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URGENCIAS SANITARIAS - Coggle Diagram
URGENCIAS SANITARIAS
Lesiones del tronco y extremidades
Lesiones del tronco
No dar de beber o comer a una víctima con una posible lesión torácica o abdominal.
Colocar al paciente en posición lateral de seguridad PLS si no existe ningún riesgo y se encuentra inconsciente.
Controlar las hemorragias exanguinantes.
No abandonar el lugar sin avisar al personal sanitario.
Lesiones torácicas
El
tórax
se extiende desde el inicio del cuello hasta la parte superior del abdomen, contiene
12 pares de costillas
, las 7 primeras son costillas verdades, los siguientes 3 falsas y los 2 últimas flotantes. Tiene una región anterior, dos laterales y una posterior.
El
trauma torácico
es el conjunto de alteraciones tanto anatómicas como funcionales provocadas por un agente traumático sobre el tórax.
Lesiones abdominales
Desde la parte inferior del tórax hasta la pelvis y la parte superior de los muslos y su centro se encuentra en el ombligo. Contiene la
cavidad peritoneal
órganos del sistema digestivo y la
cavidad retroperitoneal
alberga los riñones y las glándulas suprarrenales.
El trauma abdominal es el responsable del 10% de las muertes traumáticas.
En heridas con orificio de entrada habrá que buscar orificio de salida. Debido a que el vómito es común, habrá que estar alerta para colocar en PLS.
No retirar objetos enclavados
en el abdomen.
Si al realizar la palpación encontramos un vientre duro y con dolor estamos ante un
vientre en tabla
y el herido será trasladado en posición de
defensa abdominal
.
Shock hipovolémico
Pérdida de sangre, plasma y líquidos por encima del
30% del volumen intravascular
.
Se debe prestar atención a:
La variación del nivel de consciencia.
Al tomar el pulso radial al paciente cada vez es más rápido (taquicardia) y débil.
El tórax cada vez se mueve más rápido (taquipnea).
Piloerección.
Sed.
Se debe valorar la tensión arterial del paciente a través de quepulsos están presentes y cuáles no.
Cuando la TAS es menor de 90 mmHgm el shock está muy avanzado, se puede detectar con la hipotensión, alteración del estado mental o un relleno capilar lento.
Colocaremos al herido con las piernas más altas que la cabeza y para ello existen dos opciones:
Posición anti-shock
: Tendido boca arriba con las piernas levantadas si no hay un posible traumatismo en la columna.
Trendelemburg
: Tendido boca arriba con todo el cuerpo elevado de forma progresiva, quedando siempre los pies más altos que la cabeza.
Lesiones de las extremidades
Hemorragias
Shock hemorrágico
: Incapacidad de contrarrestar, con nuestros mecanismos naturales de defensa, la pérdida sanguínea respecto al volumen total de sangre.
Hemorragias internas
: Frecuentes en este tipo de traumatismos, las fracturas suelen ir acompañadas de pérdidas sanguíneas internas.
Hemorragias externas
: Fáciles de identificar, importante estimar el volumen de sangre perdido. Se deberá aplicar presión directa sobre la hemorragia, en caso de no poder controlarla se realizará un
torniquete
que tendrá las siguientes características: Se colocará en la parte más próximal de la extremidad,
nunca sobre la articulación
, con una presión suficiente para que detenga la hemorragia, el tiempo de aplicación será
no superior a 2-4 horas
.
Inestabilidad
Luxación
: Separación de las superficies óseas que forman una articulación. No suponen amenaza para la vida pero sí emergencia por el compromiso neurovascular, pudiendo llegar la amputación.
Fracturas
: Pérdida en la continuidad del tejido óseo, pueden ser abiertas o cerradas, requieren inmovilización.
Fracturas de fémur
: Suelen causar abundante sangrado y dolor intenso, suele fracturar en el tercio medio de la diáfasis, suele asociarse con fracturas y/o luxaciones de cadera.
Fractura/luxación pélvica
: Hemorragia interna importante que puede pasar inadvertida por ser una cavidad hueca grande y tardar en dar signos externos. La sospecha de una fractura de cadera contraindica poner a la víctima de PLS.
Fracturas de rama: Cuando la víctima cae sobre el periné, no conlleva mucho riesgo de sangrado.
Fracturas acetabulares: Cuando la cabeza del fémur impacta en el acetábulo de la pelvis, común en accidentes de tráfico y con elevado riesgo de sangrado interno.
Fracturas del anillo pelviano: Por compresión lateral son las más frecuentes 60-70% cuando se aplican fuerzas laterales como los atropellos y le siguen las fracturas por compresión anteroposterior 15-20% como en las víctimas atrapadas entre el vehículo y la pared.
