Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
เพศหญิง อายุ 63ปี อาชีพ รับจ้าง, PH : โรคความดันโลหิตสูง , ไขมันในเลือดสูง…
เพศหญิง อายุ 63ปี อาชีพ รับจ้าง
สาเหตุ ;
พยาธิสภาพ
Order one day
Amlodipine : 1 tab. PO. OD pc.
Losartan : 1 tabs. PO. OD pc.
Atrovastatin : 1 tabs. PO. hs.
Folic acid : 1 tab. PO. OD pc.
CaCO3 : 1 tab. PO. bid pc
. Vitamin D 2 : 1 tab. PO. bid pc.
กระดูกพรุน : โรคกระดูกพรุนเกิดจากการทำงานที่ไม่สมดุลกันของเซลล์กระดูกทั้ง 2 ชนิดจึงทำให้มีการสลายกระดูกมากกว่าการสร้างกระดูกเกิดขึ้น โดยมีสาเหตุมาจากการที่ปริมาณแคลเซียมในร่างกายไม่เพียงพอต่อกระบวนการสร้างกระดูก หรืออาจมีความผิดปกติของเซลล์กระดูก
โรคความดันโลหิตสูง : ภาวะที่แรงดันของเลือดที่มีต่อผนังเลือดสูงพอที่อาจจะทำให้เกิดโรคหัวใจต่างๆ ได้ในระยะยาว ความดันโลหิตแปรผันด้วย 2 ปัจจัย ได้แก่ ปริมาณเลือดที่ถูกปั๊มออกจากหัวใจ แรงต้านการไหลเวียนของเลือด (กำหนดด้วยความแคบของเส้นเลือด) ถ้าปริมาณเลือดที่ถูกปั๊มออกจากหัวใจสูงขึ้นจะทำให้ความดันยิ่งสูงขึ้น ถ้าเราเปลี่ยนปั๊มน้ำเป็นตัวที่ใหญ่ขึ้นโดยใช้ท่อขนาดเดิม ยิ่งทำให้แรงดันในท่อสูงขึ้น
พยาธิสรีรวิทยาของโรคความดันโลหิตสูง (DPL) 1. การรบกวนการควบคุมภาวะสมดุลเกลือแร่และน้ำของไต โดยเฉพาะความผิดปกติของระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน การกระตุ้นระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน เนื่องจากการมีปริมาณเลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง ไตจึงหลั่งสารเรนินเพิ่มขึ้น สารเรนินจะส่วงผลทำให้แองจิโอเทนซินจากตับเปลี่ยนไปเป็นแองจิโอเทนซินวัน และแองจิโอเทนซินทู ซึ่งมีฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดเกิดการหดตัว นอกจากนั้นแองจิโอเทนซินทู สามารถกระตุ้นต่อมหมวกไตให้มีการหลั่งสารอัลโดสเตอโรน ส่งผลให้เกิดการคั่งของน้ำในหลอดเลือด
ความผิดปกติของระบบประสาทซิมพาเทติก ส่งผลให้ต่อมหมวกไตหลั่งสารนอร์เอพิเนฟริน ส่งผลให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด 3. การเปลี่ยนแปลงของหลอด เมื่ออายุเพิ่มขึ้นผนังหลอดเลือดจะเกิดการแข็งตัวและตีบแคบ เกิดจากการสะสมของแคลเซียมและเส้นใยคอลลาเจนเพิ่มขึ้น ทำให้ความสามารถในการไหลเวียนของเลือดลดลง นอกจากนี้การเกิดผิดปกติของเซลล์เยื่อบุหลอดเลือด ทำให้เกิดเสื่อมสภาพของเซลล์เยื่อบุหลอดเลือด
การเปลี่ยนแปลงของระบบฮอร์โมน เมื่ออายุเพิ่มขึ้นจะพบการหลั่งนอร์อิพิเนฟฟรินเพิ่มขึ้น ทำให้หลอดเลือดเกิดการหดตัว
โรคหลอดเลือดสมอง หรือ Stroke : ภาวะสมองขาดเลือดที่เกิดจากหลอดเลือดสมองตีบ/อุดตันหรือมีเลือดออกในสมอง หรืออาการเส้นเลือดในสมองตีบ ทำให้เลือดไม่สามารถไปเลี้ยงสมองได้ ทำให้เซลล์สมองขาดออกซิเจน ส่งผลให้สมองตาย ผู้ป่วยจำเป็นต้องพบแพทย์ทันที การรักษาอย่างรีบด่วนเป็นสิ่งสำคัญมาก เพราะช่วยลดความรุนแรงจากภาวะสมองตาย และรวมถึงลดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ และยังป้องกันความพิการและทุพพลภาพที่จะเกิดขึ้น
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ข้อวินิจฉัยข้อที่ 1 เสี่ยงต่อการหกล้มเเละสะดุด เนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนเเรง
ข้อมูลสนับสนุน
