Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

รายงานเคสกรณีศึกษา นางสาวศศิกานต์ สุลำนาจ 624991047 นางสาวสิริขวัญ ชูสม…

- - - - สร้าง ANAs + Antigen
        
        ทำให้ Cytokine (RBF: Renal plasma flow) ลดลง ทำให้หลอดเลือดหดตัว
        
        ทำให้ In situ Immune complex ที่ไต Glomerulonephritis RBG,HGB,HCT ลดลง
        ทำให้ผนัง Glomerulus กว้างขึ้น
        
        เกิด Complement system Inflammation ทำให้เกิด รูกรองของ Glomerulus ขนาดใหญ่ขึ้น ทำให้ Hematuria และมีโปรตีนปนออกมากับปัสสาวะ เกิด Albumin ในเลือดต่ำ Oncotic pressure ต่ำลง ส่งผลให้น้ำซึมเข้า Interstitial tissue ทำให้ บวม และท้องมาน
        
        T-lymphocyte,Macrophage ทำให้ Efferrent arteriole หดตัว ทำให้ Growth fectures สูงขึ้น และปริมาณเลือดหล่อเลี้ยงไตลดลง ทำให้ Renal blood flow ลดลง และ Leukocyte รวมตัวกับ เซลล์บุผิวชั้นในของผนังหลอดเลือดทำให้อัตราการกรองของ Glomerulus ลดลง
        
        เกิดการตุ้นระบบ completment และ chemotactic neutrophil กับ mononuclear cells ทำให้เกิดพยาธิสภาพไตอักเสบตามมา
        
        1 more item...
        
        ส่งผลให้ WBC ต่ำ
        
        ยาโรคประจำตัวได้รับยา Cyclophosphamide
        
        มีภาวะเลือดออกง่ายหยุดยากเนื่องจาก thrombocytopenia
        พบรอยช้ำที่บริเวณข้อพับ
        Suction เสมหะมีเลือดปน
        Lab 08/12/64 PTT 25.0 L
        Lab 13/12/64 PTT 23.5 L
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลให้ได้รับยา Tranexamic 250 mg/5ml iv 500 mg q 8 hr.ตามแผนการรักษา เพื่อรักษาภาวะเลือดออกง่ายหยุดยาก
        
        ดูแลให้ได้รับ G/M plt 10 u และ G/M Cryorecipitate 10 u ตามแผนการรักษาเพื่อรักษาภาวะเลือดออกง่ายหยุดยากและรักษาภาวะ thrombocytopenia
        
        สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด เช่น อาเจียน Record สีลักษณะของ content อุจจาระว่ามีสีดำหรือแดงหรือไม่ เสมหะปนยังมี Bleed ไหม เพื่อติดตามว่ามีเลือดออกภายในร่างกายหรือไม่
        
        งดกิจกรรมที่ทำให้เกิด Bleeding เช่น หลังเจาะเลือดต้องกดไว้จน แน่ใจว่าเลือดหยุดแล้ว เพื่อลดการสูญเสียเลือดออกจากร่างกาย
        
        ห้ามเลือด แก้ไข้ภาวะ Bleeding จนปกติ ถ้ามี Bleeding มาก ปฐมพยาบาลแล้วยัง bleed อยู่ให้รายงานแพทย์ทราบ เพื่อให้แพทย์วางแผนการรักษาต่อไป
        
        Check V/S ถ้า ความดันน้อยกว่า 90/60 mmHg Pulse pressure น้อยกว่า 20 mmHg ชีพจรเบาเร็ว โดยไม่มีไข้ มีอาการปวดท้อง กระสับกระส่าย เพื่อประเมินว่าถึงแม้จะไม่มีเลือดออกมาให้เห็นอาจมีเลือดออกภายในได้
    - - sepsis
        
        Hemoculture ขึ้นเชื้อ Gram pos bacilli in Chinese letter susp Corynebacterium
        CXR Could be pulmonary edema
        
        มีภาวะติดเชื้อที่ปอดเนื่องจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง
        
        Lab วันที่ 14/12/64 WBC 1,720 L
        Neutrophil 93 H , Eosinophil 0 L , Lymphocyte 5 L
        
        Lab วันที่ 15/12/64 WBC 3,540 L
        Neutrophil 93 H, Eosinophil 0 L , Lymphocyte 5 L
        
        Dx.ARDS
        
        เมื่อปอดได้รับอันตรายหรือบาดเจ็บจากสาเหตุโดยตรงหรือโดยอ้อมร่างกายจะเกิดปฏิกิริยาตอบสนองต่ออันตรายที่มากระทำกับปอดโดยเกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อปอด
        
        มีการหลั่งสารสื่อ (mediators) เข้าสู่กระแสเลือด
        
        1 more item...
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลให้ยา Vancomycin 500 mg iv drip และ Meropenem iv drip 500 mg ตามแผนการรักษา เพื่อรักษาภาวะติดเชื้อ
        
        ใช้เทคนิคในการพยาบาลอย่างมีมาตรฐาน เทคนิคปลอดเชื้อตางๆ เช่นการฉีดยาเข้าทางหลอดเลือดดำ C-line การทําหัตถการต่างๆ ต้องล้างมือก่อน และหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง เพื่อลดปัจจัยที่จะส่งเสริมให้ผู้ป่วยเกิดภาวะการติดเชื้อเพิ่มขึ้น
        
        Record V/S q 4 hr. Observe Temp และ Septic workup เพื่อประเมินการติดเชื้อ
        
        ติดตามผลการตรวจ Lab ที่ติดเชื้อ เช่น WBC, Neutrophil, Eosinophil, Lympocyte เพื่อประเมินการติดเชื้อในร่างกาย
        
