Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มารดา อายุ 31 ปี G2P0A1 GA 39+1 wks with C/S due to CPD, บรรณานุกรม, Power…

- - - - 39+1 wks
        
        มารดามีภาวะ CPD
        (Cephalopelvic disproportion)
        
        Prepare to labor
        
        C/S
        
        Regional anesthesia ทาง spinal
        
        ขัดขวางการนำส่งสัญญาณความปวด
        
        1 more item...
        
        แนวทางเวชปฏิบัติการทำ Spinal Anesthesia (2562) กล่าวว่าแนวทางปฏิบัติ เตรียมอุปกรณ์และยาที่จำเป็นดังนี้
        
        อุปกรณ์การให้ออกซิเจน
        
        แหล่งจ่ายออกซิเจน (pipeline, cylinder)
        
        cannula, mask
        
        อุปกรณ์สำหรับใส่ท่อหายใจ
        4.1 endotracheal tube
        4.2 laryngoscope
        
        อุปกรณ์การช่วยหายใจ
        5.1 self-inflating bag with mask สถานการณ์ 5.3 oropharyngeal airway
        5.2 เครื่องดมยาสลบ
        
        Monitors
        6.1 เครื่องวัดความดันเลือด และชีพจร
        6.2 pulse oximeter
        6.3 EKG
        
        อุปกรณ์สำหรับการเจาะน้ำไขสันหลัง พร้อม spinal needles
        
        ยาระงับความรู้สึกเฉพาะที่ สกหรับฉีดเข้า subarachnoid space 0.5% hyperbaric bupivacaine 0.5% isobaric bupivacaine
        
        ยา vasopressor เช่น norepinephrine, ephedrine, phenylephrine
        
        Non-dextrose isotonic or balanced salt solution เช่น normal saline solution, lactated
        Ringer’s solution, acetated Ringer’s solution
        
        ยากู้ชีพ (resuscitation drugs)
        
        ยาระงับอาการชัก เช่น thiopentone, diazepam และยาหย่อนกล้ามเน้ือ เช่น succinylcholine
        
        เครื่องดูดเสมหะ พร้อมสายดูดเสมหะ
        
        1 more item...
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล : เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากได้รับยาระงับความรู้สึกทางไขสันหลัง
        
        ข้อมูลสนับสนุน : SD -
        OD - มารดาได้รับยา regional anesthesia ทาง spinal
        
        เป้าหมาย : ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังจากได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        เกณฑ์การประเมินผล : สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ ได้แก่ SBP 90-140 mmHg DBP 60-90 mmHg PR 60-100 bpm RR 12-20 bpm BT 36.5-37.5 c
        ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะ
        ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ Cyanosis
        
        กิจกรรมการพยาบาล :
        
        จัดท่าให้ผู้คลอดนอนราบหนุนหมอน นอนตะแคงตัวได้ 6 ชั่วโมงหลัง คลอดเพื่อป้องกันการปวดศีรษะ และเกิดการคลื่นไส้อาเจียน
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 154 302 และทุก 1 hr จนกว่าอาการจะคงที่เพื่อประเมินการทำงานของระบบหายใจ
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 5%DN/2 1,000 cc rate 100 ml/hr ทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษาเนื่องจากสารน้ำจะช่วยรักษาสมดุลย์น้ำและเกลือแร่ในร่างกายจึงช่วยให้ความดันโลหิตไม่ต่ำลงมาก
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัว โดยถามชื่อสกุล การรู้จัก เวลา สถานที่อย่างใกล้ชิดทุก 15- 30 นาทีเพื่อประเมินระดับความรู้สึกตัวของมารดาก่อนทำการผ่าตัด
        
        Tissue injury
        
        หลั่ง mediator
        Prostaglandins,histamine,bradykinin
        
        1 more item...
        
