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IMPRESIONES EN PRÓTESIS TOTALES Y PARCIALES
Para construir una prótesis estable, debemos tener una base que no se extienda más allá de los rebordes residuales, en los tejidos circunstantes, y que ocupe la máxima superficie permitida, sin interferir con la función.
Para poder delimitar correctamente las prótesis, necesitamos impresiones bien hechas y con los materiales adecuados, para así permitir un posterior modelo que reproduzca fielmente lo que está en boca.
CLASIFICACIÓN
Selección de la cubeta stock
Es el paso más importante para la toma de impresión preliminar.
Las cubetas para desdentados totales generalmente tienen los flancos vestibulares más bajos y redondeados, lo que nos debe permitir el correcto posicionamiento sobre el reborde sin deformar inadecuadamente las inserciones musculares
En caso de no existir en stock la cubeta standard que se adecue, se usará la que mejor se adapte al caso, para luego, con el modelo insuficiente que se obtenga, preparar una cubeta a medida, que permita nuevamente tomar la impresión primaria
Pasos para la toma de impresión preliminar
Es importante mencionar que para que se pueda tener máximo control sobre las maniobras de impresión, el operador debe ubicarse a la hora de las 12 para la impresión maxilar, y a las 9 para la mandibular.
Debemos usar una cubeta no perforada y rígida, y para esto debemos escoger el set de cubetas que aparentemente correspondan al caso clínico
Probar en boca la cubeta, apoyándola en una comisura y separando la del otro lado con los dedos o con el espejo.
Introducir la cubeta hasta el sector posterior y luego ascenderla o descenderla respecto al maxilar, siempre desde atrás hacia adelante y de esta forma, se abarcaran las zonas de importancia y se evitara que el material fluya hacia las fauces.
Luego cargamos la cubeta con material, el cual debe ser preparado de acuerdo a las indicaciones del fabricante.
Luego de que polimerice el material, se debe retirar en el eje menos retentivo que exista.
Lavar con un chorro muy suave de agua y aire que permita arrastrar detritus y saliva.
Someter la impresión a la lectura y a la crítica, donde debemos comprobar que la superficie sea uniforme y sin defectos de copia, y que existan todos los accidentes anatómicos existentes en el paciente.
Finalmente debemos realizar el vaciado de la impresión, que consiste en la reproducción a positivo de la impresión, a partir de un llenado con yeso piedra o densita para modelos.
Impresión preliminar
La elaboración de prótesis implica tradicionalmente la toma de dos impresiones consecutivas, siendo primero, la preliminar, que se realiza con CUBETA STOCK
Es una impresión que debe reproducir generosamente el futuro terreno protésico, ya que al sobre extenderse nos permite luego en el modelo, acotar con exactitud el área protésica final, es por esto que Bortoloti, la define como “impresión panorámica
La impresión primaria y modelo de estudio, permitirán un diagnóstico de certeza más preciso.
Clasificación de la impresión primaria en función de la presión realizada
La impresión primaria puede ser tomada a diferentes presiones, con el fin de reproducir los tejidos de soporte en posición estática o comprimiéndolos.
Técnica bajo presión con hidrocoloide irreversible
Cargar cubeta.
Sostener la impresión suavemente, sin ejercer presión Debemos tener cuidado en el caso del maxilar con la apertura máxima por la zona de las apófisis coronoides.
Preparar el hidrocoloide irreversible.
En el caso de la mandíbula se debe cargar con mayor cantidad de material en la zona posterior para asegurarnos la impresión del límite posterior y la zona mandibular posterior.
Técnica de Algi-Aginato modificada
Se describe una técnica para impresiones preliminares a presión controlada usando cubeta stock e hidrocoloide irreversible de diferentes grados de escurrimiento.
Seleccione una cubeta stock para desdentado completo y realice una impresión preliminar con hidrocoloide irreversible
*Observe que la impresión tenga la extensión requerida, y luego marque con un lápiz:+
Los frenillos vestibulares (medios y laterales
El borde superficial de la impresión dos milímetros por debajo del límite de reflexión vestibular
Dibuje sobre el reborde residual cuatro rectángulos de 2 mm de ancho por 5 de largo en las zonas correspondiente a los caninos y primeros molares
La zona del post damming
Reducción del material
Colocando el bisturí con un ángulo de 30° con respecto al borde, profundice 2 a 3 mm y elimine el material siguiendo la línea anteriormente marcada.
