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Psiquiatria 1 - Coggle Diagram

- - - - diminuem a atividade cerebral e causam sonolência
      - álcool | opióides | benzodiazepínicos | barbitúricos
    - - auementam a atividade cerebral | "ligam o serumaninho"
      - cocaína | anfetamina | nicotina
    - - alucinógenas, alteram a percepção e o pensamento
      - maconha | LSD
    - - Depressoras
        
        fica estimulado
      - Estimuladoras
        
        fica deprimido
      - Abstinência é o oposto do efeito da droga
  - - - ele te deprime SNC em "degraus"...
      - 1) euforia, perda da censura, alteração do raciocínio
        
        deprime o "superego", córtex pré frontal, freio social
      - 2) Tontural, incoordenação
        
        deprime o cerebelo
      - 3) Comportamento emocional afetado
      - 4) Confusão, esturpor, coma
      - intoxicação alcóolica idiossincrática ou patológica
        
        grave alteração do pensamento com pouca quantidade de álcool
      - tto
        
        suporte +- benzodiazepínico ou antipsicótico se agressivo/agitado
    - - questionário CAGE (≥ 2 respostas positivas)
        
        já tentou diminuir ou cortar (cut) a bebida ?
        
        já se incomodou ou se irritou (annoyed) com os outros porque criticaram seu jeito de beber ?
        
        Já se sentiu culpado (guilty) por causa do seu jeito de beber ?
        
        Já teve que beber para aliviar a ressaca (eye opener) ?
      - tto
        
        abordagem familiar, grupo de ajuda, intervenção breve
        
        medicamentos
        
        Naltrexona
        
        1ª linha | antagonista opioide
        
        Acamprosoato
        
        não iniciar se ainda houver consumo de álcool
        
        Dissulfiram
        
        aversão ao álcool | metabólito aldeído ativo
      - Síndromes de abstinência
        
        LEVE
        
        TREMOR (1ª MANIFESTAÇÃO)
        
        insônia
        
        agitação
        
        e outros sintomas de HIPERATIVIDADE SIMPÁTICA
        
        DELIRIUM TREMENS
        
        delírio
        
        confusão, taquicardia, hipertensão, febre...
        
        ALUCINOSE ALCÓOLICA
        
        alucinações, sinais vitais normais
        
        tto
        
        suporte + BENZODIAZEPÍNICO + tiamina
    - - síndrome de wernicke
        
        alteração precoce da falta de Tiamina (B1)
        
        é REVERSÍVEL
        
        Ataxia, confusão mental e alterações da motilidade ocular
      - síndrome de korsakoff
        
        alteração crônica da falta de tiamina (B1)
        
        pode ser evolução de Wernicke
        
        frequentemente irreversível
        
        demência com perda de memória recente e CONFABULAÇÃO (inventa mentiras para preencher as lacunas da memória)
      - tto: tiamina
  - - - euforia | relaxamento | retardo | sonolência | fala arrastada...
      - overdose: bradicardia | hipotensão | hipotermia | bradipneia
      - depressão respiratória, MIOSE, coma - Hiperatividade Parassimpática
      - tto
        
        Suporte + NALOXONE
    - - hiperatividade simpática
        
        midríase | hipetensão | sudorese | tremor | dor abd
      - tto: suporte + metadona ou naltrexona (antag. opioide)
  - - - retardo | sonolência | ataxia | depressão dos sinais vitais
      - tto: suporte + FLUMAZENIL
    - - tremores | palpitações | cefaleias | insônia | pesadelos | náuseas | déficits de memória | delírio | alucinações | convulsões
      - tto: redução gradativa da dose
  - - - dopamina | noradrenalina | serotonina
    - - irritabilidade | agitação | confusão | mania | impulsividade sexual
      - HIPERATIVIDADE SIMPÁTICA (taquicardia | HAS | midríase | sudorese)
      - tto
        
        suporte + benzodiazepínico, fentolamina
        
        NÃO FAZER BETABLOQUEADOR !
    - - disforia | ansiedade | depressão | ideação suicida | sonolência | fadiga...
      - tto: suporte psicoterápico
  - - - como diferenciar ?
        
        polidipsia
  - - - disforia | insônia | ansiedade | ganho de peso | depressão
      - tto: TCC +- medicamento
        
        quando usar medicamento ?
        
