Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Infected pressure sore wound at coccyx, ข้อมูลผู้ป่วย, การอักเสบกระจายทั่ว…

- - - - อาการ
        
        อาการของผู้ป่วย
        
        ผู้ป่วยมีอาการ มีไข้หนาวสั่น สัญญาณชีพ อุณหภูมิ 38.5 ชีพจร 130 ครั้งต่อนาที อัตตราการหายใจ 22 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 180/92mmHg
        
        สาเหตุ
        
        สาเหตุตามทฤษฏี
        
        ประมาณ 5% เกิดจากแบคทีเรียชนิดก่อภาวะนี้ได้บ่อย (Classic pathogens เช่น H.influenzae, Neisseria
        meningitidis, Streptococcus pyogenes และ S.pneumoniae)
        
        ประมาณ40% เป็นแบคทีเรียชนิดแกรมลบ (Gram negative bacteria)
        
        ประมาณ30% เป็นแบคทีเรียชนิดแกรมบวก (Gram positive bacteria)
        
        ประมาณ 6% เกิดจากเชื้อรา
        
        สาเหตุของผู้ป่วย
        
        จากกกรณีศึกษา พบว่าผู้ป่วยมีการติดเชื้อ Gram negative Bacilli
        
        การรักษา
        
        การรักษาตามทฤษฏี
        
        ยาเพิ่มความดันโลหิต โดยยานี้จะทำให้หลอดเลือดตีบลงและช่วยเพิ่มความดันโลหิต
        
        ยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ต่อต้านเชื้อแบคทีเรียครอบคลุมหลายประเภท โดยแพทย์จะฉีดยาปฏิชีวนะที่คาดว่ามีผลในการรักษาผู้ป่วยเข้าหลอดเลือดดำภายใน 6 ชั่วโมงแรกหรือเร็วกว่านั้น ทั้งนี้ เมื่อได้ผลตรวจเลือดแล้ว แพทย์จึงจะเปลี่ยนไปใช้ยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาประเภทของเชื้อได้เฉพาะเจาะจง โดยจะเปลี่ยนเป็นยาปฏิชีวนะแบบเม็ดให้ผู้ป่วยหลังจากระยะวิกฤตผ่านไปแล้ว ผู้ป่วยอาจต้องใช้ยาในช่วงระยะเวลา 7-10 วัน หรือนานกว่านั้น
        
        การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ แพทย์จะให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยเพื่อรักษาระดับความดันโลหิตให้คงที่
        
        การรักษาของผู้ป่วย
        
        แพทย์ได้รักษาด้วยการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ให้ยาปฎิชีวนะ
        
        อาการตามทฤษฏี
        
        หายใจหอบเหนื่อย หายใจเร็ว ขีพจรเต้นเร็ว รู้สึกหนาว มือเท้า เย็นมาก มีไข้สูง
        
        https://www.youtube.com/watch?v=wa4fjsomVig
      - พยาธิสภาพ
        
        Endotoxin เข้ากระแสเลือด
        
        ระบบ Immuneกระตุ้น Biochemical and
        cellularmediators
        
        เพิ่ม permeability
        ของหลอดเลือดฝอย
        
        การไหลเวียนลดลง
        
        เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
        
        4 more items...
        
        BP ลดลง
        
        HR ลดลง
        
        Cap Refil ลดลง
        
        Endothelian
        ถูกทำลาย
        
        Microembolism
        
        หลอดเลือด
        หดเกร็ง
        
        กล้ามเนื้อหัวใจถูกกด
        
        หลอดเลือดส่วนปลายขยาย
        
        กระตุ้นระบบ CNS
        และ ต่อมไร้ท่อ
        
        เพิ่มการเผาผลาญ
        
        เนื้อเยื่อต้องการ
        ออกซิเจนเพิ่มขึ้น
      - มีภาวะช็อคเนื่องจากการติดเชื้อในกระแสเลือด
        : BP 80/46 MAP 57
        : WBC 12,500
        : Neutrophil 78%
        : Lymphocyte 18%
        : Eosinophil 2%
        : ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        : ปลายมือปลายเท้าเย็น ซีด
        : ปัสสาวะไม่ออก
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการของภาวะช็อก
        
        ดูแลวัดสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว ทุก 30 นาที
        
        ดูแล on ventilator mode P-SIMV PEEP 5 IP 10 PS 10 R 12 FiO2 0.4
        
        suction clear air way
        
        ดูแลจัดท่านอนศีรษะสูง
        
        dressing แผล bed sore
        
        ทำความสะอาดร่างกาย ฟัน
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะ Meropenem 1 g IV q 8 hr. Colistin 150 mg IV 150 mg q 12 hr.
        
        ดูแลให้สารน้ำทดแทน 10% DN/2 1,000 ml
        IV 80 ml/hr.
- - - - อาการตามทฤษฏี
        
        อาการในระยะแรก
        
        ระดับควมรู้สึกลดลง
        ชีพจรเร็ว >100 /min
        BP <90/60 mmHg
        ผิวหนังอุ่นและแดง
        หายใจเร็วลึก
        มีไข้ หนาวสั่น
        
        อาการในระยะหลัง
        
        ชีพจรเบาเร็ว >100 /min
        หายใจเร็วเบา
        ผิวหนังเย็นชื้น มีภาวะ poor tissue perfusion
        ปัสสาวะออกน้อย<30ml/hr
        มีภาวะlactic acidosis
        ซึม, ไม่รู้สึกตัว
        มีภาวะเลือดออกทั่วร่างกาย
      - อาการของผู้ป่วย
        
        ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย ซึม สับสน หายใจเหนื่อย ผิวหนังเย็นชื้น ปัสสาวะออกน้อย
        ไอมีเสมหะสีเหลือง มีไข้ BPต่ำ หายใจเร็ว
        มีภาวะ lactic acidosis
      - สาเหตุ
        
        สาเหตุของผู้ป่วย
        
        ผู้ป่วยมีการติดเชื้อ Gram negative Bacilli
        BUN = 30.1 สูง ซึ่งแสดงให้เห็นถึงไตสูญเสียการทำงาน
        
        การรักษา
        
        การรักษาของผู้ป่วย
        
        Observe Neuro signs, Vital signs
        CBC , BUN, Cr, Electrolyte, LFT, Sputum, gram, C/S, Blood lactate test
        
        On Tracheostomy tube with ventilator mode P-SIMV
        
        Retained Foley’s cath with urine bag
        
        Record urine ทุก 4 hrs.
        
        CXR
        
        On 0.9% NSS (1,000) IV rate 100 cc./hr
        
        สาเหตุตามทฤษฏี
        
        การติดเชื้อจากปัญหาสุขภาพทั่วไป ปัญหาสุขภาพถือเป็นสาเหตุของการติดเชื้อในกระแสเลือดที่พบได้มากที่สุด โดยเชื้อแบคทีเรียจะซึมเข้าสู่กระแสเลือด และแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทันที ปัญหาสุขภาพซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อในกระแสเลือดได้แก่โรคที่เกี่ยวกับการติดเชื้อในปอด เช่น ปอดบวมการติดเชื้อที่ไต โรคทางเดินปัสสาวะอักเสบ การติดเชื้อบริเวณท้อง