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Neuro 1.2 - Cefaleias, Epilepsias, Herniações e Meningite - Coggle Diagram

- - - - comum da prática
    - - comum na prova
    - - Em salvas
      - Hemocraniana paroxística
  - - - início após 50-55a
      - súbita
      - progressiva
      - dçs sistêmicas
      - sinais sistêmicos (febre...)
      - sinais focais
      - TCE recente
      - edema de papila
  - - - TC ou RNM
      - quando ?
        
        quando tem sinais de alarme
        
        após 50-55a
        
        início súbito, muito intenso, pior da vida (HSA?)
        
        progressiva: frequência, intensidade, refratariedade
        
        mudança da característica da dor
        
        com alterações neurológicas
        
        sinais de infecção, neoplasia prévia ou HIV +
        
        recorrente em < 6 anos: sempre fazer RM
  - - - +++ mulheres (1,2:1)
    - - opressiva bilateral (em capacete, em aperto)l
      - +- fotofobia OU fonofobia OU náusea leve (sem vômitos)
      - não é incapacitante e não piora com o movimento
    - - leve a moderada: não interfere na atividade diária
    - - 30 min a 7 dias
    - - stress, desidratação...
    - - agudo
        
        analgésicos, AINE
      - profilático
        
        quando ?
        
        se for CRÔNICA (15 ou mais episódios por mês, por 3 meses)
        
        como ?
        
        amitriptilina 10mg ao deitar | Nortriptilina
    - - hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana
      - PODE TER fotofobia OU fonofobia (os dois juntos não!)
  - - - SEM AURA ou comum
        
        epidemio
        
        história familiar +
        
        mulheres de 25 a 45 anos
        
        dor
        
        pulsátil, latejante, unilateral
        
        FOTO E FONOfobia, náuseas e/ou vômitos, PIORA COM O MOVIMENTO
        
        intensidade
        
        moderada a grave: bichinho assustado - interfere com atividade diária
        
        duração
        
        tende a ser menor q 6h (4 a 72h)
        
        desencadeantes
        
        não sabemos - o obj é descobrir pelo diário da cefaleia
      - COM AURA ou clássica
        
        mesma coisa só q com aura
        
        o q é aura ?
        
        manifestação somatosensorial ou sintomas neurológicos que ocorrem habitualmente antes da cefaleia
        
        mas pode começar depois q a fase da cefaleia teve início ou continuar durante essa fase
        
        auras mais clássicas
        
        visuais 90%
        
        sensoriais com parestesias
        
        tipos importantes para a prova
        
        hemiplégica familiar
        
        a aura é a hemiplegia
        
        tronco cerebral ou basilar (Bickerstaff)
        
        aura é manifestação de tronco
        
        diplopia
        
        disartria
        
        vertigem
        
        hipoacusia
      - tto
        
        1) crise aguda
        
        crise leve a moderada
        
        Analgésicos e AINH
        
        crise moderada a grave
        
        Triptanos (suma, riza...)
        
        metoclopramida - antiemético de escolha
        
        se falha terapêutica
        
        clorpromazina - antipsicótico de 1ª geração: antidopaminérgico de ação centrals - tb melhora náusea e vômitos
        
        reduzir a recorrência de novas crises
        
        Dexametasona
        
        outros: Antagonistas do CGRP (impedir a liberação correta da calcitonina, q é um mediador da dor)
        
        2) profilaxia
        
        quando ?
        
        ≥ 3-4 crises/ mês
        
        como ?
        
        Betabloq: Propanolol, atenolol - penetra bem na barreia HE
        
        engorda
        
        Antidepressivos: amitriptilina, venlafaxina
        
        engorda
        
        e causa constipação
        
        Bloq. dos canais de Ca: Flunarizina
        
        engorda
        
        Anticonvulsivantes: valproato, topiramato
        
        Valproato: muda fânero, 50% engorda
        
        Topiramato é uma opção se peso for um problema
        
        Antagonista do receptor CGRP
        
        erenumabe, fremanezumabe, rimegepant, atogepant...
    - - um cérebro hiperexcitado que dói quando tem mudanças ambientais
      - a dor é uma das manifestações ! Na infância inclusive pode só ter dor abdominal... sem dor de cabeça
    - - dor
        