        มีภาวะ Hyperglycemia เนื่องจากร่างกายอยู่ในภาวะวิกฤต
        RR = 34 bpm BP = 147/105 mmHg มีได้รับยากลุ่ม Corticosteroid วันที่ 20\12\64 DTX 198, 238
        วันที่ 21\12\64 DTX 262,252
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลให้ได้รับยา Monotard insuline 14 unit ทุก 6, 18 น. เพื่อรักษาภาวะ Hyperglycemia
        
        DTX q 6 hr. keep 80-180 mg/dL เพื่อประเมินระดับน้ำตาล ในการกำหนดขนาดยา RI ที่เหมาะสม
        3.ดูแลให้ได้รับยา RI เมื่อ DTX
        -181-300 ให้ RI 4 u
        -251-300 RI 6 u
        -301-350 RI 8 u
        -มากกว่า 351 RI 10 u
        เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับขนาดยาที่เหมาะสมต่อ DTX
        
        Record V/S q 4 hr. สังเกตและติดตามอาการผู้ป่วย เช่น ปัสสาวะมาก เกร็ง หากพบรีบรายงานแพทย์ เพื่อประเมินและเฝ้าระวังอาการรุนแรงที่จะเกิดจากภาวะ hyperglycemia
        
        สังเกตอาการผู้ป่วยหลังได้รับอินซูลิน เช่น มึนงงปวดศีรษะ หาว ตาพร่ามัว พูดไม่ชัด เหงื่อออกตัว เย็น ผิวหนังแห้ง ตาลึกโบ๋ เพื่อติดตามอาการและผลข้างเคียงจากการให้ยาอินซูลิน
  - - - Decrease erythropoietin
        
        Erythroid progenitor cell ของ Bone marrow
        ไม่สามารถผลิต RBC ได้
        
        Anemia
        
        ตัวนำ O2 ลดลง เนื้อเยื่อพร่อง O2
        
        Hypoxia
        
        ผู้ป่วยมีภาวะพร่องO2 เนื่องจากการนำพาO2ลดลง
        -Hb 10 - RBC 3,790 -O2 Sat 92-94% on Cannula
        -เยื่อบุตาซีด ริมฝีปากซีด เล็บซีด - Capillary refill > 3 s
        CXR Could be pulmonary edema
        
        2 more items...
        
        ผู้ป่วยมีภาวะโลหิตจางเนื่องจากไตสูญเสียหน้าที่
        Lab 8/12/64 - Hct 34 - Hb 10 - RBC 3,790
        O2 Sat 92-94% on Cannula เยื่อบุตาซีด ริมฝีปากซีด เล็บซีด
        -Capillary refill > 3 s
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลให้ได้รับO2 เพียงพอต่อร่างกาย
        
        ประเมินภาวะทั่วไปที่แสดงถึงอาการซีด เช่น เยื่อบุตาซีด ลิ้น ฝ่ามือ และ capilary refill > 2 วินาที เพื่อประเมินระดับความซีด
        
        ดูแลให้ได้รับ Group match PRC 2 Unit V drip in 8 hr ตามแผนการรักษา
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Hb , Hct ตามแผนการรักษา และติดตามภาวะทั่วไปที่แสดงถึงภาวะซีดของผู้ป่วยเพื่อให้การพยาบาลที่เหมาะสม
    - - เกิดปฏิกิริยา Angiotensionogenในกระแสเลือด
        เป็น Angiotensin I
        
        ACE
        
        เปลี่ยนเป็น Angiotensin II เป็นตัวควบคุม Vasoconstrictor เกิดการหดรัดตัวของหลอดเลือดแดง (Arterioles)
        
        Hypertension
        
        ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงเนื่องจากภาวะความดันโลหิตสูง
        วันที่ 10/12/64 BP 147/105 mmHg P 116 ครั้ง/min
        
        การพยาบาล
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา
        
        ดูแลให้ได้รับยา Hydralazine (25) 1 Tab O qid pc ตามแผนการรักษา เฝ้าระวังผลข้างเคียงยาลดความดันโลหิต เช่น ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว
        
        เจาะ Lab ส่งตรวจ CBC,UA,UC ส่งตรวจ CXR ตามแผนการรักษา
        
        Record I/O , Monitor EKG, V/S q 15 min สังเกตลักษณะและอัตราของชีพจร การหายใจของผู้ป่วย
    - - Calcitriol ลดลง แคลเซียมในเลือดต่ำ
        
        มีภาวะ hypocalcemia เนื่องจากไตทำงานบกพร่อง
        Lab 19/12/64 Calcium 8.3 L
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลให้10 % calcium gluconate Calcium และ carbonate (1000mg) 1 Tab O OD PCตามคําสั่งแพทย์สังเกตอาการข้างเคียงของยา เช่น หัวใจหยุดเต้นจากการมีแคลเซียมในเลือดสูงเกินไป
        
        ดูแลให้ได้รับอาหาร BD โรคไต q 4 hr ตามแผนการรักษา
        
        Monitor V/S พร้อมประเมินปฏิกิริยาของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของผู้ป่วยที่แสดงภาวะขาดแคลเซียม เช่น ปลายเท้าทั้ง 2 ข้าง มือจีบ ชักเกร็ง
        
        เจาะเลือดส่งห้องปฏิบัติการเพื่อหาค่าแคลเซียมตามแผนการรักษาของแพทย์