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Neuro 1.3 - Miscelânea - Coggle Diagram

- - - - arreflexa
      - flácida
      - simétrica
      - ASCEDENTE (90%)
    - - como é autolimitada não dá tempo
        
        atinge um platô geralmente em 4 semanas
    - - diplegia facial sempre pensar em GB
  - - - dissociação proteinocitológica no líquor
        
        aumento da proteína/ albumina
        
        poucas células
        
        pode demorar 1 a 2 semanas para se alterar
- - - - fraqueza
      - espasticidade
      - hiperreflexia
      - = síndrome piramidal
      - sinal de babinksi
    - - pq ele tem um grande caminho dentro do tronco encefálico, mesmo sendo um par periférico
  - - - surto dura mais q 24h
      - remissão dura mais q um mês
  - - - surto remissão
      - vários alvos neuronais e vários tipos de ataque
    - - bandas oligoclonais de IgG | aumento de IgG
    - - múltiplas placas desmielinizantes
      - geralmente são periventriculares no cérebro
  - - - no surto
        
        corticoide | plasmaférese
      - manutenção
        
        interferon | glatirâmer | fingolimod | natalizumab
    - - siponimod | metotrexato | ciclofosfamida
- - - - 1º neurônio
        
        hiper-reflexia
        
        Babinski + (dedão olhando para cima)
        
        espasticidade
      - 2º neurônio
        
        atrofia
        
        miofasciculações
        
        câimbras
    - - risos e choros imotivados
  - - - fisio
      - fono
      - nutrição
    - - riluzol | edaravone
- - - - "autoriza" o movimento acontecer
    - - libera acetilcolina (inibe o córtex pré-motor)
    - - libera dopamina (inibe a acetilcolina)
  - - - diminuição da DOPAMINA
        
        Acetilcolina aumentada (estriado ativado)
        
        = diminuição da atividade motora (córtex motor inibido)
  - - - tremor em repouso (assimétrico)
        
        melhora com o movimento
        
        outros tremores pioram com o movimento (tremor cerebelar e tremor essencial)
      - bradicinesia
        
        = lentidão para fazer tudo
      - rigidez em roda dentada (plástica)
      - instabilidade postural
      - marcha parkinsoniana
        
        marcha em pequenos passos (um pé nunca ultrapassa totalmente a distância do outro)
        
        corpo inclinado para frente (melhorar a percepção de centro de gravidade)
        
        tremor de extremidades em "contando moedas"
    - - anosmia
      - distúrbios do humor e do sono
      - psicose
      - disautonomias
      - alteração cognitiva
  - - - melhor medicamento - aumenta a dopamina
      - se fez levodopa e não melhorou...não deve ser parkinson :fire:
      - mas ela não modifica a evolução da doença
      - em altas doses ela faz discinesia (movimentos involuntários)
        
        e ela causa tolerância, então preciso ir aumentado a dose
      - ela vai perdendo o efeito ao longo do tempo - devo começar só em pacientes com menor sobrevida
    - - Pramipexol | ropinerol
      - terapia inicial em pacientes mais jovens para não "gastar" a dopamina
    - - Selegilina | Rasagilina | Safinamida
      - grupo de antidepressivos antigos que aumentam a dopamina
      - efeito antiparkinsoniano fraco
      - questionado se elas realmente exercem neuroproteção
    - - COMT= enzima q degrada a dopamina
      - Tolcapone | entacapone | opicapone
      - indicação: flutuação motora com o uso da levodopa (uso associada com ela)
    - - tratamento das discinesias (efeito colateral da levodopa em altas doses)
      - é um antiviral que aumenta a dopamina na fenda
      - promove piora cognitiva e confusão mental
    - - Triexfenidil | benzotropina | biperideno
      - indicação
        
        para tratar os tremores finos e em pacientes jovens (< 65a)
        
        o grande neurotransmissor da cognição é a acetilcolina, então não posso acabar com ela em paciente idoso pq gero uma síndrome demencial
- - - - memória (amnésia anterógrada)
      - capacidade de executar tarefas = apraxia
      - reconhecimento
      - fazer julgamento
      - linguagem (afasia)
      - comportamento
  - - - metabólica
        
        rim | fígado | tireoide | B12 | Ca2+
      - infecciosa
        
        VDRL | HIV
      - estrutural
        
        hematoma subdural crônico | tumor
    - - alzheimer
      - vascular
      - lewy
      - frontotemporal
      - são causas degenerativas - sempre excluir as reversíveis - dar suporte
  - - - normal se
        
        19 pts: analfabeto
        
        (>) 24pts: 4 a 7 anos de escolaridade
        
        (>) 23pts: 1 a 3 anos de escolaridade
        
        (>) 28pts: > 7 anos de escolaridade
      - pontuação varia de acordo com a escolaridade
  - - - acúmulo de placas amiloides no interstício
      - acúmulo de proteina tau no intracelular
      - as duas causam degeneração neuronal (queda de acetilcolina e atrofia cortical)
    - - idade avançada
      - história familiar
      - genético (apoE4)
      - cardiovascular (HAS, DM...)
    - - síndrome demencial
        
        inicia com perda de memória recente
        
        exame físico neurológico é normal no início
    - - clínico + exclusão
      - imagem
        
        atrofia cortical
        
        principalmente de hipocampo e posterior
        
        hidrocefalia compensatória
        
        sobra espaço do parênquima e o líquor ocupa
    - - anticolinesterásicos centrais
        
        para casos leves a moderados
        
        auementa a acetilcolina
        
        donepezila | rivastigmina | galantamina
      - antagonista do receptor do glutamato
        
        memantina
        
        casos avançados ou de evolução rápida
  - - - progressão em degraus
        
        associada a vários AVEh´s
      - exame neurológico anormal
        
        tem babinki, alteração de marcha e etc
        
        isso diferencia do alzheimer
      - tipos cortical e subcortical
    - - demência + ataxia de marcha + incontinência urinária
      - o líquor comprime os neurônios mas não aumenta PIC
      - tto
        
        derivação ventrículo peritoneal
    - - alteração de comportamento e/ou alteração de linguagem +- parkinsonismo
    - - mnemônico: Lewy (eu vi)
      - Demência + Parkinsonismo + Alucinação visual
      - tto: rivastigmina
      - caráter flutuante
    - - desvio do olhar conjugado + demência