Fracturas por cizallamiento vertical 5-15%: Para caídas desde altura, son las de mayor riesgo de hemorragia interna.
Situaciones especiales
Amputaciones
: Puede ser
completa
cuando existe una separación total del segmento con respecto al cuerpo o
parcial
cuando queda algo de tejido de conexión pero hay separación completa de al menos el 75% de las partes blandas.
Hay que diferenciar entre cuidados al muñón y al miembro amputado. En el
muñón
hay que frenar la hemorragia, cubrirlo con cuerpos estériles y realizar un vendaje compresivo sobre él. Sobre el
miembro amputado
hay que localizar y recoger todas las partes ya que pueden ser útiles para la reconstrucción, traslado en condiciones óptimas para aumentar la viabilidad del implante.
El tiempo de
isquemia caliente
es de 6-8 horas y el de
isquemia fría
de 12 horas. Como excepción, las amputaciones menores como las digitales la caliente es de 12h y la fría de 24 h. El dolor en estas lesiones es intenso y el paciente puede referir dolor en la extremidad ausente,
dolor en la extremidad fantasma
.
Traumatismos genitourinarios
Traumatismos urinarios
son aquellos que afectan a los riñones, uréteres, vejiga, y uretra.
Traumatismos de genitales externos
afectan a vagina en mujeres, pene y testículos en hombres.
Los riñones reciben un importante porcentaje del flujo sanguíneo del corazón, y por lo tanto cualquier lesión tanto directa como indirecta en este órgano puede causar una hemorragia interna con riesgo para la vida.
En traumatismos con sospecha de
lesión espinal
, en la exploración del sistema genitourinario podemos encontrar signos que afectan a estos sistemas como:
priapismo
erección del pene y
relajación de esfínteres
.
Traumatismo craneoencefálico y columna vertebral
Traumatismo craneoencefálico (TCE)
Intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico o funcional del contenido craneal.
Epidemiología
Patología frecuente en países industrializados.
Primera causa de muerte en el segmento de la población que se encuentra por debajo de 45 años.
Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente y las caídas la segunda.
La intoxicación etílica es un factor importante.
Un manejo precoz llevaría a un descenso de la mortalidad y las secuelas.
Anatomía
La cabeza comprende los 8 huesos del cráneo y los 14 de la cara. El cráneo es más delgado en las regiones temporal y etmoidal.
Órganos y funciones
El encéfalo y la médula espinal se encuentran rodeados por 3 cubiertas protectoras que se llaman
meninges
:
DURAMADRE
la más externa
ARACNOIDES
intermedia
PIAMADRE
interna
Tiene funciones de
protección, nutrición y sostén
. Entre ellas existen 3 espacios,
espacio epidural, subdural y subaracnoideo
que es donde se halla el
líquido cefalorraquídeo (LCR)
, que es un líquido que se encuentra en y alrededor de los órganos del
Sistema Nervioso Central (SNC)
.
Fisiopatología TCE
Lesión cerebral primaria
: Lesiones directas del cerebro y lesiones de los vasos sanguíneos asociadas, aparecen inmediatamente después y hasta las
6-24h
.
Lesión cerebral secundaria
: Procesos que se generan tras la lesión primaria, evitables si se tratan precozmente.
Factores que contribuyen a la lesión cerebral secundaria
Hipotensión
,
Isquemia cerebral
,
Aumento de la presión cerebral
,
Hipoxia
,
Anemia
,
Hipoglucemia
,
Hiperglucemia
,
Hipocapnia
,
Convulsiones
.
Conmoción cerebral (Concusión)
: Lesión cerebral leve y no conlleva una alteración en la anatomía del cerebro.
Contusión cerebral
: Se pueden observar alteraciones de la anatomía del cerebro, sangrado, ruptura etc...
Clasificación del TCE
Se realiza teniendo en cuenta el nivel de consciencia según la
Escala de Coma de Glasgow
, que evalúa 3 tipos de respuesta:
Ocular, verbal y motora
, se considera que un paciente está en coma cuando la puntuación resultante es
inferior a 8 puntos
.
Puede alcanzarse una puntuación
máxima de 15 puntos
y
mínima de 3
.
TCE leve o grado I
: Pérdida de consciencia menor de 5 minutos y GCS de 14.
TCE moderado o grado II
: Pérdida de consciencia de hasta 30 minutos y GCS 9. Cursa amnesia y puede acompañarse de cefalea y vómitos.
TCE grave o grado III
: GCS < o = 8, estado comatoso, no puede abrir los ojos, seguir órdenes y sufre lesiones neurológicas.