        Pulsátil, latejante
        
        forte, incapacitante
        
        piora com o movimento
        
        unilateral
        
        dura de 4 a 72h
      - sintomas associados
        
        náuseas/ vômitos
        
        pq ela mexe com a serotonina... q tem mto no intestino tb
        
        fotofobia
        
        fonofobia
        
        osmofobia (cheiro)
        
        posso ter áreas cerebrais com hipoperfusão devido a alterações do fluxo -----> cria um sinal neurológico focal transitório
        
        cegueira transitória | hemiplegia e etc
        
        AURA VISUAL - sinal neurológico focal mais comum (visual)
        
        escotomas cintilantes
  - - - 3x mais em homens
      - mais rara
    - - "em facada"
      - desencadeada por álcool, histamina e nitroglicerina
      - unilateral, periorbitária (++ esquerda)
    - - lacrimejamento
      - edema orbitário
      - miose
      - ptose palpebral
      - congestão nasal
      - disautonomias do território trigeminal: tem q ter pelo menos 1
      - hiperemia conjuntival
      - sudorese facial
    - - muito grave: DOR ACORDA O PACIENTE
      - prefere bater a cabeça na parede a sentir a dor
      - insuportável...
    - - 15 a 180 minutos até 8x/ dia e desaparece por semanas
      - em salvas: vem e fica tendo quase todos os dias por semanas e depois some por meses
    - - 1) crise aguda
        
        oxigênio - terapia inicial de escolha
        
        triptanos: n vale qq opção.... tem q ser esses
        
        suma SC ou intra nasal
        
        zolmi intra nasal
      - 2) profilaxia
        
        Escolha: Verapamil
        
        avaliar se n tem nenhum bloqueio cardíaco antes (Fazer ECG) pq a dose é mto alta
        
        opções
        
        valproato
        
        lítio
        
        prednisona - ciclo de 10 dias
        
        fazer a partir da 1ª crise
    - - na primeira crise vc geralmente faz exame complementar... ?
  - - - 7 mulheres para cada homem antigamente
      - hj já se sabe q tem paridade
    - - unilateral
      - fronto orbitária
    - - Muito grave: acorda o paciente
    - - 2 a 30 minutos (crise mais curtas q a em salvas)
      - 5x/dia (1 a 40/dia)
    - - lacrimejamento
      - edema orbitário
      - miose
      - ptose palpebral
      - congestão nasal
    - - 1) crise aguda
        
        não tem... dura muito pouco e o paciente chega sem dor
      - 2) profilaxia
        
        responde TOTALMENTE
        
        indometacina 150 a 225mg/dia
  - - - relacionada a um problema nos "ralos" de líquor (granulações subaracnoideas)
    - - mulher
      - 20 a 40 anos
      - tabagista e obesa
    - - baixa de acuidade visual + papiledema
      - neuroimagem normal
      - raquimanometria > 20-25 mmHg (normal até 15)
      - líquor normal
    - - 1) maioria some em 6 meses se perder peso e parar de fumar
      - 2) Persistente
        
        emagreceu e parou de fumar mas continua
        
        usar acetazolamida
        
        ou fazer punção lombar de alívio
        
        ou DVP (casos extremos)
    - - clínica
        
        cefaleia
        
        queda do nível de consciência
        
        estrabismo CONVERGENTE
        
        paralisia do n. abducente (VI par)
        
        compessão de centros hipotalâmicos
        
        HAS
        
        bradicardia
        
        alteração da FR
        
        papiledema
        
        náuseas/ vômitos (pode ser em jato: não precedido por náuseas)
      - Ddx
        
        a HIC pode ser secundária a 3 coisas....
        
        aumento do parÊnquima
        
        cefaleia progressiva (demora pro tumor crescer uai)
        
        sinal neurológico focal
        
        ex: processo expansivo (tumor, abcesso...)
        
        aumento do líquor
        
        cefaleia progressiva (vou produzindo e n limpando...)
        
        sem sinal focal... envolve todo o cérebro
        
        ex: hidrocefalia
        
        aumento do sangue
        
        cefaleia súbitas
        
        sem sinal focal ---: Hemorragia subaracnoide
        
        com sinal focal ----: Hemorragia intraparenquimatosa
        
        confirmar isso através de exames complementares...
        
        solicitar TC de crânio
        
        Neoplasia intracraniana
        
        aspectos gerais
        
        sinal focal
        
        HIC
        
        crises epilépticas (subs. cinzenta cutucada pelo tumor)
        
        Diagnóstico
        
        RM
        
        Tto
        
        Cirurgia (principal)
        
        Alguns vc trata com RT/QT...
        
        muitos tumores cerebrais têm um edema inflamatório ao redor dele (que são na vdd os culpados pelos sinais focais)
        
        CORTICOIDE (Dexametasona) !
        
