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Neuro 1.2 - Cefaleias, Epilepsias e Herniações - Coggle Diagram

- - - - comum da prática
    - - comum na prova
    - - Em salvas
      - Hemocraniana paroxística
  - - - TC ou RNM
      - quando ?
        
        quando tem sinais de alarme
        
        após 50-55a
        
        início súbito, muito intenso, pior da vida (HSA?)
        
        progressiva: frequência, intensidade, refratariedade
        
        mudança da característica da dor
        
        com alterações neurológicas
        
        sinais de infecção, neoplasia prévia ou HIV +
        
        recorrente em < 6 anos: sempre fazer RM
  - - - +++ mulheres
    - - opressiva bilateral (em capacete)
      - +- fotofobia OU fonofobia OU náusea leve (sem vômitos)
    - - leve a moderada: não interfere na atividade diária
    - - horas, dias
    - - stress, desidratação...
    - - agudo
        
        analgésicos, AINE
      - profilático
        
        quando ?
        
        se for CRÔNICA (15 ou mais episódios por mês, por 3 meses)
        
        como ?
        
        amitriptilina 10mg ao deitar
  - - - SEM AURA ou comum
        
        epidemio
        
        história familiar +
        
        mulheres de 25 a 45 anos
        
        dor
        
        pulsátil, unilateral
        
        FOTO E FONOfobia, náuseas e/ou vômitos, PIORA COM O MOVIMENTO
        
        intensidade
        
        moderada a grave: bichinho assustado - interfere com atividade diária
        
        duração
        
        tende a ser menor q 6h (4 a 72h)
        
        desencadeantes
        
        não sabemos - o obj é descobrir pelo diário da cefaleia
      - COM AURA ou clássica
        
        mesma coisa só q com aura
        
        o q é aura ?
        
        manifestação somatosensorial ou sintomas neurológicos que ocorrem habitualmente antes da cefaleia
        
        mas pode começar depois q a fase da cefaleia teve início ou continuar durante essa fase
        
        auras mais clássicas
        
        visuais 90%
        
        sensoriais com parestesias
        
        tipos importantes para a prova
        
        hemiplégica familiar
        
        a aura é a hemiplegia
        
        tronco cerebral ou basilar (Bickerstaff)
        
        aura é manifestação de tronco
        
        diplopia
        
        disartria
        
        vertigem
        
        hipoacusia
      - tto
        
        1) crise aguda
        
        analgésico simples, AINE se mais leve
        
        triptanos
        
        metoclopramida se tiver mais nauseado
        
        2) profilaxia
        
        quando ?
        
        ≥ 15 episódios por mês por pelo menos 3 meses
        
        como ?
        
        Propanolol - penetra bem na barreia HE
        
        se não pode usar betabloq - opções
        
        amitriptilina
        
        topiramato ou valproato
        
        flunarizina
  - - - 3x mais em homens
    - - pulsátil e opressiva
      - desencadeada por álcool, histamina e nitroglicerina
      - unilateral, fronto orbitária
    - - lacrimejamento
      - edema orbitário
      - miose
      - ptose palpebral
      - congestão nasal
    - - muito grave: DOR ACORDA O PACIENTE
      - prefere bater a cabeça na parede a sentir a dor
    - - 15 a 180 minutos até 8x/ dia e desaparece por semanas
    - - 1) crise aguda
        
        oxigênio + suma/zolmitriptano
      - 2) profilaxia
        
        verapamil (bloq. canal de cálcio)
        
        opções
        
        valproato
        
        lítio
        
        prednisona
  - - - 7 mulheres para cada homem antigamente
      - hj já se sabe q tem paridade
    - - unilateral
      - fronto orbitária
    - - Muito grave: acorda o paciente
    - - 2 a 30 minutos (crise mais curtas q a em salvas)
      - 5x/dia (1 a 40/dia)
    - - lacrimejamento
      - edema orbitário
      - miose
      - ptose palpebral
      - congestão nasal
    - - 1) crise aguda
        
        não tem... dura muito pouco e o paciente chega sem dor
      - 2) profilaxia
        
        responde TOTALMENTE
        
        indometacina 150 a 225mg/dia
  - - - relacionada a um problema nos "ralos" de líquor (granulações subaracnoideas)
    - - mulher
      - 20 a 40 anos
      - tabagista e obesa
    - - baixa de acuidade visual + papiledema
      - neuroimagem normal
      - raquimanometria > 20-25 mmHg (normal até 15)
      - líquor normal
    - - 1) maioria some em 6 meses se perder peso e parar de fumar
      - 2) Persistente
        
        emagreceu e parou de fumar mas continua
        
        usar acetazolamida
        
        ou fazer punção lombar de alívio
        
        ou DVP (casos extremos)
- - - - 6 meses a 5 anos
      - mais em meninos (1,6:1)
      - SEM PRECIPITANTES !
    - - se < 1 ano
      - se < 24h de febre
      - febre de 38 a 39ºC
    - - se tem atraso no neurodesenvolvimento
  - - - Benzodiazepínico e DEPOIS avaliar a causa e tratar a febre
    - - avaliar a causa da febre e tratar
    - - se < 6 meses
      - se crise FOCAL/ ATÍPICA
        