        ข้อวินิจฉัย : เตรียมมารดาก่อนการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        ข้อมูลสนับสนุน :
        SD -
        OD - เกิดภาวะ Obstruction of dilatation
        
        เป้าหมาย : มารดามีความพร้อมทางด้านร่างกายและจิตใจก่อนการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        เกณฑ์การประเมินผล :
        
        มารดาสามารถทวนคำแนะนำและสามารถปฏิบัติตัวก่อนการผ่าตัดได้
        
        ญาติเข้าใจและให้ความร่วมมือในการเตรียมมารดาก่อนการผ่าตัดคลอด
        
        กิจกรรมการพยาบาล :
        
        เตรียมด้านเอกสารโดยการให้ผู้ป่วยลงนามยินยอมการผ่าตัดและรับเลือดกรณีที่จำเป็นในแบบฟอร์มที่โรงพยาบาลกำหนดไว้ภายหลังได้รับทราบข้อมูลจนเข้าใจเพื่อยินยอมหรืออนุญาตให้ผู้อื่นกระทำการใดใดโดยตรงต่อร่างกายของตน
        
        ด้านจิตใจเปิดโอกาสให้มารดาซักถามข้อข้องใจเพื่อให้มารดาลดความวิตกกังวลและจิตใจสงบขึ้น
        
        อธิบายให้ผู้คลอดและญาติเข้าใจถึงเหตุจำเป็นที่ต้องช่วยคลอดโดยการผ่าตัดข้อทางหน้าท้องโดยมีขั้นตอนการเตรียมการผ่าตัดการใช้ยาระงับความรู้สึกการบรรเทาอาการปวดแผลผ่าตัดระยะเวลาในการนอนพักที่ห้องพักฟื้นหรือตลอดจนการดูแลทารกแรกเกิด
        
        การเตรีการเตรียมมารดาร่างกายก่อนผ่าตัดได้แก่
        4.1 การทำความสะอาดโดยเฉพาะบริเวณหน้าท้องและโกนขนบริเวณหน้าท้องเหนือหัวหนาวจนถึงanus เพื่อลดการติดเชื้อขณะผ่าตัดเนื่องจากบริเวณผิวหนังจะมี normal flora
        4.2 ตัดตัดเล็บมารดาให้สั้นเพื่อลดสิ่งหมักหมมหากทาสีเล็บให้เช็ดด้วยน้ำยาออกเพื่อให้ง่ายต่อการประเมินค่าออกซิเจนในร่างกาย
        4.3 แจ้งมารดาให้ถอดของมีค่าต่างๆและถอดฟันปลอมเพื่อป้องกันการหลุดของฟันปลอมเข้าไปอุดหลอดลมขณะผ่าตัดหากจำเป็นต้องดมยาสลบถอดคอนแทคเลนชุดคันไหนออกให้หมด
        4.4 งดน้ำและอาหารก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการสำลักอาหารในระยะผ่าตัดคลอด
        4.5 แจ้งให้มารดาทราบถึงการสวนอุจจาระเพื่อทำให้ลำไส้ว่างต้องการอาการท้องอืดหลังผ่าตัด
        4.6 ใส่สายสวนปัสสาวะแบบคาสายเพื่อระบายน้ำปัสสาวะ ไม่ให้กระเพาะปัสสาวะโป่งตึง และช่วยให้เห็นส่วนล่างของมดลูกได้อย่างชัดเจน ป้องกันอันตรายต่อกระเพาะปัสสาวะในขณะผ่าตัด รวมถึงการประเมินจำนวนปัสสาวะหลังการผ่าตัด
        4.7 ส่ง G/M จองเลือด PRC 2 unit และสำรองไว้จนถึง 48 hr หลังผ่าตัด เพื่อเตรียมพร้อมกรณีที่ผู้คลอดเสียเลือดมาก เพื่อป้องกันภาวะตกเลือดหลังคลอด
        
        ชนิดของการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องมี 3 ชนิดคือ
        
        low segment Cesarean section เป็นการผ่าที่มดลูกส่วนล่างจำแนกเป็น
        1.1 low transverse Cesarean section ได้แก่ การผ่าตัดมดลูกส่วนล่างตามแนวขวาง
        1.2 low vertical Cesarean section ได้แก่ การผ่าตัดมดลูกส่วนล่างตามแนวตั้ง
        
        classical Cesarean section เป็นวิธีผ่าตัดตามแนวตั้งที่มดลูกตอนบนวิธีนี้ปัจจุบันได้ถูกยกเลิกไปแล้ว
        