        Tipos
        
        Benignos
        
        Meningioma: mais comum
        
        Neurinoma do acústico (VIII par): surdez unilateral (ou schwannoma)
        
        Malignos
        
        astrocitoma piocítico juvenil e meduloblastoma
        
        tumores comuns em crianças
        
        afetam mais o cerebelo: falta de coordenação e equilíbrio
        
        glioblastoma multiforme
        
        idoso, pior prognóstico (+- 6 meses)
        
        Metastático
        
        Pulmão é o foco primário mais comum
  - - - Relacionada a hemorragia subaracnoide
        
        "sinal do coração da TC" - geralmente vejo em cortes mais baixos pq o vaso q rompe geralmente fica na base do crânio
        
        clínica
        
        Cefaleia súbita intensa "a pior da vida"
        
        PIC sobe agudamente --> n dá tempo de ter autoregulação e o sangue n consegue perfundir
        
        queda do nível de consciência
        
        rigidez de nuca: demora um pouco pra acontecer pq é por causa do poder irritativo do sangue
      - Relacionada a hemorragia intraparenquimatosa
        
        cefaleia súbita intensa (melhor q a subaracnoide)
        
        queda do nível de consciência
        
        sinal neurológico focal
        
        o sangue fica comprimindo neurônios
        
        o mais comum é comprimir o putâmen e dar hemiparesia
      - cefaleia sentinela
        
        ocorre dias a semanas antes da completa ruptura do aneurisma
        
        forte intensidade e pode ser acompanhada de náuseas e vômitos
        
        representa um pequeno sangramento do aneurisma, sem consequências catastróficas
  - - - sintomas constitucionais
        
        anemia...
        
        provas inflamatórias aumentadas
        
        FEBRE !!!
        
        principal causa de FOI em idoso
        
        perda de peso
      - Cefaleia
        
        principalmente em região temporal, mas não exclusivamente
      - ramos da artéria temporal
        
        claudicação de mandíbula
        
        cegueira (alteração visual)
    - - Biópsia de artéria temporal
      - e se vc fizer uma biópsia e vier normal... n exclui a doença (a lesão é saltatória em segmentos) - fazer outra
      - VHS/ PCR aumentados - marcam atividade de doença
    - - Corticoide (Prednisona em dose imunossupressora)
        
        Resposta DRAMÁTICAAA ... sem ser condizente com o ataque inflamatório (que continua...)
        
        Dose de ataque + acompanhar clínica e marcadores
        
        só reduzo a dose quando os marcadores reduzirem
  - - - Pode ser bactéria...
        
        Meningite Bacteriana aguda
        
        Etiologia
        
        Recém-nascido
        
        1º Streptococo grupo B
        
        2º E. coli
        
        3º Listeria - o alvo dele é a meningite mesmo
        
        pessoas com algum grau de vulnerabilidade
        
        3 more items...
        
        1 mês até 20 anos
        
        1º N. meningitdis (meningococo)
        
        Formas
        
        1 more item...
        
        2º S. penumoniae (pneumococo)
        
        3º H. influenza
        
        (>) 20 anos
        
        1º S. pneumoniae
        
        2º N. meningitidis
        
        clínica
        
        febre
        
        rigidez de nuca
        
        cefaleiaaaa
        
        alteração do estado mental
        
        Hiponatremia (devido a SIADH)
        
        Crise convulsiva (meningoencefalite, inflama por contiguidade)
        
        Raash
        
        Petéquias (meningococo)
        
        Meningite: só a meninge inflamada
        
        Encefalite: só o encéfalo inflamado ---> não tem rigidez de nuca + sinais focais ou epilepsia
        