1.grade 4 คือ ออกแรงต้านทานได้น้อยกว่าปกติ
2.อาศัยอยู่แขนขาข้างซ้ายไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ ตรวจร่างกายพบระบบกล้ามเนื้อแขนขาซ้าย motor power คนเดียว
กิจกกรมทางการพยาบาล
1.ประเมินกำลังกล้ามเนื้อแบบง่าย 6 ระดับ โดยผู้ตรวจจะให้ยกแขน
ยกขา กางมือ งอแขน งัดข้อ หลักการคือ ผู้ป่วยออกแรงและผู้ตรวจจะออกแรงต้าน
การสร้างเสริมพลัง ( Empowerment) ให้กับผู้ป่วยและผู้ดูแลเรื่องการออกกำลังกาย การดูแลสุขภาวะของตนเอง
สอนและให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วย การเคลื่อนไหวข้อไหล่ด้วยตัวผู้ป่วยเอง เพื่อการฟื้นฟู สภาพทางกายเบื้องต้นด้วยตนเอง นอนหงาย ประสานมือข้างที่ดีกับข้างที่อ่อนแรง โดยให้นิ้วหัวแม่มือของ ข้างที่อ่อนแรงอยู่บนข้างที่ดี ยกแขนขึ้นและลง ทำประมาณ 5-10 ครั้ง
ข้อวินิจฉัยข้อที่ 2 ภาวะกระดูกบางเนื่องจากมวลกระดูกลดลงทำให้กระดูกหักง่าย
2 ปีก่อน เดินสดุดบันไดหกล้ม ข้อเท้าหัก แพทย์บอกว่ากระดูกบาง
กิจกรรมการพยาบาล
1.ดูแลให้ได้รับยา Amlodipine,CaCO3,Calcium carbonate ตามแผนการรักษา
2.แนะนำรับประทานอาหารครบ 5 หมู่ เน้นอาหารที่มีแคลเซียม
3.แนะนำการออกกำลังกายสม่ำเสมออาทิตย์ละ 2-3 ครั้งๆละ 1 ชั่วโมง ควรออกกำลังกายท่าลงน้ำหนักที่เท้า
4.แนะนำจัดสภาพภายในบ้าน
ข้อวินิจฉัยข้อที่ 3 สมองขาดเลือดไปเลี้ยงเนื่องจากหลอดเลือดแดงตีบตัน
ค่า Hb ต่ำ เนื่องจากไขกระดูกสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงได้น้อยกว่าปกติ
ค่า Hct ต่ำ เนื่องจากร่างกายมีความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงน้อย
2 เดือนก่อน ปวดศีรษะมาก อาเจียน ชาแขนขาซ้าย
ความดันโลหิต 159/99 mmHg.
กิจกรรมการพยาบาล
ตรวจสอบสัญญาณชีพ ลักษณะการหายใจและประเมินอาการทางระบบประสาททุก 1 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงสมองบกพร่อง
2.ติดตามผลห้องปฏิบัติการค่า Hb , Hct เพราะเป็นค่าที่แสดงถึงความเข้มข้นของเลือด
3.ดูแลให้การไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงสมองอย่างเพียงพอ โดยจัดให้นอนพักผ่อนเงียบๆลดสิ่งกระตุ้น
ข้อวินิจฉัยข้อที่ 4 เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุเนื่องจากสภาพแวดล้อมภายในบ้าน
บ้านไม้ยกพื้นสูง บันไดหน้าบ้าน 3 ขั้น พื้นห้องน้ำเป็นพื้นกระเบื้องยกขอบสูง 10 ซม.
กิจกรรมการพยาบาล
1.แนะนำผู้ป่วยในเรื่องสภาพแวดล้อมภายในบ้าน
1.1 ควรมีแสงสว่างในบ้านให้เพียงพอ
1.2 พื้นทางเดินในบ้านควรแสดงเครื่องหมายให้ชัดเจนบริเวณที่มีพื้นต่างระดับ
1.3 พื้นห้องน้ำควรมีการปูพื้นกันลื่นมีการติดตั้งราวจับไว้
1.3 พื้นห้องน้ำควรมีการปูพื้นกันลื่นมีการติดตั้งราวจับไว้
ค่า lab ที่ผิดปกติ
Hb : 12.1 gm/ dl
Hct : 37 %
Platelet : 163×103/uL
WBC : 6.15 ×103/uL
BUN : 12 mg /gl
Creatinine : 0.86 mg / dl
GFR : 73 ml/min /1.73 m2
Cholesterols : 228 mg %
Triglycerides : 142 mg %
HDL : 45 mg / dl
LDL : 133 mg / dl
CC : 2เดือนก่อน ปวดศีรษะมาก อาเจียน ชาแขนขาซ้าย ไปรักษาที่รพ.สฎ. นอนรพ. 4 วัน หลัง กลับบ้าน ช่วยเหลือตัวเองได้เป็นส่วนใหญ่ รับประทานอาหารไม่มีอาการส้าลัก เดินได้ใกล้ๆ จับฝาผนังบ้าน เดิน เข้าห้องน้า บางครังไปไม่ทันปัสสาวะราดประมาณวันละครัง
PH : โรคความดันโลหิตสูง , ไขมันในเลือดสูง , หลอดเลือดสมอง