จัดทำโดย

ศีรษะสมมาตรกับลำตัว ไม่มีบิดเบี้ยวหรือบวม คลำไม่พบก้อน ไม่มีกดเจ็บ

ลำคอตรง No torticollis ไม่พบ jugular vein disthetion ไม่พบต่อมน้ำเหลืองโต ไม่มีต่อมไทรอยด์โต ไม่พบการทำงานผิดปกติของ Thyroid gland ไม่พบภาวะ Thyroid crisis

ไม่พบฝ้าบริเวณใบหน้า ไม่มีอาการกดเจ็บ

ใบหูทั้งสองข้างอยู่ในระดับเดียวกันหางตา ได้ยินเสียงชัดเจนทั้งสองข้าง ไม่มี discharge ในรูหู

ริมฝีปากชุมชื่น ไม่มีแผลบริเวณมุมปาก เหงือกไม่มีการอักเสบ ไม่มีฟันผุ ไม่มีฟันปลอม ต่อมทอลซิลไม่บวมโต หลอดคอไม่บวมโต ไม่แดง

ตั้งครรภ์ครั้งนี้เป็นครั้งที่ 2 LMP 10 ธันวาคม 2566 ไตรมาสที่ 1 มีอาการ คลื่นไส้ อาเจียน มีอาการหอบเหนื่อยเมื่อทำกิจกรรม ปฏิเสธิการใช้คุมกำเนิด ประเดือนครั้งเเรกอายุ 14 ปี มาสม่ำเสมอ ระยะเวลา 6-7 วัน

รักแร้ไม่มีแผลหรือผื่น คลำไม่พบก้อน ไม่พบต่อน้ำเหลืองโต

เต้านมทั้งสองข้างสมมาตรกัน ไม่พบก้อน น้ำนมยังไม่ไหล และไม่มีสิ่งคัดหลั่งไหลออกมา ไม่พบหัวนมบุ๋ม หัวนมบอด

ไม่มีพฤติกรรมเสี่ยง

ปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร

ทรวงอกสมมาตรกันทั้งสองข้าง การเคลื่อนไหวของทรวงอกสัมพันธ์กับการหายใจ

ตนรับรู้ว่าตนเองตั้งครรภ์มาฝากครรภ์ รู้สึกกังวลเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวขณะตั้งครรภ์ รับประทานอาหารที่มีประโยชน์

ตนใช้สิทธิ์บัตรทอง ทราบว่าตนสามารถใช้สิทธิ์ในการรักษาบัตรทองและอาจเพิ่มค่าใช้จ่ายเพียงเล็กน้อยและค่าใช้จ่ายขณะคลอดบุตรที่ต้องเตรียมสำหรับบุตร ตนต้องมาตามนัดอย่างต่อเนื่อง

การเต้นของหัวใจสม่ำเสมอ PR= 96 bpm และไม่มีเสียง murmur

มีอาการคลื่นไส้อาเจียนทุกวันหลังอาหารเย็น 4-5 ครั้งต่อวัน

ขณะตั้งครรภ์รับประทานอาหาร 3 มื้อ เช้า เที่ยง เย็น ชอบรับประทานอาหารรสหวานรับประทานผลไม้ได้ไม่ชอบผัก ดื่มน้ำ10-12 เเก้วต่อวัน

ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี พูดคุยรู้เรื่อง มองเห็นได้ชัดเจน ไม่มีลักษณะของตาพร่ามัวหรือมองภาะซ้อน ได้ยินเสียงชัดเจน ไม่มีหูหนวกหรืออื้อ จมูกสามารถรับกลิ่นได้ดี การรับรู้รสปกติ (เปรี้ยว หวาน เค็ม ขม ) ผิวหนังรับความรู้สึกร้อน- เย็นได้ตามปกติ ไม่มีอาการชาตามปลายมือปลายเท้า ไม่มีตะคริวบริเวณน่องกลางคืนหรือหัวรุ่ง

8-10:ครั้ง/ วัน ไม่มีเเสบขัดหรือ กะปริบกะปรอย

1-2 ครั้ง/วัน ขับถ่ายปกติ

ลุกเดินได้ปกติ ไม่มีการออกกำลังกาย มีแม่คอยช่วยเหลือขณะอยู่บ้าน มีอาการเหนื่อยหอบ อ่อนเพลียระหว่างทำอ่อนเพลียระหว่างทำกิจกรรมเมื่อพักก็จะหาย

•ก่อนตั้งครรภ์ เข้านอน 21.00 น. ตื่นนอน 06.00 น. หลับสนิทตลอดคืน

•ขณะตั้งครรภ์ : เข้านอน 22.00 น. ตื่นนอน 07.00 น. หลับสนิทตลอดคืน

ผิวหนังมีความยืดหยุ่น มีความชุมชื่น ไม่แห้งกร้าน good skin turgor ไม่พบผื่น รอยแดง จุดจ้ำเลือด

