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Tema 17 - Tumores Ginecológicos, Líquen escleroso hay atrofia Liquen…

- - - - Condiloma acuminado (en punta): Verrugas por 6 y 11, no es fibroso como el pólipo fibroepitelial, es epitelio engrosado.
        :warning: Coilocitos = núcleo y citoplasma grandes
  - - - Carcinoma escamoso basaloide o verrugoso (condilomatoso): por VPH 16. Raro, 30%, pacientes más jóvenes.
        Tiene lesión precursora VIN clásica (I-II-III)
        Factores: relaciones promiscuas, multicéntricas y progresión en >45a e inmunodeprimidas
        
        Verrucoso: infiltra ancho, mucho coilocito
        
        Basalioide: infiltra en dientes
      - Carcinoma escamoso queratinizante: 70%, no por VPH
        Asociada a LES y autoinmunes, mayores (pico 80a)
        Lesión precursora VIN Simple
        
        VIN diferenciado: atípia solo en capa infiltrante, crestas en sup con hiperqueratosis. SIN COILOCITOS
        
        Carcinoma diferenciado: Igual pero con nidos. P53+ y P16 (HPV-). Asocia liquen escleroso asociado
- - - - Más frecuente de todos los ginecológicos.
        :warning: Hemorragia postmenopáusica
        Ver 4 tipos de clasificación genética. IMS asociado a Lynch.
        POLE>IMS>copias bajo>copias alto (seroso)
        Endometroide suele ser pole pero puede ser todos
      - Tipo I: Endometrioide
        80%, 55-65a. Bien diferenciados, parecen glándulas endometrial es proliferativas.
        Aparece sobre hiperplasia endometrial, (típica poco riesgo, atípica 23-48%)
        :warning: Obesidad principal factor de riesgo, generan estrógenos
        20% por síndrome de Lynch (polipósico hereditario).
      - Tipo II: Seroso
        15%. 10a mayores que I, en endometrio atrófico.
        90% mutación p53.
        Precursor Carcinoma intraepitelial endometrial no invasivo.
        Muy agresivo, mal diferenciado, necrosis, papilas, muy atípico.
        Peor pronóstico.
    - - Sarcoma (mesenquimal) + endometrial.
    - - Adenosarcoma: Estroma maligno+ glándulas beningas
        Polipoide, voluminoso. Buen pronóstico, sensible a estrógeno
        Células tumorales alrededor de las glándulas (también atípicas)
      - Nódulo estromal benigno: solo crecen células de estroma, glándula normal
  - - - Tumor más frecuente de mujeres, expansivo, bien delimitado, no maligniza.
    - - Potencial maligno incierto. Atipia, <10 mitosis, SIN NECROSIS
    - - Pico 40-60a. Necrosis, hemorragias.
        Asocian mutación de MED12
- - - - 70% benignos/borderline. 30% malignos (son los +frec de ovario)
        Nulíparas, mutaciones BRCA1 y BRCA2
        2 tipos: (ver imágenes)
        
        Bajo grado: origen borderline, mutación KRAS y BRAF. Citorreducción sin QT
        
        Alto grado: lesión trompa in situ. Mutación P53 y BRCA. Si se detecta se quita la trompa y se deja el ovario. BILATERALES. Citoreducción bestia + QT
    - - 96% benignos. Mutación KRAS.
        Siempre unilaterales (si bilaterales = metástasis, buscar primario)
        Benigno: Cistadenoma mucinoso
        Borderline
        Carcinoma mucinoso: áreas sólidas, invasivo.
  - - - Rodean folículo. 95% en postmenopáusicas.
        Producen estrógenos.
        Potencialmente malignos sin criterios claros.
        :warning: Cuerpos de CALL-EXNER
        :warning: Marcador INHIBINA
    - - Fibroma, tecoma y fibrotecoma.
        Sólidos, pueden ser bilaterales, no producen hormonas.
        Síndroma de MEIGS y GORLIN
    - - Restos de Sertoli y Leydig, producen andrógenos (virilización)
        Mutación DICER1
        Potencialmente malignos, unilaterales.
        Buscar células de Leydig (rosas, grandes)