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Gineco 6 - DST - Coggle Diagram

- - - - sexarca precoce
      - múltiplos parceiros
      - não usa preservativo
  - - - 3 critérios MAIORES (mínimos) do EF
        
        DOR
        
        hipogástrica
        
        anexial
        
        a mobilização do colo
      - mais 1 critério menor (adicionais)
        
        coisas q lembrem processo infeccioso para justificar a DOR
        
        febre
        
        leucocitose
        
        VHS/PCR aumentados
        
        cervicite
      - OU 1 critério elaborado
        
        endometrite na biópsia
        
        abcesso tubo-ovariano ou no fundo de saco
        
        DIP na laparoscopia
    - - definir se é ambulatorial ou hospitalar
        
        classificação de Monif
        
        Estágio 1
        
        DIP não complicada
        
        AMBULATORIAL com reavaliação em 48h/ 72h
        
        Estágio 2
        
        DIP com peritonite
        
        HOSPITALAR
        
        Estágio 3
        
        Oclusão de trompa/ abcesso
        
        HOSPITALAR e ATB parenteral (se não melhora faz abordagem cirúrgica)
        
        Estágio 4
        
        Abcesso > 10cm ou roto
        
        HOSPITALAR E CIRÚRGICO
        
        quem mais eu preciso internar independente no Monif
        
        Gestantes
        
        Intolerância ao tto clínico
        
        Sem melhora após 72h
      - esquemas
        
        Ambulatorial
        
        Ceftriaxone 500mg IM dose única +
        
        Metronidazol 500mg VO 12/12h 14d +
        
        Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14d
        
        Hospitalar
        
        Ceftriaxone 1g IV por 14 d +
        
        Metronidazol 400mg 12/12h IV por 14 d +
        
        Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias
        
        esquema alternativo
        
        Clinda e genta IV e não inventa
    - - SEPSE
      - aderências em cordas de violino (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis = peri hepatite por sequela crônica de DIP)
- - - - gardnerella vaginalis mais comum
    - - 3 de 4 critérios de Amsel
        
        1) corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo
        
        2) pH vaginal > 4,5
        
        3) Teste das Aminas (Whiff) positivo
        
        muitas vezes na relação sexual ou na menstruação o cheiro piora - é o teste natural
        
        4) Clue cells (célula alvo)
        
        milhares de gardnerellas ao redor do citoplasma
        
        a presença de clue cells sem outros critérios indica q a gardnerella faz parte da flora vaginal da mulher - não precisa necessariamente tratar
    - - Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias
      - oral ou tópico
      - devo tratar gestante com sintomatologia e ela pode usar metronidazol oral
      - evitar álcool (efeito antabuse - morte eminente)
      - não tem q tratar a parceria sexual - mesmo q de repetição - não é uma IST clássica
  - - - prurido, vulvovaginite, ardor vaginal, mucosa hiperemiada e fissuras
      - corrimento branco aderido, em nata
      - ph < 4,5
      - pseudo-hifas
      - se eu achar uma candidíase no exame de colpocitologia sem manifestação: NÃO PRECISA TRATAR pq a cândida faz parte da flora dela (só trato se tem superpopulação gerando clínica)
    - - Ministério da Saúde: não usar tto oral de cara ! É só pra repetição !!!
      - preferencialmente tópico
        
        Miconzaol creme vaginal 7 noites ou fluconazol 150mg VO (2ª opção)
      - não precisa tratar parceiro
  - - - corrimento amarelo esverdeado, bolhoso
      - ph > 5
      - colo em framboesa
      - protozoário móvel flagelado na lâmina
    - - Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
      - lembrar do efeito antabuse
      - UMA IST CHAMA OUTRA E EU CHAMO O PARCEIRO
        
