Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคของเยื่อหุ้มหัวใจ - Coggle Diagram
โรคของเยื่อหุ้มหัวใจ
Constrictive Pericarditis (Pick’s Disease)
หมายถึงการเกิด Fibrosis ของ Pericardium ไปรัดหัวใจทา ให้เลือดกลับเข้าสู่หัวใจได้ไม่สะดวกในระยะ
Diastole ทา ให้มี Cardiac output ลดลงและVenous Pressure สูงขึ้น
ลักษณะทางคลินิก
- มีประวัติอาการของ Pericarditis มาก่อนหรือไม่มีก็ได้ โดยพวกที่เป็นTuberculosis ไม่ค่อยมีประวัติมาก่อน
- ส่วนใหญ่อาการจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น และมีประวัตินาน สำหรับพวกที่เป็น Tuberculosis ส่วนพวก Atipical Constrictive Pericarditis จะมีอาการของ Pericarditis มาก่อน และเกิด Constrictive Pericarditis ในระยะ 2-3 เดือนหลังจากนั้น
- ถ้ามี Dyspnea จะมีไม่มาก เพราะถึงมี LAP จะเพิ่มแต่ก็ไม่สูงกว่าปกติมากนัก
- เหนื่อยและเพลียเนื่องจาก Cardiac Output ลดลง
- ผู้ป่ วยส่วนใหญ่มาด้วยอาการบวมและมีน้า ในท้อง
การตรวจพบ
- ชีพจรจะเบาแบบ Paradoxical Pulse ความดันเลือด Systolic ต่า และความดัน Diastolic สูงขึ้น หรือเท่า
เดิมทา ให้ Pulse Pressure แคบ
- JVP สูงขึ้น ถ้าสังเกตจะพบสิ่งต่อไปนี้
- Kussmaul ‘s Sign คือ Venous Pressure สูงขณะหายใจเข้า
- เมื่อดู JVP Wave จากการบันทึกจะเห็น “ Y ” Descent ทันที
- บางครั้งดูจากการบันทึกจะพบ Systolic Descent
- การตรวจบริเวณหัวใจพบว่า Cardiac Impulse เบาจนบางครั้งคลำไม่ได้ และจะฟังได้เสียงสามของหัวใจ
ทันทีที่ Aortic Valve ปิด
- ตรวจพบตับโต มีน้า ในช่องท้อง และบวม
การตรวจอื่นๆ
- Chest X-Ray ขนาดของหัวใจโดยมากปกติ อาจเล็กหรือโตกว่าปกติเล็กน้อย บางครั้งพบ Calcified Pericardium
- ECG พบ T Inversion ในหลาย Lead พบ Low Voltage และพบ Atrial Fibrillation ประมาณ 1ใน 3 ของผู้ป่วย
- Echocardiography ช่วยบอกความหนาของ Pericardium และบอกลักษณะการบีบตัวของหัวใจ
- การสวนหัวใจ จะพบว่าความดันใน Atrium ทั้งสองสูงขึ้นเท่าๆกัน
- การฉีเสารทึบแสง ทำให้เห็นลักษณะการทำงานของหัวใจ และช่วยบอกความหนาของ
Pericardium ได้
การวินิจแยกครคจาก Cardiomyopathy
- ใน Cardiomyopathy จะมีอาการ Dyspnea มากกว่า เพราะ LAP สูงกว่า
- ใน Cardiomyopathy จะมีอาการ Dyspnea มากกว่า เพราะ LAP สูงกว่า
- LAP จะสูงกว่า RAP มาก ขณะออกกา ลังกาย เพราะส่วนมากของ Cardiomyopathy จะมี Left Ventricular Failure
-
Pyopericardium
-
การรักษา
- ทำ Pericardiotomy เพื่อ Drain หนองออก
- ใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม
- ให้การรักษาตามอาการ เช่น รักษา Heart Failure รวมทั้ง Supportive Treatment อื่นๆ
สาเหตุ
- Infection เช่น แบคทีเรีย วัณโรค เชื้อไวรัส เชื้อรา โปรโตซัว
- Conective Tissue Diseases เช่นโรคไข้รูมาติค โรคข้ออักเสบ Systemic lupus erythematosus
- Neoplasm คือ Primary หรือMetastatic รวมทั้ง Lymphoma และ Leukemia
- Trauma
- อื่นๆ เช่น Uremia, หลังการฉายแสง, หลังผ่าตัดหัวใจ, หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย, การแตกของDisectinganeurysm เข้าในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ หรือที่ไม่ทราบสมมุติฐาน