Evaluación y manejo del TCE
Evaluación primaria
Vía aérea + control cervical
: Debe ser evaluado como herido con lesión medular. Para el control de la vía permeable se utilizará la
tracción mandibular
o la
triple maniobra modificada
.
Cánula de Guedel
: Hay que elegirla del tamaño adecuado e introducirla rotada 180° con su posición final.
Ventilación
Circulación
: Si considera que si el paciente tiene
Pulso Radial
, tiene una
Tensión Arterial
de más de
80 mmHg
, si no tiene pero tiene
Pulso Femoral
la TA es de
70 mmHg
y si solo tiene
Pulso carotídeo
, la TA es de
60 mmHg
. Nunca se tomará el pulso con el pulgar.
Valoración neurológica
: Se valorará el tamaño, la reactividad y la simetría de las pupilas.
Isocoria
normales,
Miosis
pupilas contraídas,
Midriasis
pupilas dilatadas,
Anisocoria
pupilas de distinto tamaño.
Evaluación secundaria
Lesiones de cabeza
:
Arrancamiento de cuero cabelludo, SCALP.
Fracturas de cráneo: LCR o sangre por nariz u oído, Hematomas alrededor de los ojos (ojos de mapache), hematomas detrás del pabellón auricular(signos de battle)
Lesiones faciales: desde pequeños traumatismos a lesiones graves.
Fracturas mandibulares
Fracturas nasales
Lesiones oculares
Lesiones laríngeas
Lesiones de los vasos cervicales
Traslado
Durante el traslado hay que: Conservar el calor corporal, Tranquilizar al herido, Reevaluar el estado del herido.
Columna vertebral
Epidemiología
La pérdida completa de función por encima de C7 se llama
cuadruplejia completa
.
La lesión por debajo de C7 con mantenimiento de la función del brazo, con pérdida de función en la parte inferior se denomina
paraplejia
.
Los lesiones medulares pueden deberse a:
Conmoción
Contusión
Laceración
Hemorragia o daño de los vasos sanguíneos que irrigan en la médula.
Anatomía de la columna vertebral
Cervical
: 7 vértebras, gran movilidad.
Torácica
: 12 vértebras
Lumbar
: 5 vértebras, las de mayor tamaño.
Sacro
: 5 vértebras fusionadas.
Cóccix
: 4 vértebras fusionadas.
33 vértebras
.
Funciones de la columna
Mantener el tronco erguido.
Articular movimientos del tronco.
Punto de anclaje a músculos y órganos internos.
Protección de la médula espinal.
Tipos de lesiones
Lesión medular
Lesión incompleta
pérdida parcial de la sensibilidad y/o movilidad por debajo de la lesión.
Lesión completa
pérdida total de la sensibilidad y/o movilidad por debajo de la lesión. En este caso no referiremos a cuadriplejia o paraplejia.
Signos de sospecha
Motores
Sensitivos
Externos
Dolor
Evaluación inicial y manejo del paciente con lesión medular
Evaluación primaria
Vía aérea + control cervical
, de frente e identificándonos, tracción mandibular o triple maniobra modificada, evitar la flexo-extensión de cuello.
Análisis de la ventilación
Lesiones a nivel de C3, C4 y C5 se altera el diafragma.
Lesiones a nivel de C1-C4 los músculos accesorios.
Lesiones a nivel de C1-T7 los músculos intercostales.
Lesiones a nivel de T6-T12 los músculos abdominales
Análisis de la circulación
: Mas del 50% de los pacientes con lesión medular presentan otros signos como Hipotension, Bradicardia y cambios característicos en la piel.
Análisis neurológico
: Se aplica la escala de Glasgow.
Evaluación secundaria
Inspección
: podremos observar hematomas o heridas a ese nivel.
Palpación
: exploraremos una a una y con delicadeza las apófisis espinosas en búsqueda de una movilidad anormal o deformidad.
Inmovilización y movilización para la extracción
Extracción sin material
Maniobra de Rautek
: Para situaciones que obliguen a actuar con rapidez.
Liberar los pies del accidentado
Un solo rescatador, se aproxima a la víctima por un costado los antebrazos debajo de las axilas, la mano más lejana toma un brazo de la víctima por la muñeca, la mano libre agarra el mentón y la cara del rescatador se apoya sobre la de la víctima.
Movimiento de elevación y giro de todo el paciente para que la espalda quede enfrentada con la puerta pudiendo así apoyarla en el pecho del rescatador para proceder a su arrastre.
Extracción con material
Técnicas:
Paciente en decúbito prono.
Técnica del puente holandés.
Técnica de 4 socorristas
Material:
Collarín cervical: XCOLLAR, Philadelphia.
Colchón de vacío
Tabla espinal
Ferno-ked o corsé de Kendrick