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MIC II 38 NEOPLASIAS DE PULMÓN II - Coggle Diagram
MIC II 38 NEOPLASIAS DE PULMÓN II
CRIBADO DEL CÁNCER DE PULMÓN
TC de screening parece que podría ser útil pero presenta ciertos retos:
Identificar con precisión los individuos elegibles para el screening
Manejar aquellos hallazgos del TC con una baja dosis de radiación
Apoyar con técnicas de deshabituación al tabaco para obtener buenos resultados
Conocer resultados específicos en nuestro ambiente
ESTADIAJE DEL CÁNCER DE PULMÓN: TNM
T: extensión del pulmón primario, básicamente el tamaño y la forma
N: ausencia, presencia y extensión de ganglios linfáticos
M: ausencia o presencia de metástasis a distancia
Importante para valorar y evaluar un tratamiento y establecer un pronóstico
VALORACIÓN PREOPERATORIA
Rx de tórax PA y lateral
Podemos ver una pequeña lesión en el pulmón
Normalmente son muy enfisematosos
TAC
Permite saber TNM
Todos los tumores son malignos hasta que se demuestre lo contrario
Punción guiada por TC
Diferencias el cáncer de células pequeñas y no pequeñas
El de células no pequeñas es muy agresivo:
adenocarcinoma, carcinoma escamoso y de células grandes
Pruebas funcionales respiratorias
Los cirujanos solo utilizan el
FEV1
y la
DLCO
Tomografía por emisión de positrones (PET-TC)
Nos permite ver si hay afectación ganglionar
Gammagrafía
Determina cuanto está perfundiendo y ventilando el pulmón
Ergometría respiratoria
Prueba de esfuerzo para ver su capacidad respiratoria
Comité multidisciplinar
Oncólogos, radiólogos, neumólogos, cirujanos, fisios...
Se deciden 4 cosas:
1- Si va o no a cirugía
2- Si se aplica QT
3- Si se aplica RT
4- Si no se hace nada
Ante un FEV1% y una DLCO >80% --> cirugía
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Vías de abordaje
Resección atípica
: resección segmentaria y luego quitamos las adenopatías que encontremos
Se realiza en nódulos pequeños en pacientes con mala función respiratoria que no tolerarían la lobectomía
Lobectomía
: Gold standard, resección mínima oncológicamente aceptada
Segmentectomía
: resección de un segmento pulmonar junto con sus vasos y su bronquio segmentario
Reservada para tumores de pequeño tamaño y pacientes con función pulmonar alterada
Mayor dificultad técnica
Neumonectomía
: quitamos todo el pulmón junto con las adenopatías
Tumores muy grandes o muy centrales
En estadios I o II:
El TTO de elección es la cirugía, optando por la lobectomía
Se administra quimioterapia postoperatoria
En estadio III:
QT+ cirugía // QT+RT+Cirugía
En estadio IV: la mayoría se diagnostican en este estadio
En caso de presentar EGFR, se puede dar QT
Toracoscopia
Técnica mínimamente invasiva
Primero se usaban 4 o 5 agujeros, luego 2
Finalmente fue se hace pro un agujero --> cirugía uniportal
Cirugía robótica
Se hacen pequeños agujeros y generalmente a los 3 días vuelven a casa
Escenarios clínicos
Tratamiento adyuvante
Tratamiento neoadyuvante
QT o RT radical
1 línea, enfermedad avanzada
2 línea y sucesivas, enfermedad avanzada
Tratamiento de soporte y paliativo
Estado funcional
El estado funcional valora la evolución de las capacidades de la paciente en su vida diaria, manteniendo al máximo su autonomía
Es importante en el planteamiento de un tratamiento, indica el pronóstico de la enfermedad
La efectividad de los tratamientos está demostrada en pacientes con ECOG 0 y 1
Los pacientes con ECOG >2 solo se administrará tratamiento dirigido si tienen alguna alteración molecular, sino, TTO paliativo
Antes se hacían por toracotomía posterolateral
Importante el estadiaje del paciente para determinar su pronóstico
El cáncer de pulmón es el más mortal
Se suele diagnosticar en estadios muy avanzados