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前置胎盤, 胎盤早期剝離, 定義, 症狀, 原因, 分類, 完全性, 部份性, 邊緣性, 低位性, 診斷檢查, 醫療處置, 評估, 處置, 處置,…
前置胎盤
一覆蓋子宮頸口的程度，分為下列四種
C/S
C/S
C/S PRN
NSD(位於子宮下段，但未碰到子宮頸內口)
完全性、部分性的前置胎盤NSD很危險，若胎盤先剝離會引起大出血，且子宮下段收縮差，也不易止血。
超音波
(最合適且確立診斷) :check:
不可
執行陰道內診(容易牽扯到胎盤組織)or肛溫or灌腸
未滿37週(早產兒)
評估陰道出血量
少
、子宮無收縮(腹痛)、MOM V/S 正常、FHB正常
積極
安胎
，協助臥床休息、Q4H量 V/S
陰道持續
出血
、開始分娩、MOM V/S不穩、FHB異常
C/S
37週以上
出血量少、低位or邊緣性、子宮頸成熟、抬頭固定
引產(視情況NSD)
持續出血、完全性、部份性
C/S
出血量多的措施
出血量少的措施
BABY未成熟:臥床休息、積極安胎。
BABY成熟:監測V/S、FHB，準備生產。
2.出血量大時:採垂頭仰臥、觀察休克症狀、給予IV，準備輸血及緊急C/S。
1.持續評估出血量、V/S、FHB，若20分鐘內失血量達50ML，應立即連絡Dr.。
不正常:位於子宮
下段
or覆蓋子宮頸內口
會影響胎兒出生的出口及子宮收縮，造成PPH
正常AP:胎盤是附著在子宮腔前壁、後壁或底部
1.妊娠末期出血:
32週
後在子宮鬆弛、柔軟、
無痛
的狀況下，陰道突然出現
鮮紅色的血
因胎頭下降，拉扯到胎盤，造成出現紅色的血
2.先露部位無法固定，常合併胎位部正(橫位最常見)
多胎妊娠(胎盤所占面積大)
懷孕密集(血液供應不良)
胎盤早期剝離
1.持續性劇烈腹痛(背痛、下背痛)
2.觸診時腹部堅硬如木板
3.隱匿性的出血疼痛較開放性嚴重
陰道出血，量多、暗紅色
剝離面積超過胎盤的1/3，以內出血or混和性出血為主，嚴重時噁心、嘔吐、血壓下降等休克症狀。
胎盤有著床正確，但於妊娠20週~第三產程之間，發生完全性or部分胎盤由子宮壁剝離。
依據剝離的位置分為三種類型
中央型剝離:隱匿性出血。
邊緣型剝離:開放性出血
完全剝離:子宮與胎盤完全剝離
1.產婦高血壓
2.mom受到強力撞擊或創傷(家暴、腹部外傷、車禍)
3.子宮過度膨脹(多胎妊娠、羊水過多)
4.子宮腔壓力突減(突然破水、羊膜穿刺後)
底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。
如果出血持續，血液滲入子宮肌層，整個子宮會變成藍紫色，則稱為『庫菲勒氏子宮』；待嬰兒產出後，子宮收縮困難，會導致胎盤剝離後大出血，常常會需要切除子宮，以挽救產婦的性命。
1.預防及矯正休克:建立CVC(中心靜脈導管)
2.緊急終止妊娠的時機
C/S:出現胎兒窘迫、產婦病情惡化時
1.取出胎兒與胎盤時，給予子宮收縮劑並按摩子宮。
2.若出現庫菲勒氏子宮，應在子宮肌注射子宮收縮劑，並配合按摩已止血。
3.若無法控制出血，需切除子宮，預防DIC。
密且觀察及評估胎兒狀況、V/S、出血、凝血功能、腹痛及休克症狀
左側臥(增加胎盤血循)
避免刺激子宮收縮，禁止陰道或骨盆腔檢查、灌腸
失血性休克、瀰漫性血管內凝血(DIC)、胎兒(早產、貧血、缺氧)
凝血功能障礙:剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量的凝血活素進入母體，啟動凝血系統導致DIC，使肺、腎等臟器內纖維蛋白凝集成血栓，大量消耗凝血因子，而大量的血塊也會啟動纖維蛋白溶解機轉，抑制血小板功能，最後產生瀰漫性出血。
超音波檢查、抽血檢驗
定義
症狀
原因
分類
完全性
部份性
邊緣性
低位性
診斷檢查
醫療處置
評估
處置
處置
評估
處置
處置
措施
定義
原因
病理生理變化
症狀
重度剝離
診斷
處置
措施
合併症
輕度剝離