        Meningoencefalite> quando tenho alguma manifestação neurológica na meningite
        
        Exame físico
        
        Sinal de Kerning
        
        indicativo de irritação meníngea
        
        decpubito dorsal - esticar a perna de 90º
        
        Sinal de Brudzinksi
        
        dor na nuca + puxar os membros inferiores juntos
        
        sinal de irritação meníngea
        
        Diagnóstico
        
        exame de líquor (punção lombar)
        
        cuidado com herniação cerebral iatrogênica !
        
        vc tira o líquor de um paciente q tem algum grau de aumento de PIC e as estruturas se deslocam
        
        fazer neuroimagem (TC de crânio) antes da punção nestes pacientes...
        
        5 more items...
        
        Analisar
        
        pressão de abertura > 18 cmH20 (devido ao edema inflamatório)
        
        células (NORMAL:até 4/mm3) - aqui vai ter aumento de PMN
        
        Proteínas inflamatórias (NORMAL: até 30) - aqui > 45
        
        Glicose (normal: 2/3 da sérica - 50 a 80) - aqui < 40
        
        cultura positiva em torno de 80% dos casos
        
        Bacterioscopia pelo Gram (> 60%)
        
        2 more items...
        
        o liquor que define quem é o provável agente (bactéria, fungo, viral e etc)
        
        Líquor - pistas
        
        Aumento de polimorfonuclear + glicose baixa
        
        Bactéria
        
        Aumento de linfomononuclear + glicose baixa
        
        Fungo (pensar em HIV c/ CD4 baixo) ou Tuberculose
        
        Aumento de Linfomononuclear + glicose normal
        
        Vírus (principal causa de meningite)
        
        Meningite tuberculosa
        
        pródromos
        
        8 more items...
        
        fase meníngea
        
        4 more items...
        
        Tto
        
        Antibioticoterapia empírica
        
        Ceftriaxona: adulto (2g 12/12h)
        
        RN até 3 meses
        
        n posso dar ceftriaxona pq ela em doses altas afeta o metabolismo da bilirrubina (Cuidado com Kernicterus)
        
        escolha aqui: Cefotaxime + Ampicilina (p/ pegar Listeria)
        
        3m até 55a
        
        Ceftriaxona +- Vancomicina (p/ penumococo de alta resistência, mais comum nos EUA)
        
        (>) 55a ou dç debilitante
        
        Ceftriaxona + Ampicilina +- Vanco
        
        Corticoide
        
        20 minutos antes do antibiótico
        
        não fazer depois do atb
        
        p/ diminuir o risco de sequelas
        
        Dexametasona
        
        p/ meningo n tem benefício, mas faço pra todo mundo pq eu começo atb empírico né
        
        Quimioprofilaxia da Doença Meningocócica
        
        patogênese
        
        1º a bactéria coloniza minha via aérea superior
        
        depois ela chega ao SNC pra causa meningite
        
        pra who ?
        
        Dos contactantes próximos/ íntimos
        
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        Profissionais de saúde (procedimento invasivo de via aérea superior sem EPI)
        
        o objetivo é matar a bactéria enquanto ela ainda está na via aérea
        
        com o qê ?
        
        Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias
        
        Meningite por Haemophilus
        
        who ?
        
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        com o qê ?
        
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        Se não tratar com Ceftriaxone (cefa 3ª) e for Haemophilus ou Meningococo
        
        vc pode até tratar e curar... mas não vai erradicar da garganta do paciente
        
        O PACIENTE precisa da quimioprofilaxia após o tto tb
        
        1 more item...
        
        isso é de importância epidemiológica
      - Pode ser não infecciosa...
      - Pode ser vírus...
      - Pode ser fungo...
      - Pode ser tuberculose...
    - - etiologia
        
        herpes simples tipo 1 (HSV 1)
      - clínica
        
        meningite + alteração do comportamento + sinal focal (movimentos óculo-mastigatórios)
        
        alteração têmporo-frontal
      - Diagnóstico
        
        líquor
        
        padrão viral: polimorfonuclear aumentado + glicose normal
        
        imagem (ver a encefalite)
        
        alteração temporal na RMN
        
        ou derivação temporal alterada no EEG
      - Tto
        
        Aciclovir venosoa
      - alta letalidade (até 30% dos casos)
- - - - 6 meses a 5 anos (pico 14-20 meses)
      - mais em meninos (1,6:1)
      - SEM PRECIPITANTES !
    - - se < 1 ano
      - se < 24h de febre
      - febre de 38 a 39ºC
    - - se tem atraso no neurodesenvolvimento
  - - - se tem mais de 5 minutos: iniciar medicamentos
        