        Porro s Cesarean section หรือ Cesarean hysterectomy คือการผ่าตัดคลอดเสร็จแล้วตัดมดลูกออกพร้อมกันอาจทำแบบ low transverse หรือ classical ก็ได้ในกรณีที่ตัดเอามดลูกออกไปเรียกว่า subtotal hysterectomy แต่ถ้าตัดปากมดลูกเรียกว่า total hysterectomy (สำอางค์ศรีกลุคร, 2557)
        
        การผิดสัดส่วนระหว่างศีรษะทารกกับกระดูกเชิงกราน (Cephalopelvic Disproportion: CPD) หมายถึงมีความแตกต่างของขนาดศีรษะทารกและขนาดของช่องเชิงกรานซึ่งทำให้ทารกไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้หรืออาจเกิดจากการที่ทารกมีการบิดหรือเลยทำให้เส้นผ่าศูนย์กลางของศีรษะใหญ่เกินกว่าจะผ่านช่องเชิงกรานลงมาได้หรือทั้ง 2 ภาวะร่วมกันการผิดสัดส่วนแบ่งออกเป็น 2 ชนิดคือ
        
        การผิดสัดส่วนกันอย่างแท้จริง (True disproportion) เป็นภาวะที่ศีรษะเป็นส่วนนำและอยู่ในท่าปกติส่วนที่ผ่านช่องเชิงกรานลงมาเป็นส่วนที่เล็กที่สุด แต่ไม่สามารถผ่านช่องเชิงกรานออกมาได้
        
        การผิดสัดส่วนกันแบบสัมพันธ์ (Relative disproportion) เป็นภาวะที่ทารกมีส่วนน้ำหรือท่าผิดปกติทำให้ส่วนที่ผ่านช่องเชิงกรานมีขนาดใหญ่ไม่สามารถผ่านช่องเชิงกรานออกมาได้แม้ว่าขนาดของทารกจะไม่ใหญ่มาก
        
        สาเหตุของการผิดสัดส่วนระหว่างศีรษะทารกกับกระดูกเชิงกราน
        
        ความผิดปกติของตัวทารกในครรภ์มี 2 ด้านคือส่วนผิดปกติ ได้แก่ ท่ากันท่าขวางเป็นต้นและทารกมีการพัฒนาการผิดปกติเช่นทารกแรกเกิดน้ำหนัก 4,000 กรัมหรือมากกว่านั้น
        
        ความผิดปกติของช่องทางคลอดเป็นความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานโดยอาจจะแคบหรือผิดส่วน ได้แก่ แคบที่ทางเข้าแคบที่ส่วนกลางของเชิงกรานแคบที่ทางออกหรือแคบร่วมกันทั้งทางเข้าส่วนกลางและทางออกของเชิงกรานการวินิจฉัย
        
        Passage ช่องทางคลอด ช่องทางที่ทารกจะถูกขับออกมา มี 2 ส่วนใหญ่ ๆ คือ
        2.1ส่วนที่เป็นกระดูก (bony part) ได้แก่ กระดูกเชิงกรานทั้งหมดประกอบด้วย กระดูกหัวเหน่า กระดูกสะโพก และกระดูกก้นกบ ช่องทางคลอดส่วนนี้เป็นส่วนที่ยืดขยายได้ น้อยมากหรือเกือบไม่มีการยืดขยายเลย ความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ มารดาช่องเชิงกรานแคบ หรือรูปร่างช่องเชิงกรานผิดปกติประเภทของเชิงกราน
        1)Gynaecoid type มีลักษณะ ischial spine ไม่แหลม ช่องทางเข้าเหมือนรูปไข่ หรือกลม เหมาะสำหรับการคลอด
        2)Anthropoid type มีลักษณะช่องทางเข้าเป็นรูปไข่ในแนวหน้าหลัง เส้นผ่าศูนย์กลาง ขวางแคบกว่าปกติ ทำให้ศีรษะทารกหมุนไม่ได้
        3)Android type มีลักษณะช่องทางเข้าเป็นรูปหัวใจ ไม่เหมาะสมสำหรับการคลอดปกติทางช่องคลอด
        4)Platypelloid type (flat pelvic) มีลักษณะช่องทางเข้าเป็นรูปไข่แนวขวาง
        2.2ส่วนที่เป็นเนื้ออ่อน (soft part) คือ มดลูกส่วนล่าง ปากมดลูก ช่องคลอด พื้นเชิงกราน ปากช่องคลอด และฝีเย็บ ส่วนนี้ไม่ค่อยทำให้เกิดการคลอดผิดปกติมาก เนื่องจากสามารถยืดขยายได้ ความผิดปกติแต่กำเนิดหรือมีพยาธิสภาพเกิดขึ้น มารดาบางรายที่การทำงานของมดลูกและปากมดลูกไม่สัมพันธ์กัน
        