        sempre q tiver uma IST clássica devo procurar outras e devo quebrar a cadeia de transmissão
  - - - exame físico
      - exame a fresco (colhe com uma sondinha)
      - exame parasitológico de fezes (Ddx de corrimento na infância, lembre da oxiuriase)
      - pensar em corpo estranho (ex: resto de papel)
      - higiene inadequada
      - excluir violência sexual (ver se tem indício de tricomonas, lesão himenal e etc)
    - - medidas de higiene
      - modificação do vestuário
      - banho de assento
      - tratar verminoses presentes
- - - - Haemophilus ducreyi
    - - múltiplas úlceras
        
        doem
        
        fundo sujo
        
        auto inoculação
        
        adenopatia q fistuliza p/ 1 orifício
    - - Azitromicina 1g dose única VO
  - - - Herpes simplex
    - - vesículas e úlceras dolorosas e limpas
      - adenopatia dolorosa que não fistuliza
      - sem fundo purulento
      - sintomas prodrômicos: febrinha e desconforto
    - - o objetivo é encurtar a crise e evitar infecção bacteriana secundária
      - Aciclovir 400mg 3x/dia por 7 a 10 dias (primoinfecção) - recorrência por 5 dias
      - é uma indicação absoluta para cesariana - lesão ativa genital na hora do parto
      - Terapia supressiva (MS): primoinfecção ou recidivas frequentes na gestação realizar a partir da 36ª semana aciclovir 400mg VO 3x/dia
    - - cancro mole - fundo sujo
      - herpes genitais - fundo limpo
  - - - Primária
        
        Cnacro duro: úlcera única, indolor que some
      - Secundária
        
        Condiloma plano (T.pallidum), roséola, madarose, lesões palmo-plantar
      - Terciária
        
        Goma, tabes dorsalis, aneurisma aórtico e artropatia de Charcot
    - - exame de microscopia em campo escuro (padrão ouro na 1ª - olho direto o bicho na lesão pq anticorpo pode estar negativo)
      - sorologia treponêmica
        
        teste rápido | FTA-Abs
        
        ele positiva primeiro (ele conhece mais o treponema)
      - 1º teste treponêmico + 2º teste não treponêmico = diagnóstico confirmado
      - na gestação com 1 teste positivo já vou para o tto
      - sorologia não treponêmica
        
        VDRL
        
        ele é usado para quantificar e ver se tto funcionou
    - - Penicilina Benzatina
        
        primária | secundária | latente recente (menos de 1 ano) - 1 dose de 2,4 milhões UI, IM
        
        Terciária | duração indeterminada | latente tardia - 3 doses de 2,4 milhões UI IM (tomadas semanais)
      - controle de cura
        
        VDRL trimestral até 12 meses
        
        se for gestante: controle é mensal
      - gestante q tem alergia a penicilina
        
        dessenssibilização em ambiente hospitalar
        
        qq outra droga não previne a transmissão vertical
      - sucesso no tratamento
        
        queda de 2 titulações em 3 meses OU
        
        4 titulações em 6 meses
        
        com evolução até negativar o VDRL em 12 meses
  - - - Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
    - - pápula/ úlcera indolor (simula cancro duro)
      - adenopatia dolorosa que fistuliza em "bico de regador"
    - - Doxiciclina 100mg VO 12/12h p/ 21d
    - - C
        
        cervicite
      - L
        
        linfogranuloma
      - A
        
        azitromicina
      - M
        
        múltiplas fistulizações
      - I
        
        imunoflorescência
      - Di
        
        doxiciclina
      - A
        
        adenite
  - - - Klebsiella granulomatis
    - - úlcera profunda, indolor e crônica
      - biópsia com corpúsculos de Donovan
    - - Azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 semanas ou
      - Doxicilcina 100mmg VO 12/12h p/ 21 dias
- - - - HIV
        
        Tenofovir + Lamivudina + dolutegravir < 72h
      - HBV
        
        vacina e imunoglobulina < 14d
    - - Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI IM + (p/ sífilis)
      - azitromicina + (p/ cancro mole e clamídia)
      - ceftriaxone + )p/ gonococo)
      - metronidazol (p/ tricomonas)
      - Met ABC - mnemônico