จบการศึกษา ม.3 สื่อสารได้ทั้งภาษาไทยและภาษามลายู รับรู้ วันเวลาสถานที่และบุคคล

มีอาการเมื่อยเมื่อยืนนานนานแก้ไขโดยการให้สามีนวดให้

รับรู้ว่าตนเองตั้งครรภ์ตั้งแต่ 3 มีนาคม 2567 มีความตื่นเต้น ไม่กังวลเรื่องภาพลักษณ์ที่จะมีการเปลี่ยนแปลง

สัมพันธภาพในครอบครัวรักใคร่กันดี มีการดูแลเอาใจใส่และช่วยเหลือกัน

•หญิงตั้งครรภ์ ดูแลเรื่องต่างๆภายในบ้าน ทั้งการดูเเลลูกคนเล็ก อาหารการกิน ของใช้ต่าง ๆ
•สามี จะเป็นคนรับผิดชอบเรื่องการทำงาน เเละค่าใช้จ่าย

สถานภาพ สมรส ประจำประจำเดือนครั้งแรกอายุ 14 ปี ระยะเวลา 6-7 วัน สม่ำเสมอ ปวดประจำเดือนปวดประจำเดือนเป็นบางครั้ง ไม่มีคุมกำเนิดไม่มีคุมกำเนิดก่อนตั้งครรภ์ ปฏิเสธโรคติดต่อทางเพศ

มีความกังวลเกี่ยวกับทารกในครรภ์ เนื่องจากตนต้องดูแลบุตรคนเล็ก รู้สึกอ่อนเพลียง่าย หอบเหนื่อย

พูดคุยกับสามี ปรึกษาแม่และแก้ตามที่แม่แนะนำปรึกษาแม่และแก้ตามที่แม่แนะนำ

นับถือศาสนาอิสลาม ละหมาดครบ 5 เวลา ถือศีลอดในเดือนรอมฎอน สิ่งยึดเหนี่ยวจิตใจคือพระองค์อัลลอฮ์

ตนเองเชื่อว่าการตั้งครรภ์เป็นการกำหนดว่าของพระองค์เจ้า

หลีกเลี่ยงสิ่งที่ทำให้หลีกเลี่ยงสิ่งที่ทำให้แท้งง่าย หรืออาหารที่ไม่มี ประโยชน์ เช่น น้ำอัดลม ขนมคบเคี้ยว ของดอง ตนจึงหลีกเลี่ยง และปฏิบัติตามคำและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์แผนปัจจุบัน

คลื่นไส้อาเจียนลดลง

1. แนะนำให้รับประทานน้อยแต่บ่อยครั้ง ทุก 2-3 ชั่วโมง เพื่อป้องกันอาหารคลื่นไส้หากรับประททนเยอะเกินไป เพิ่มมื้ออาหารเเทน

2. แนะนำให้รับประทานที่มีให้รับประทานโปรตีนที่มีไขมันน้อย เช่น เนื้อปลา เนื้อสัน เนื้อไม่ติดมัน กลุ่มคาร์โบไฮเดรตย่อยง่าย เช่น ผลไม้ ขนมปัง ข้าวขัดสี

3. แนะนำ แนะนำให้ดื่มน้ำซุปหรือน้ำผลไม้ระหว่างมื้ออาหาร เพื่อป้องกันการยืดขยายของกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้นมากเกินไป เป็นสาเหตุให้อาเจียน

4. แนะนำ แนะนำให้รับประทานอาหารที่ย่อยง่าย เช่นผลไม้โยเกิร์ตนมขนมปังแซนด์วิช

5. แนะนำการนอนหลับเพิ่มในช่วงกลางวัน

สามารถบอกวิธีส่งเสริมการนอนหลับได้ 3 ใน 3 ข้อ

ผู้ป่วยสามารถบอกวิธีการส่งเสริมพัฒนาทารกได้ 3 ใน 3 ข้อ

พบ Linea nigra เส้นสีเทา พบ Striae gravidarumเล็กน้อย ไม่พบ Pendulous abdomen

คลำยอดมดลูกอยู่ต่ำกว่าสะดือ 3|3

มารดาได้เล่าถึงบทบาทหน้าที่ในครอบครัว เเละจะลองพูดคุยกับสามีถึงการมีส่วนร่วมเรื่องต่าง ๆในภายบ้าน

หญิงตั้งครรภ์อายุ 18 ปี นับถือศาสนาอีสลาม GA 16 Wks by U/S น้ำหนัก 58.9 kg ส่วนสูง 158 cms BMI 23.6 k/m^2