        hCG⬆️
        
        Hyperglycemia
        
        Insulin resistance
        
        ทารกสร้าง insulin ⬆️
        
        Hyperinsulinemia
        
        ผลกระทบด้านแม่
        
        หลอดเลือดมีการอักเสบ
        
        หนาตัวขึ้น
        
        1 more item...
        
        Obstruction of dilatation
        
        Pain
        
        ข้อวินิจฉัย : มีอาการเจ็บครรภ์คลอดรุนแรงเนื่องจากมีภาวะ Obstruct dilatation
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        OD - ได้รับยาเร่งคลอด synto 10 u add 5% DN/2 1000 ml.
        20.30 PS 6 คะแนน
        23.30 PS 8 คะแนน
        เป้าหมายการพยาบาล : สามารถเผชิญความเจ็บปวดได้เหมาะสม
        เกณฑ์การประเมินผล : มารดาสามารถเผชิญความเจ็บปวดได้อย่างเหมาะสม ไม่หงุดหงิดโวยวายหรือปวดจนทนไม่ได้
        
        การใช้ยา Pethidine 50-100 mg q 3-4 hr. Prn
        
        ลดปวดโดยไม่ใช้ยา
        • ลูบหน้าท้อง นวดเบาๆจากหัวหน่าวไปมดลูกแล้วย้อนกลับด้านข้างลำตัวมาที่หัวหน่าวแล้วทำแบบเดิม
        • หายใจลดปวดSlow chest breathing (0-3cm.) Shallow chest breathing (3-8cm.) Pant blow breathing (8-10)
        • เบี่ยงเบนความสนใจ เช่น ฟังดนตรี ฟังบทสวดตามศาสนา
        • การนวดหลัง ให้ผู้คลอดนอนตะแคงพยาบาลนวดลึก ๆ เป็นวงกลมที่บริเวณกระดูกก้นขณะมดลูกมีการหดรัดตัวน้ำหนักมือที่กดให้คงที่สม่ำเสมอหรืออาจนวดเป็นรูปเลขแปดโดยผู้นวดกางมือและนิ้วหัวแม่มือออกวางด้านฝ่ามือลงบริเวณส่วนล่างสุดของหลังกดน้ำหนักมือค่อนข้างแรงวนมือเป็นรูปเลขแปดวงเล็กแล้ววค่อยๆเบาแรงกดเมื่อวนมือเป็นรูปเลขแปดวงใหญ่ขึ้นหรืออาจแนะนำให้ผู้คลอดนวดด้วยมือตนเองโดยนอนตะแคงแล้วนวดเองด้วยการหงายหลังมือข้างหนึ่งกดน้ำหนักบริเวณส่วนล่างของหลังเพื่อที่จะให้แรงกดมากกขึ้นใช้นิ้วหัวแม่มือยึดส่วนล่างสุดของกระดูกสันหลังงอนิ้วทั้งสี่กดน้ำหนักลงที่นิ้วทั้งสี่แล้วถูไปตามขวาง
        
        ทารกหลั่งสาร catecholamines
        
        คือ epinephrine,isoproterenol
        
        กระตุ้นการดูดกลับสารน้ำในปอดทางเยื่อบุทางเดินหายใจ
        
        พร้อมสำหรับการหายใจแรกคลอด
        
        เข้าสู่ช่องคลอด
        
        1 more item...