        crise tipo focal
        
        duração prolongada (> 15min)
        
        recorrente em até 24h
        
        pós ictal com Todd ou sonolência prolongada
      - tendência a fazer punção lombar quando o estado vacinal da criança é incompleto
- - - - prefere RNM
      - não é indicada todas as vezes, só quando penso em encontrar coisas na cabeça da pessoa
        
        ex: velhinho de 60 anos q nunca teve crise
  - - - só há atividade elétrica neuronal em 1 hemisfério
      - as manifestações podem varias dependendo da área acometida: motor, neurossensorial e etc
        
        INÍCIO MOTOR
        
        INÍCIO NÃO MOTOR
      - NÃO HÁ PERTURBAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
        
        perceptiva | sem discognição | parcial simples
        
        o curto circuito não desceu para a região da substância reticular ativadora ascedente
      - COM PERTURBAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
        
        O curto circuito desce para SRA
        
        disperceptiva | com discognição | parcial complexa
      - FOCAL PARA TÔNICO CLÔNICA BILATERAL
        
        curto circuito começa de um lado, desce e vai pro outro lado
        
        1ª fase tônica; rigidez
        
        2ª fase clônica: movimentos de baixa amplitude e alta frequência, depois aumenta a amplitude
    - - a pessoa já começa a crise mexendo os dois lados do corpo = já começa com atividade neuronal nos dois hemisférios
      - normalmente, provoca alteração da consciência, mas não é sempre
      - NÃO MOTORAS
        
        Crise de ausência
        
        típica
        
        entre 3 a 12 anos de idade
        
        pico 5 a 8 anos
        
        desencadeada por hiperventilação, privação de sono
        
        diagnóstico com EEG: com ponta onda de 3hz
        
        tto
        
        etosumida, valproato, lamotrigina
        
        NÃO USAR: carbamazepina, gabapentina e vigabatrina (aumenta as crises de ausência)
        
        atípica
        
        mioclônicas,,,
      - MOTORAS
        
        atônica
        
        faz atonia dos músculos, perigoso
        
        mioclônica
        
        classicamente não traz alteração de consciência
        
        tônico clônicas
        
        um lado predomina a extensão e a outra a flexão
        
        urro epil[eptico: ar passando pelas cordas vocais fechadas
  - - - a partir da 2ª crise ou da 1ª com lesão cerebral
    - - monoterapia e aumento progressivo da dose, se necesssário
    - - mais de 2 anos (1 a 5 anos) sem crise
      - conceito de epilepsia resolvida: 10 anos de doença sendo 5 anos com medicamento sem crise
    - - FOCAL
        
        Lamotrigina | valproato | carbamazepina
      - GENERALIZADA
        
        Lamotrigina | valproato
      - GESTANTES
        
        Lamotrigina | carbamazepina
        
        NÃO USAR VALPROATO: teratogênico (espinha bífida)
      - TABAGISTAS
        
        cuidado com Bupropiona ! diminui limiar convulsivo
  - - - espasmo infantil + retardo neurodesenvolvimento
      - mau prognóstico
      - EEG típico
        
        hipsiarritmia: bilateral e caótico, ondas lentas, alta voltagem, multifocais (FV do EEG)
      - tto
        
        ACTH ?
        
        vigabatrina
      - pode evoluir para Lennox Gastaut
    - - qualquer tipo de crise + retardo neurodesenvolvimento
      - EEG típico: espícula-onda 1 a 2,5 Hz
      - tto
        
        lamotrigina
    - - ou rolândica
      - história familiar positiva | meninos 2-14a (pico 7 a 10 anos)
      - fisiopatologia
        
        alteração cortical REVERSÍVEL
        
        desaparece com a maturação
      - diagnóstico
        
        anamnese !!!
        
        EEG: ondas agudas CENTROTEMPORAIS
      - tto
        
        só 25% recorrem
        
        iniciar só depois da SEGUNDA crise
    - - status epilepticus
      - definição
        
        crise q dura mais q 30 minutos (mas n~so vou esperar chegar até aqui para definí-la)
        
        ≥ 5 minutos de crise
        
        ≥ 2 crises sem recuperação da consciência entre elas
      - tipos
        
        convulsivo
        
        não convulsivo
      - conduta
        
        atenção ao ABC(DEFG) !!!
        
        Don´t ever forget glucose
      - tto
        
        diazepam IV/VR ou Midazolam IM/IV
        
        posso repetir com a mesma dose
        
        Fenitoína IV/ IO 20mg/kg a 50mg/min
        
        posso repetir mas com metade da dose
        
        opções IV
        
        valproato
        
        levetiracetam
        
        se não melhorar: fenobarbital 15-20mg/kg