        ≥ 20 cigarros/dia
        
        Fagerstrom ≥ 5
        
        falha terapêutica
        
        medicamentos
        
        nicotina
        
        adesivo, goma, pastilha
        
        contraindicação: dç coronariana (IAM < 15 dias)
        
        bupropiona
        
        contraindicação: história de convulsão
        
        varenciclina
        
        agonista nicotínico
        
        contraindicação: Insuf. renal | grávida
        
        alternativas (2ª linha): nortriptilina | clonidina
  - - - alteração do comportamento e percepção, ansiedade...
      - tto: suporte +- benzodiazepínico ou haloperidol
    - - pouco risco de abstinência física
- - - - alegria
        
        alegria patológica - MANIA
      - tristeza
        
        tristeza patológica - DEPRESSÃO
      - tônus afeitvo é viver na faixa endêmica
  - - - "queda da autoestima e da energia"
      - tristeza | apatia | tédio | fadiga | culpa | pseudodemência | hipobulia | oensamento suicida | distúrbio do sono
    - - pelo menos 2 semanas de sintomas
      - 1) queda do humor
      - 2) queda do interesse ou prazer
      - 3) queda ou ganho de peso (apetite)
      - 4) insônia ou hipersonia
      - 5) agitação ou retardo psicomotor
      - 6) fadiga ou perda de energia
      - 7) culpa
      - 8) diminuição da concentração
      - 9) pensamentos suicida
      - ter ≥ 5 desses, sendo pelo menos 1 obrigatório (1 ou 2)
    - - leve
        
        NÃO IMPEDE atividades diárias (pouco prejuízo)
      - moderada
        
        intermediária
      - grave
        
        sofrimento grave, não manejável (muito prejuízo)
    - - forma leve: psicoterapia ou antidepressivo
      - o resto: psicoterapia e antidepressivo
      - Os Antidepressivos
        
        ISRS
        
        1ª escolha - melhor perfil de tolerabilidade
        
        fluoxetina
        
        sertralina
        
        escitalopram
        
        aumenta o intervalo QT
        
        mais bem tolerado - bom pra paciente com comorbidades
        
        efeitos colaterais :pencil2:
        
        tendem a diminuir com o tempo
        
        tontura
        
        náuseas
        
        vômitos
        
        perda do apetite
        
        queda da libido
        
        CUIDADO COM SÍNDROME SEROTONINÉRGICA
        
        descontinuação do medicamento
        
        o q mais dá é a paroxetina | 2º sertralina | 3º fluoxetina
        
        se usar sibutramina + ISRS aumenta mto a chance de ter
        
        Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (duais)
        
        Venlafaxina
        
        Duloxetina (atua na dor crônica)
        
        efeitos colaterais :pencil2:
        
        semelhantes ao ISRS
        
        aumento da PA !
        
        Tricíclicos
        
        bloqueio na recaptação de serotonina e noradrenalina
        
        amitriptilina
        
        nortriptilina
        
        clomipramida
        
        efeitos colaterais :pencil2:
        
        drogas "sujas"
        
        anticolinérgicos
        
        boca seca | constipação | retenção urinária | visão turva | demência
        
        hipotensão
        
        sonolência
        
        alteração da condução cardíaca
        
        ganho de peso
        
        Tetracíclicos
        
        bloqueio na recaptação de serotonina e noradrenalina
        
        Maprolitina
        
        efeitos colaterais :pencil2:
        
        igual tricíclico
        
        Atípicos
        
        bupropriona
        
        inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina
        
        boa p/ dependência de nicotina
        
        diminui limiar convulsivo :warning:
        
        pouco risco de disfunção sexual
        
        agomelatina
        
        agonista dos receptores de melatonina
        
        bem tolerada e boa pra insônia concomitante
        
        mirtazapina
        
        bloqueio adrenérgico e serotoninérgico
        
        em dose baixa tem efeito sedativo | aumenta apetite | não causa disfunção sexual
        
        moduladores da serotonina
        
        trazodona
        
        efeitos colaterais :pencil2:
        
        bem tolerada
        
        priapismo
        
        sedativa
        
        boa pra idoso
        
        IMAO
        
        aumentam noradrenalina, serotonina e dopamina
        
        Tranilcipromina
        
        efeitos colaterais :pencil2:
        
        crise hipertensiva
        
        eviar alimentos com tiramina (precursor)
        
        queijos | cerveja | vinho | leite...
  - - - aumento da autoestima e da energia
      - logorreia | insônia | queda da atenção | arrogância | delírio de grandeza | fuga de ideias | hiperssexualidade | gastos excessivos | impulsividade
      - tudo isso por mais de 1 semana
        
        mas se precisou internar desconsidero o tempo
      - causa prejuízo social
    - - hipomania, mania leve e moderada
        
        antipsicótico ou estabilizador de humor (lítiio)
      - mania grave
        
        estabilizador de humor + antipsicótico +- benzodiazepínico
    - - = mania, mas ausência de...
        
