Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MIC II 40 NEOPLASIAS DE PULMÓN IV - Coggle Diagram
MIC II 40 NEOPLASIAS DE PULMÓN IV
METÁSTASIS PULMONARES
Metástasis pulmonares: neoplasias que se diseminan desde una lesión primaria y suelen ser muy frecuentes
Los más frecuentes:
Cáncer de colon
- el que más disemina a pulmón, también a pleura
Cáncer de mama
- disemina mucho a pulmón y pleura
Cáncer de vejiga
Cáncer de próstata
Tumor de Wilms
Neuroblastoma
Mecanismo de diseminación
Extensión directa
:
Pared torácica (cáncer de mama)
Mediastino (sarcomas)
Esófago
Timo
Trombo tumoral de carcinoma renal o tumor testicular germinal
Diseminación
:
Sanguínea
Linfática
Via aérea (ej: tráquea)
Pleura (mesotelioma)
Iatrogénicos
Abordaje multidisciplinario
La
diseminación
a pulmones suele ser un
marcador de un estadio IV tumoral
En algunos casos, se puede realizar la
resección quirúrgica
con intención curativa con una
supervivencia del 30-40%
Depende de la tumoración primaria y la selección de los pacientes
Aproximación del paciente con metástasis pulmonares
La
gran mayoría
son
asintomáticos
, especialmente en lesiones
periféricas
Depende de los signos y síntomas del tumor primario por la diseminación avanzada del cáncer
Sintomáticos:
Disnea y tos seca
: generalmente diseminación linfática, derrame pleural masivo, TEP, atelectasia, neumonía, fibrosis intersticial...
Dolor torácico de inicio súbito y hemoptisis
: diseminación endobronquial, cáncer en remisión sin seguimiento, cirugía difícil
Indicación de metastasectomía
El paciente debe estar en un buen estado general
Indicaciones:
Tumor primario controlado
Sin presencia de metástasis en otros órganos
Sin presencia de afectación adenopática mediastínica
Metástasis resecables quirúrgicamente
Sin posibilidad de otros tratamientos
Otras opciones terapéuticas
Tratamiento endobronquial
:
Ablación por láser
: fibrobroncoscopia o broncoscopia
Crioterapia
Colocación de
stents endotraqueales o endobronquiales
Braquiterapia
: se utiliza poco
Ablación por radiofrecuencia
Biopsia tumoral por VATS
: cirugía toracoscópica asistida por vídeo
Indicada para confirmar histología, estudios genéticos e identificación de receptores para terapia dirigida
Quimioterapia
Situaciones particulares
Tumor primario desconocido
: metástasis pulmonares son la presentación inicial
Tumor primario conocido con intervalo libre de enfermedad
Por orden de frecuencia en dar metástasis:
Cáncer de colon > Tumor de células grandes > Carcinoma renal > Sarcomas > Melanoma > Cáncer de mama
Diagnóstico
Imagen
La más importante
Rx de tórax
: prueba inicial generalmente
TC de tórax
: permite diferenciar si parece más una metástasis o un tumor primario
PET-TC
: estudia la captación del tumor, no DX definitivo pero permite ver hasta donde llega el tumor
Biopsia
Patólogo es el especialista más importante para el paciente oncológico
En este orden siempre,
de menos a más invasivo
:
PAAF --> Biopsia transbronquial --> VATS
PAAF
: otras alternativas son broncoscopia o VATS
Biopsia transbronquial
: en lesiones muy centrales
VATS
: exéresis total de la lesión con 2 finalidades:
Resecar la lesión
Enviarla a anatomía patológica
Biomarcadores
Antígeno carcinoembrionario (CEA) - cáncer de colon
Alfafetoproteína - hepatocarcinom o tumores no seminomatosos
Hormona gonadotropina coriónica humana (HCG) - tumores no seminomatosos
Antígeno prostático - cáncer de próstata
Tiroglobulina - cáncer folicular de tiroides
Ca 19.9 - cáncer de páncreas y gástrico
Ca 125 - cáncer de ovario
Radiología
Metástasis pulmonares suelen ser:
periféricas, redondeadas, de tamaño diferente y en ambos pulmones
- imagen
"suelta de globos"
Presentaciones
atípicas
:
consolidación, cavitación, calcificación, hemorragia y neumotórax secundario
