Hcto > 75%: Exanguinotransfusión
(Volumen circulante x Hto observado -Hto deseado) / Hematocrito observado
Grupos de alto riesgo
-Recién nacidos pequeños para la edad gestacional
-Recién nacidos grandes para la edad gestacional
-Hijo de madre diabética
-Gemelos monocoriónicos.
-Recién nacidos con características morfológicas de desnutrición o retraso de crecimiento.
-Recién nacido producto de parto en domicilio, taxi etc.
Referencia bibliográfica
:Alsina Casanova, M., & Martín-Ancel, A. (2012). Policitemia en el recién nacido. Anales de Pediatria Continuada, 10(3), 135–141.
https://doi.org/10.1016/S1696-2818(12)70078-1