Con una espátula de cera bien afilada (Hu-friedy De 7) reduzca 2 mm todo el interior de la impresión entre las líneas del post damming y la línea del borde superficial,
Reduzca 1 mm por mesial y distal el frenillo dejando una forma de V con el vértice hacia la impresión.
Sobreimpresión
Preparar hidrocoloide irreversible con un 20% más de agua y cargar la impresión recortada, llevar a boca y efectuar movimientos de la mejilla y el labio de la misma forma que en una impresión funcional.
Técnica con alta presión con masilla de silicona
El material con suficiente viscosidad y con mayor precisión en la actualidad es la masilla de silicona.
Otra forma de realizar harta presión es con la técnica llamada algi-hidrocoloide irreversible que consiste en tomar una impresión de hidrocoloide irreversible y luego volver a tomar una impresión sobre la primera también con hidrocoloide irreversible
El hidrocoloide irreversible de la segunda capa no se une al primero, por lo que puede sufrir una separación.
Provocan una gran compresión en los tejidos no depresibles, que son los que, al no deprimirse, le permiten comprimirse más a la primera capa, lo que genera deformación de la impresión.
Técnica con presión dirigida con masilla y silicona fluida
Consiste en tomar una impresión con masilla de silicona pesada y luego rebasarla con silicona fluida de otro color.
Este tipo de impresión que ya se considera incorrecta para el algi-hidrocoloide irreversible, también tiene un uso expandido (e incorrecto) en las impresiones de coronas y puentes en las que, para obtener una copia mejor, se altera por completo la reproducción tridimensional del objeto.
en esta técnica se usa este error para el análisis visual de las distintas zonas (por ejemplo paladar blando y post damming como depresibles y rafe medio como no depresibles) y, luego corregimos el error.
Comenzamos observando la doble impresión, en la cual es evidente que en las zonas no depresibles la silicona fluida agregada queda como una capa muy fina y a través de ella se ve el color de la silicona pesada.
Continuamos la técnica quitando con un bisturí esta silicona y parte de la masilla en todas las zonas donde el material es translúcido
En las zonas donde es gruesa y donde no transluce el color de la silicona de abajo (zonas depresibles), no quitamos nada.
Luego procedemos a extraer toda la capa de silicona fluida y dejamos nuevamente a la vista la silicona pesada
Luego debemos reimpresionar con silicona fluida de la misma viscosidad con que habíamos realizado el primer rebasado.
Técnica para realizar impresiones en pacientes con exostosis óseas
se presenta una técnica sencilla para hacer una impresión de la arcada mandibular con grandes exóstosis óseas mediante el uso de una cubeta de impresión mandibular modificada.
la cubeta mandibular puede restringir el espacio de la lengua y causar resistencia a asentar la cubeta
Hacer impresiones de los pacientes con grandes exóstosis óseas mandibulares es difícil para los pacientes y los odontólogos
Procedimiento
Seleccionar una cubeta de plástico stock mandibular que cubra todo el arco.
Recortar el área lingual con una fresa de acrílico para dar cabida a la lengua.
Añadir una tira de cera en la parte central de la cubeta.
Pintar con adhesivo la cubeta y la cera.
Cargar el material de impresión en la cubeta
Insertar la cubeta y pedir al paciente que coloque la lengua en la parte superior de la cubeta.
Retirar la cubeta luego que el material de impresión esté listo.
Vaciar la impresión utilizando una técnica convencional..
Materiales para impresiones preliminares
Para este tipo de impresiones, necesitamos un material de fácil uso, preciso, elástico y de bajo costo.
Con hidrocoloide irreversible
En la mayoría de los casos es el material de elección para este tipo de impresiones, ya que es de fácil manipulación, tiene buena fidelidad de detalles y produce menos deformación de los tejidos de revestimiento del reborde.
Con compuesto de modelar
Puede ser útil para impresionar los rebordes desdentados inferiores severamente reabsorbidos., ya que puede desplazar más fácilmente las inserciones musculares, por lo cual también comprime y deforma más los tejidos que otros materiales.
Con silicona
Cuando existan grandes alteraciones óseas en el reborde remanente, y así también reabsorciones severas, la silicona se utiliza para individualizar la cubeta de estudio con silicona pesada para optimizar la capacidad de copia del material de impresión, y luego tomar la impresión preliminar con silicona liviana
Posibles problemas en la elaboración de una impresión preliminar
Protuberancias anormales en los modelos
Fragilidad del modelo
Recorte de áreas críticas del modelo
Superficie del modelo tizosa y blanda
Restos de polvo adheridos al modelo, haciendo rugosa la superficie
