Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

MIC II 42 PATOLOGÍA PLEURAL: DERRAME PLEURAL - Coggle Diagram

- - - - Dolor pleurítico: dolor torácico agudo que empeora con la inspiración por irritación de la pleura parietal
        
        Tos: por irritación de la pleura parietal diafragmática
        
        Disnea: solo en derrames pleurales muy importantes
    - - Inspección: mayor volúmen del hemitórax afectado
        
        Palpación: menor vibraciones vocales
        
        Percusión: mayor matideza
        
        Auscultación: menor murmuro vesicular
  - - - Primero se debe determinar si se trata de un exudado o trasudado
        Se hace mediante una series de criterios bioquímicos
        
        Exudado:
        
        PROTpl/PROTs > 0,5
        
        LDHpl/LDHs > 0,6
        
        LDHpl > 2/3 LDHs
        
        Trasudado:
        
        PROTpl/PROTs < 0,5
        
        LDHpl/LDHs < 0,6
        
        LDHpl < 2/3LDHs
      - Clasifican de forma errónea 15-30% de trasudado como exudados
        Ejemplo: IC que se trata con diuréticos, al concentrarse las proteínas --> exudado
    - - Citología
        
        Hematíes - hemotórax
        
        Linfocitos - TBC, linfoma
        
        PMN
        
        Células malignas - neoplasia
        
        Células mesoteliales
        
        Bioquímica
        
        Proteínas, LDH - infección
        
        Glucosa - infección
        
        pH - infección
        
        ADA - alta sensibilidad y especificidad TBC
        
        Amilasa
        
        Células LE - Lupus eritematoso sistemático
        
        Factor reumatoide - Artritis reumatoide
        
        N-terminal del péptido natriurético - Insuficiencia cardíaca
        
        Microbiología
        
        Cultivo o tinción
        
        PCR TBC
- - - - Acostumbra a ser el propio de una neumonía - fiebre, dolor pleurítico y tos
    - - Toda neumonía con derrame concomitante es criterio de ingreso
        Toracocentesis para llegar al diagnostico
        
        Derrame paraneumónico simple: no infeccioso --> estéril y no purulento
        
        Derrame paraneumónico complicado: evolucionará a empiema
        
        Glucosa<40mg/dL
        
        LDH>1000U/L
        
        pH<7,2 --> parámetro más importante para decidir si hacer o no un drenaje
    - - Se deben tratar con ATB
        Se recomienda una pauta de amplio espectro con cobertura de aerobios y no aerobios
        Es aconsejable adecuar el TTO a los resultados microbiológicos
        Se tiene que tener en cuenta si la infección es comunitaria o nosocomial
        
        Amoxi-clav si es comunitaria
        
        ATB determinada por cada hospital si es nosocomial
  - - - Infección del órgano vecino, neumonía
        
        Cirugía torácica
        
        Heridas por arma blanca
        
        Perforación esofágica
        
        Diseminación hematógena de un foco séptico distante (poco frecuente)
    - - El propio de una neumonía: fiebre, dolor pleurítico, tos y leucocitosis sanguínea
        La fiebre suele estar más elevada
        También hay casos de pacientes afebriles
    - - Misma etiología que la de la neumonía
        Predominan bacterios aerobios, aunque también pueden ser anaerobios 30%
        Raramente por hongos, parásitos, Nocardia y Actinomices
    - - Toracocentesis con salida de pus
        
        Tinción Gram o cultivo
        
        Parámetros bioquímicos indicativos de derrame paraneumónico complicado