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MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTE ONCOLOGICO, th_e9dc924f238fa6cc29465942875fe8…

- - - - Se produce por estimulación de los nociceptores de la piel, hueso o partes blandas (metástasis óseas, incisiones quirúrgicas y lesiones músculo-esqueléticas)
    - - Hay una activación de los nociceptores por infiltración, compresión, distensión, tracción o isquemia de las vísceras pélvicas, abdominales o torácicas, así como espasmo de la musculatura lisa de la víscera hueca. La clínica es un dolor mal localizado, profundo y opresivo
- - - - escalas verbales
        
        El sujeto escoge el adjetivo o adverbio que más se ajusta a las características de su dolor: ligero, intenso e insoportable
      - Escalas visuales analógicas (EVA)
        
        El enfermo marca un punto que corresponde a la intensidad del dolor en un segmento de 10 cm cuyos extremos están clasificados como mínima y máxima intensidad del dolor respectivamente
      - escalas numéricas
        
        Las personas escogen un número del uno al diez. Cero es la ausencia de dolor y diez es el máximo dolor soportable
- - - - Es el opioide potente de elección en el dolor oncológico intenso. No tiene techo analgésico. Siempre que sea posible, se utilizará por vía oral, porque es igual de eficaz que por otras vías.
        
        Presentaciones farmacéuticas
        
        Comprimidos de acción rápida: se administra cada cuatro horas. Se puede fraccionar, masticar o machacar.
        
        Inicio de tratamiento
        
        Dosis inicial: 5- 10 mg cada 4 horas.
        Transcurridas 24 horas desde el inicio del tratamiento, si el paciente:
        – No tiene dolor: se mantienen las mismas dosis.
        – Continúa con dolor: se aumenta la dosis total diaria en un 50% y así sucesivamente hasta obtener un alivio adecuado del dolor.
        – Está excesivamente sedado: se reduce la dosis diaria total en un 50 %.
    - - – Dosis inicial: 5 mg cada 4-6 horas. Las modificaciones de las dosis se realizarán del modo visto en la morfina oral rápida.
        – Incremento de dosis: si continúa con dolor, se aumenta la dosis total diaria en un 50%. Los incrementos podrán realizarse cada 24 horas si el dolor no está controlado.
        – Modo de administración: Se coloca una "palomilla" en el tejido subcutáneo del paciente (área pectoral); las dosis se inyectan en la palomilla.
    - - Es especialmente útil en los siguientes casos:
        – Pacientes con dificultad o imposibilidad para ingerir morfina oral.
        – Intolerancia a los efectos secundarios de la morfina.
        – Imposibilidad para realizar correctamente la pauta de administración de morfina distribuida a lo largo del día.
        – Pacientes con cuadro clínico compatible con obstrucción intestinal parcial.
        – Pacientes con obstrucción del conducto biliar.
        – Pacientes con insuficiencia renal.
    - - – Administrar una dosis de 200 µg.
        – Si no se obtiene una analgesia adecuada dentro de los 15 minutos siguientes después del consumo completo de una sola unidad, el paciente podrá consumir una segunda unidad de la misma concentración.
        – No deben utilizarse más de dos unidades para tratar un solo episodio de agudización del dolor.
        – Si para tratar episodios consecutivos de agudizaciones se necesita más de una unidad de dosificación por episodio, considerar el aumento de la dosis hasta la siguiente concentración disponible.
  - - - Dosis: 8-40 mg/24 horas durante 3-5 días. Vía oral o parenteral. La dosis será reducida a la mínima eficaz para reducir sus efectos secundarios. El tratamiento prolongado está indicado en dolor oncológico debido a: metástasis óseas, hipertensión intracraneal, tumores de cara o cuello, compresión medular o nerviosa y hepatomegalia.
    - - Amitriptilina
        
        Dosis inicial de la amitriptilina: 25 mg al acostarse (ancianos y pacientes debilitados10 mg).
        Incremento de dosis: 10-25 mg cada semana si el paciente tiene dolor.
        Dosis máxima: 100-150 mg diarios.
    - - Gabapentina
      - Ácido valproico
      - Clonazepan
      - Bisfosfonatos8
  - - - Dosis inicial: 50 mg cada 6-8 horas. Incluso la mitad si se administra en suspensión.
        Dosis máxima: 400 mg diarios repartidos cada 6-8 horas
        Vía: oral, rectal, subcutánea, intramuscular o intravenosa. Una vez conseguido el control del dolor es aconsejable utilizar las presentaciones de liberación retardada, que son equipotentes.
        Potencia analgésica: 10 mg de tramadol oral equivalen a 2 mg de morfina oral.
    - - Dosis inicial: 30 mg cada 4-6 horas.
        Dosis máxima: 60 mg/4horas.
        Vía: oral o rectal.
        Potencia analgésica: 30 mg equivalen a 650 mg de AAS.
  - - - Dosis inicial: 650-1000 mg cada 4-6 horas por vía oral o rectal. Dosis máxima: 1000 mg/ 4 horas. Potencia analgésica similar al ácido acetilsalicílico.