        Benzodiazepínico e DEPOIS avaliar a causa e tratar a febre
        
        diazepam (venoso ou retal) | NÃO DEVE SER FEITO IM !!!
        
        midazolam (bucal ou nasal ou IM)
        
        a princípio não tem profilaxia
        
        Fatores de Risco de Recorrência
        
        menores de 1 ano
        
        crise com febre baixa
        
        crise com <24h de febre
        
        história familiar de crise febril
        
        Risco de epilepsia
        
        história familiar de epilepsia
        
        crise focal/ atípica
        
        alteração neurológica prévia
      - se tem menos de 5 minutos: não intervir
    - - avaliar a causa da febre e tratar
    - - se < 6 meses
      - se crise FOCAL/ ATÍPICA
        
        crise tipo focal
        
        duração prolongada (> 15min)
        
        recorrente em até 24h
        
        pós ictal com Todd ou sonolência prolongada
      - tendência a fazer punção lombar quando o estado vacinal da criança é incompleto
  - - - SIM
        
        menores de 6 meses
        
        dúvida diagnóstica
        
        entre 6 e 12 meses considerar nas não vacinadas para Hib ou pneumococo
        
        em crianças em tto com atb (pode mascarar sintomas da meningite se tiver)
- - - - o q é crise não provocada ?
        
        Afastar possíveis causas (ex: DHE, neurocisticercose e etc)
      - ou seja, crise única a princípio não é epilepsia
    - - vejo lesões cerebrais em focos epileptogênicos
  - - - se vier de um corpo de neurônio motor ---> vou ter atividade motora
      - se for uma área de comportamento ---. altera o comportamento
      - se vier de um neurônio sensorial ---> minha atividade sensorial afetada
  - - - onda epileptogênica = complexo ponta-onda
        
        generalizada: todas as ondas com complexo ponta-onda
        
        focal: metade das ondas com complexo ponta-onda
    - - prefere RNM
      - não é indicada todas as vezes, só quando penso em encontrar coisas na cabeça da pessoa
        
        ex: velhinho de 60 anos q nunca teve crise | ADULTOS
  - - - só há atividade elétrica neuronal em 1 hemisfério
        
        pela apresentação clínica só dá tererê num lado só do corpo
      - as manifestações podem ser várias dependendo da área acometida: motor, neurossensorial e etc
        
        INÍCIO MOTOR
        
        INÍCIO NÃO MOTOR
      - NÃO HÁ PERTURBAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
        
        perceptiva | sem discognição | parcial simples
        
        o curto circuito não desceu para a região da substância reticular ativadora ascedente
      - COM PERTURBAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
        
        O curto circuito desce para SRA
        
        disperceptiva | com discognição | parcial complexa
      - FOCAL PARA TÔNICO CLÔNICA BILATERAL
        
        curto circuito começa de um lado, desce e vai pro outro lado
        
        1ª fase tônica; rigidez
        
        2ª fase clônica: movimentos de baixa amplitude e alta frequência, depois aumenta a amplitude
    - - a pessoa já começa a crise mexendo os dois lados do corpo = já começa com atividade neuronal nos dois hemisférios
      - normalmente, provoca alteração da consciência, mas não é sempre (tome como disperceptiva na prova)
      - NÃO MOTORAS
        
        Crise de ausência
        
        típica
        
        entre 3 a 12 anos de idade
        
        pico 5 a 8 anos
        
        desencadeada por hiperventilação, privação de sono
        
        diagnóstico com EEG: com ponta onda de 3hz
        
        tto
        
        etossuximida, valproato, lamotrigina
        
        NÃO USAR: carbamazepina, gabapentina e vigabatrina (aumenta as crises de ausência)
        
        atípica
        
        mioclônicas,,,
      - MOTORAS
        
        atônica
        
        faz atonia dos músculos de repente, perigoso (geralmente cai e tem trauma)
        
        mioclônica
        
        classicamente não traz alteração de consciência
        
        abalos musculares não ritmados
        
        mto sutis, geralmente acabam em alguns segundos
        
        tônico clônicas
        
        um lado predomina a extensão e a outra a flexão
        
        urro epil[eptico: ar passando pelas cordas vocais fechadas
        
        começa duro (em tônus) e depois passa a ter movimentações (mas o ritmo é diferente da mioclônica)
        