TC como prueba diagnóstica principal
: aparecen bien
circunscritas, redondeadas y periféricas
Probablemente se vea el
signo del vaso irrigador
: vasos sanguíneos que van directamente a la metástasis
Biopsia de probable metástasis
Confirmar el DX histológico en pacientes con otra neoplasia primaria
DDX entre tumor primario o metástasis
DDX
: tuberculosis, sarcoidosis, granulomatosis, nódulo reumatoide, nódulo benigno, cáncer primario de pulmón
Estudios genéticos y de receptores para terapia dirigida
Estudios de inmunohistoquímica para dirigir el DX hacia un primario desconocido
Factores de mal pronóstico
Número de metástasis pulmonares
Tiempo libre de enfermedad corto
Presencia de biomarcadores positivos
: si son negativos, no son tan agresivos
Resección quirúrgica incompleta
Afectación linfática
Progresión radiológica (tamaño y forma)
TIPOS DE METÁSTASIS EN EL PULMÓN
Metástasis de cáncer de colon
(más frecuente)
Buen pronóstico: supervivencia estimada a los 5 años = 50%
Metástasis pulmonar o hasta 3
Tiempo libre de enfermedad mayor a 12 meses
CEA negativo
Ganglios mediastínicos negativos
Resección pulmonar
Metástasis de cáncer de
células renales
TTO multimodal
: supervivencia de
40% en 5 años
Terapia dirigida
con: citoquinas, medicación antiangiogénica y mTOR
Aumentan la supervivencia solo cuando se asocian a
resección quirúrgica completa
Metástasis de sarcomas
Tumor más agresivo
que puede causar metástasis pulmonar
Generalmente en gente muy joven
Los
osteosarcomas
tienen
mejor supervivencia
a 5 años (30%), los otros tejidos blandos tienen 25%
Si llevan un
más de 1 año libre de enfermedad
, la
resección quirúrgica
puede ser
curativa
La probabilidad de metástasis en otro órganos es muy naja
La
QT
está indicada si la recurrencia ocurre
antes del año
- por el
alto riesgo de micrometástasis
Metástasis de tumores germinales
Parecidos a los sarcomas, pero no tan agresivos
Metastasectomía indicada cuando:
Existe una masa residual post QT
Recurrencia después o durante la QT
Para valorar viabilidad del tumor
Resecar parte o todo el tumor
Supervivencia en 5 años tras resección = 75%
Metástasis de melanoma
Aparecen
metástasis en el pulmón en 30%
de los pacientes
Fáciles de diagnosticar
porque son visibles
Si dan metástasis son
muy agresivos
Una vez diagnosticada la metástasis la
supervivencia media es de 7 meses
Supervivencia después de la resección pulmonar = 20-33%
Mejor pronóstico
cuanto
mayor tiempo libre de enfermedad
y si la metástasis es
única
Las metástasis pulmonares son iguales a las lesiones en la piel,
completamente negras
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
Normativa sobre el manejo del nódulo pulmonar solitario
Todo nódulo que veamos en el pulmón es maligno hasta que se demuestre lo contrario
Manejo dependiente del tamaño:
Mayor a 8mm y probabilidad de malignidad baja - seguimiento con TC cada 3-6,9-12 y 24 meses
Mayor a 8 mm y probabilidad de malignidad intermedia o alta --> PET-TC
PET-TC negativo --> control con TC
PET-TC positivo --> depende del estadio
Estadio I-II: biopsia o punción, aunque la biopsia sea negativa se debe operar
Estadio III o IV: DX específico y administración de QT o a algunos IQ
La probabilidad de malignidad es determinada por el radiólogo
Adenocarcinoma in situ
Diagnóstico
Muy complicado
A veces se opera a pacientes que no realmente no tienen cáncer de pulmón
Manejo
Varía de acuerdo a los milímetros que mide el nódulo pulmonar
Los radiólogos realizan TC anuales o cada 2-4 años
Si persisten los nódulos se plantea biopsia o resección si la parte sólida es >5mm
Tumor primario de pulmón muy agresivo
En
vidrio deslustrado
Si no hay parte sólida --> cáncer en estadios iniciales --> se pueden operar y curar
Si empieza a tener partes sólidas --> se está replicando mucho el tumor