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Ped 6 - Nefro e uroped - Coggle Diagram

- - - - HAS
      - Dç renal crônica
  - - - o mais importante é o esvaziamento vesical adequado
  - - - prepúcio faz com q tenha mais bactérias ao redor da uretra
      - ele pode até interferir no esvaziamento vesical
    - - uretra mais curta
      - uroepitélio da mulher tb facilita a adesão bacteriana
    - - qq situação q cause estase vesical
      - válvula de uretra posterior
        
        é uma malformação exclusivamente masculina
        
        uma membranazinha na uretra posterior que faz a bexiga tentar fazer mais força pra empurrar o xixi
        
        é congênita
        
        pode ocasionar hidronefrose fetal BILATERAL antes do nascimento e
        
        distensão vesical
        
        jato urinário fraco
        
        sempre perguntar do jato pra meninos com ITU
        
        trata com ablação da membrana
    - - maior fator correlacionado a pielonefrite
  - - - meninos ----> anomalias
    - - meninas ---. controle esfincteriano
    - - meninas ---> atividade sexual
  - - - principalmente sexo masculinO
      - capaz de alcalinizar a urina - cálculos de estruvita
    - - Klebsiella
      - Pseudomonas
        
        não é frequente mas me preocupa em crianças submetidas a manipulação do trato urinário
    - - enterococos
      - S.saprophyticus
        
        adolescentes e mulheres jovens sexualmente ativas
    - - geralmente são cistites limitadas
      - cistite hemorrágica: adenovírus
  - - - disúria | polaciúria | estrangúria (crianças maiores)
      - dor suprapúbica
      - incontinência urinária em criança q tinha conttrole (crianças menores)
    - - com ou sem sintomas de cistite
      - calafrio, dor lombar, manifestações inespecíficas
      - FEBRE
        
        pode ser a única manifestação
        
        ITU é a principal causa de FSSL em lactentes !
        
        Geralmente é uma febre mais alta !
  - - - Bioquímica
        
        esterase leucocitária
        
        produto da morte de leucócitos
        
        MAIS SENSÍVEL
        
        nitrito
        
        nitrato da urina é convertido em nitrito por grande quantidade de bactérias GRAM NEGATIVAS (levam umas 4h para isso)
        
        MAIS ESPECÍFICO
      - Sedimento
        
        leucocitúria
        
        5 ou mais piócitos por campo ou
        
        mais do que 10 mil leucócitos/ml
      - Bacteriscopia/ gram
      - as alterações REFORÇAM a suspeita de ITU mas não confirmam a infecção
    - - urinocultura com bacteriúria significativa
      - jato médio:
        
        não pare no meio ! passe o copo no meio do xixi ! pq a uretra distal é colonizada por bactérias patogênicas - precisa lavar ela
        
        ≥ 100 mil UFC/ml
        
        mas é difícil de criança fazer
      - saco coletor:
        
        bom pq não tem invasão mas tem mta contaminação
        
        só deve ser valorizado se negativo ou se ≥ 100mil UFC/ml
      - cateterismo:
        
        valorizar só se ≥ 50mil UFC/ml
      - punção suprapúbica:
        
        qualquer crescimento indica bacteriúria significativa !
        
        pq aqui tô tirando direto da bexiga
        
        academia americana de pediatria: ≥ 50 mil
      - cuidado com bacteriúria ASSINTOMÁTICA !
  - - - ambulatorial
        
        Sulfametoxazol + trimetoprim (cuidado pq tem resistência crescente)
        
        nitrofurantoína
        
        3 a 5 dias
    - - 7 a 14 dias
      - hospitalar quando ?
        
        grave (vomita tudo que ingere, não aceita líquidos e etc)
        
        < 3 meses geralmente sempre interna
        
        esquema
        
        ceftriaxona
        
        ampicilina e aminoglicosídeo
      - ambulatorial
        
        ceftriaxona IM
        
        ciprofloxacina
        
        boa pra pseudomonas
        
        criança submetida a manipulação do trato urinário
        
        NÃO FAZER NITROFURANTOÍNA !
        
        sem concentração adequada no parÊnquima renal
- - - - resolução epsontânea (de acordo com o GRAU)
      - Realizar uretocistografia miccional pra ver o grau
        
        I e II sem grandes repercussões
        
        III | IV e V - fazer quimioprofilaxia
  - - - serve para identificar alterações grosseiras
    - - avaliação MORFOLÓGICA
      - na fase aguda identifica pielonefrite
      - na fase crônica (6m após) identifica cicatrizes renais
    - - identifica o refluxo vesicoureteral e determina gravidade