        é um crise com grande descarga neuronal ---> após a crise o neurônio precisa se repolarizar (a pessoa fica confusa e dura algumas horas)
        
        tem gente que pode deixar áreas cerebrais sofrendo por mais tempo... a recuperação não é completa e uniforme em todas as áreas
        
        Paralisia de Todd: paralisia no período pós ictal decorrente de um déficit focal transitório
        
        período confusional após uma crise tônico clônica generalizada -----> período pós ictal
        
        Ddx de síncope: q é por baixo débito cerebral - pode fazer abalos musculares isquêmicos. Mas vc deita ela e ela se recupera de imediato (não tem período pós ictal)
        
        disautonomias
        
        alterações de PA
        
        diurese/ evacuações - liberação de esfíncteres
        
        sudorese
  - - - a partir da 2ª crise ou da 1ª com lesão cerebral (alto risco de recorrência)
    - - monoterapia em dose baixa e aumento progressivo da dose, se necesssário
      - entenda... medicamentos e drogas que levam a crise epilépticas são ESTIMULANTES
    - - mais de 2 anos sem crise - retirada gradual | mesmo com lesão cerebral
      - conceito de epilepsia resolvida: 10 anos de doença sendo 5 anos com medicamento sem crise
    - - FOCAL
        
        carbamazepina | lamotrigina | valproato
      - TC GENERALIZADA
        
        valproato | Lamotrigina | Levetiracetam
      - GESTANTES
        
        Lamotrigina | carbamazepina
        
        NÃO USAR VALPROATO: teratogênico (espinha bífida)
      - TABAGISTAS
        
        cuidado com Bupropiona ! diminui limiar convulsivo
      - Mioclônica/ atônica
        
        valproato | lamotrigina
        
        se tratar com carbamazepina ou fenitoína PIORA !
      - AusÊncia
        
        etossuximida | valproato | lamotrigina
        
        piora com carbamazepina !
      - valproato é um grande coringa quando não sei da crise ! Mas cuidado com grávidas
    - - avaliar fator de gatilho
        
        hiperventilação
        
        luz forte
        
        ouvir música alta
        
        privação de sono
  - - - espasmo infantil (parece um susto) + retardo neurodesenvolvimento
      - mau prognóstico
      - EEG típico
        
        hipsiarritmia
        
        bilateral e caótico, ondas lentas, alta voltagem, multifocais (FV do EEG)
      - tto
        
        ACTH ou prednisolona
        
        Pq CRH hipotalâmico atua como estimulante endógeno desse tipo de epilepsia
        
        vigabatrina (anti-epiléptico) - lesão de retina como efeito colateral
      - pode evoluir para Lennox Gastaut
    - - qualquer tipo de crise + retardo neurodesenvolvimento
      - EEG típico: espícula-onda 1 a 2,5 Hz
      - tto
        
        lamotrigina
    - - ou rolândica
      - história familiar positiva | meninos 2-14a (pico 7 a 10 anos)
      - fisiopatologia
        
        alteração cortical REVERSÍVEL
        
        desaparece com a maturação
      - diagnóstico
        
        anamnese !!!
        
        EEG: ondas agudas CENTROTEMPORAIS
      - tto
        
        só 25% recorrem
        
        iniciar só depois da SEGUNDA crise
      - clínica
        
        crise focal acometendo a face e orofaringe
        
        sialorreia
        
        disfasia
        
        discurso arrastado
        
        fraqueza facial
        
        sem comprometimento da consciência quando ocorre em vigília
    - - status epilepticus
      - definição
        
        crise q dura mais q 30 minutos (mas n~so vou esperar chegar até aqui para definí-la)
        
        ≥ 5 minutos de crise já começo a atuar
        
        ≥ 2 crises sem recuperação da consciência entre elas
      - tipos
        
        convulsivo
        
        tônico-clônico
        
        não convulsivo
        
        ausência, focal, confusão mental (lobo temporal)
      - conduta
        
        atenção ao ABC(DEFG) !!!
        