        prezuíjo social
        
        necessidade de internação
        
        sintomas psicóticos
  - - - pelo CID-10
        
        (Mania) + (Mania) ou (Mania + Depressão)
      - pelo DSM 5
        
        pelo menos 1 episódio de mania = bipolar tipo I
        
        um episódio de hipomania + depressão = bipolar tipo II (não tem mania)
    - - manutenção: estabilizador de humor e/ou antipsicótico pra vida inteira
      - NÃO USAR ANTIDEPRESSIVOS PQ ELES LEVAM A VIRADA MANÍACA
      - mania: estabilizador do humor e/ou antipsicótico (igual da manutenção)
      - depressão: estabilizador de humor e quetiapina (antipsicótico com efeito antidepressivo)
- - - - sinais e sintomas pré morbidos
        
        passividade | introversão | sem interesse romântico e social
        
        personalidades pré-morbidas
        
        esquizoide
        
        frio, isolado e introspectivo
        
        esquizotípico
        
        excêntrico
      - sintomas positivos (produção)
        
        alucinação
        
        distorção de sensopercepção
        
        principalmente auditiva
        
        delírio
        
        distorção do pensamento
        
        mais comum: paranoide | perseguição
        
        alteração da linguagem
        
        neologismos
        
        ecolalia
        
        agitação, discurso desorganizado...
      - sintomas negativos (deficitários)
        
        isolamento
        
        perda do prazer
        
        diminuição do afeto
        
        avolia - perda do "querer"
    - - PELO MENOS 6 MESES DE QUADRO CLÍNICO
      - ≥ 2
        
        delírios
        
        alucinações
        
        discurso desorganizado
        
        comportamento desorganizado
        
        sintomas negativos
        
        sendo pelo menos 1 deles dos obrigatórios: 1 | 2 | 3
    - - paranoide
        
        é a mais comum
        
        delírios (persecutórios, grandeza...) + alucinações (++vozes)
      - hebefrênica
        
        comportamento pueril (regressão) + sintomas negativos
        
        prognóstico ruim
      - catatônica
        
        predominam distúrbios motores (posturas bizarras, rigidez até rabdomiólise)
      - indiferenciada
        
        não preenche critérios anteriores ou sintomas mistos
    - - antispsicótico pro resto da vida
        
        típicos
        
        ação:
        
        bloqueio não seletivo do receptor D2 da dopamina
        
        outros:
        
        bloqueio colinérgico - constipação...
        
        bloqueio histamínico - sonolência....
        
        bloqueio alfa 1 adrenérgico - hipotensão
        
        qto maior a potência menos sedativo
        
        ex: haloperidol | flufenazina
        
        qto menor a potência mais sedativo
        
        ex: clorpromazina
        
        efeitos colaterais
        
        parkinsonismo, acatisia, discinesia, distonia
        
        galactorreia, amenorreia
        
        boca seca, constipação, retenção urinária
        
        atípicos
        
        ação:
        
        antagonistas da serotonina (5HT2A) e dopamina (D2)
        
        outros em menor proporção
        
        bloqueio colinérgico | histamínico | alfa1-adrenérgico
        
        melhor para sintomas negativos
        
        menos efeitos colaterais motores
        
        menos hiperprolactinemia
        
        exemplos e efeitos adversos
        
        clozapina
        
        agranulocitose, reduz limiar convulsivo, uso em casos refratários devido a agranulocitose ser um efeito mto importante
        
        olanzapina
        
        aumento de peso | dislipidemia | aumento da resistência insulínica
        
        quetiapina
        
        ação hipnótica e antidepressiva junto
        
        risperidona
        
        em dose aumentada tem efeito típico | melhora irritabilidade tb
        
        lurasidona, ziprasidona, aripiprazol
  - - - 40 anos geralmente
      - DELÍRIO FIXO e mais nada por pelo menos 1 mês
      - geralmente é persecutório, ciúmes e etc
    - - transtorno psicótico + transtorno do humor (esse domina - pode ser mania ou depressão)
    - - esquizofrenia limitada por não ter mais de 6 meses (1 a 6 meses)
    - - esquizofrenia limitada por no máximo 1 mês
      - pode ocorrer após episódios de estresse emocional importantes e regredir espontaneamente
- - - - idoso com demência prévia !!!
      - sexo masculino
      - acamado
    - - infecções
      - AVE
      - IAM
      - medicamentos
        
        opioide
        
        anticolinérgicos
        
        benzodiazepínico +++++
      - "invasão"
      - dor
    - - quadro agudo e flutuante de:
        
        QUEDA DA ATENÇÃO
        
        queda do nível de consciência
        
        desorientação
        
        amnésia
        
        ilusões
        
        vejo as coisas distorcidas
        
        alucinações
        
        vejo coisa onde não tem
        
        disautonomias
        
        mioclonias
    - - hipoativo
        
        apatia | sonolência | lentidão | o + comum
      - hiperativo
        
        agitação | ilusão | disautonomias
      - misto
        
        flutua ao longo do dia
    - - critérios CAM-ICU
        
        1) alterações agudas do estado mental ou de curso flutuante E
        
        2) DÉFICIT DE ATENÇÃO
        
        mais um desses
        
        pensamento desorganizado ou
        
        alteração do nível de consciência
    - - tratar o fator desencadente
        
        principalmente se for hipoativo...
      - evitar o isolamento, ambiente tranquilo, ciclo sono-vigília
      - em caso de agitação:
        
        antipsicótico em baixa dose (ex.; haloperidol)