        Don´t ever forget glucose
      - tto
        
        diazepam IV/VR ou Midazolam IM/IV: 10mg
        
        posso repetir com a mesma dose após 3 a 5 minutos
        
        a meia vida do diazepam para EPILEPSIA é de apenas 20 minutos (diferente pras outras crises que demora 48h)
        
        Não saiu da crise com 2 doses de Benzo 10mg
        
        Fenitoína IV/ IO 20mg/kg a 50mg/min
        
        não melhorou: pode repetir com a metade da dose
        
        opções para repetir IV
        
        levetiracetam
        
        valproato
        
        não fazer rapidamente pq dá arritmia cardíaca
        
        na prática, já entramos com ela logo após o diazepam pra evitar a recorrência (20 minutos)
        
        cuidado com ausência e mioclonia !!! ELA PIORA
        
        se não melhorar com duas drogas: é refratário
        
        apelar---> fazer anestesio para rebaixar completamente e cessar a atividade cerebral
        
        midazolam, propofol, pentobarbital ou tiopental (aí tem q intubar)
        
        antes da anestesia tem alguns esquemas que fazem Fenobarbital primeiro
        
        se intoxicado/ usuário de drogas: NÃO fazer fenitoína
        
        medicação pra abortar (benzo: mida ou diazepam) + pra prevenir recorrência (fenitoína bomba infusora 50mg/min)
    - - idade: 5 a 8 anos
      - várias crises de ausência no dia
      - segundos de duração
      - atrapalha o desenvolvimento escolar
      - fator desencadeante: hiperventilação
      - EEG com ponta-onda de 3 Hz
    - - idade: 13 a 20 anos
      - crise mioclônicas principalmente ao despertar
      - fator desencadeante: privação de sono
      - diagnóstico: EEG com ponta onda de 4 a 6 Hz
    - - crises focais disperceptivas (parciais complexas)
      - síndrome epiléptica mais comum no adulto
      - causa: esclerose hipocampal (esclerose mesial temporal)
        
        hipocampo faz parte da memória e comportamento
        
        paciente fica com alteração de comportamento OU desligar do mundo, congelar DURANTE MINUTOS)
      - diagnóstico: RM e EEG
      - melhor antiepilétpico aqui> CARBAMAZEPINA
  - - - criança
        
        período neonatal
        
        anóxia perinatal, dçs congênitas
        
        prognóstico ruim
        
        6m a 5a
        
        crise febril é a principal
        
        5a a 12a
        
        Mutações genéticas
        
        normalmente são crises benignas da infância que acabam com o desenvolvimento neuronal
        
        imagem aqui não é obrigatória
      - idoso
        
        dçs neurodegenerativas
        
        AVE (+++ isquêmico)
        
        tumores
      - adulto
        
        causas secundárias
        
        neurocisticercose
        
        sequela de TCE
        
        geralmente preciso de imagem....
- - - - vai pro intestino ----> verme adulto (tênia, solitária)
        
        ovos saem nas fezes
        
        o porco come o cocô contaminado
        
        cisticerco fura o intestino do porco e se dissemina ---> principalmente pro músculo
        
        vc come a carne com o cisticerco
  - - - cefaleia
      - sinal focal
      - hidrocefalia
      - perda de olfato, campo visual...
      - crise epiléptica (manifestação mais comum)
  - - - lesão em atividade
        
        vejo múltiplos cistos no cérebro (pontos pretos com bolinha branca no meio = escólex - cabeça do parasita)
        
        tem lesão inflamatória ao redor
      - padrão cicatricial
        
        tratando ou não esse parasita vai morrer ---> ele deixa uma cicatriz
        
        múltiplas calcificações cerebrais
    - - Ddx de helmintos do SNC ---> esquistossomose
  - - - começa p corticoide 1 dia antes do antiparasitário
        
        usa enquanto estiver em uso de antiparasitário
      - (+) Corticoide (quando mato o parasita libero mto antígeno de uma vez ---> inflamação no cérebro que vai causar edema e HIC