Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
PROM (Premature Rupture of Membranes) ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์ค…
PROM
(Premature Rupture of Membranes)
ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์คลอด
สาเหตุ
สาเหตุที่แท้จริงยังไม่ทราบ แต่สัมพันธ์กับปัจจัยอื่น
การติดเชื้อของถุงน้ำคร่ำ
รกลอกตัวก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ
ปากมดลูกมีการขยายมากเกินไป
เช่นการตั้งครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ
ขากวิตามินซี ทำให้ถุงน้ำคร่ำไม่แข็งแรง
ปากมดลูกปิดไม่สนิท (incompetent cervix)
สูบบุหรี่ และดื่มเหล้าเป็นประจำ
ปากลูกมีการอักเสบติดเชื้อ
การฉีกขาด หรือกระเทือนที่บริเวณมดลูก
ประวัติน้ำเดินก่อนกำหนดในครรภ์ก่อน
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
พบว่ามีน้ำไหลออกจากช่องคลอดช้าๆ หรือไหลมาเรื่อยๆ
โดยที่ไม่สามารถกลั้นได้
การตรวจร่างกาย
ใช้ speculum exam ตรวจภายใน พบว่าปากช่องคลอดเปียกชื้น
มีน้ำขังอยู่ในแอ่งช่องคลอด
ตรวจภายใน พบ membrane leak, membrane absent
การทำ cough test โดยให้มารดาไอ จาม หรือเบ่ง อาจพบมีน้ำคร่ำไหลออกจากปากมดลูก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Nitrazine paper test
ใช้ทดสอบความเป็นกรด-ด่าง น้ำในช่องคลอดของหญิงตั้งครรภ์จะมีค่าเป็นกรดกระดาษจะไม่เปลี่ยนสี น้ำคร่ำจะมีค่าเป็นด่างกระดาษจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน
อาจได้ผลบวกลวง เกิดจากปัสสาวะ เลือด อสุจิ
การอักเสบของช่องคลอด และน้ำยาฆ่าเชื้อที่เป็นด่าง
Fern test
ในน้ำคร่ำมี electrolyte โดยเฉพาะ NaCl หากนำน้ำคร่ำไปป้ายบนแผ่นสไลด์ทิ้งไว้ให้แห้ง จะจับตัวเป็นผลึกรูปใบเฟิร์น (Arborization) มองด้วยกล้องจุลทรรศน์
Nile blue sulsate
นำน้ำที่ขังในแอ่งหลังของช่องคลอด 1 หยดผสมกับ 0.1% Nile Blue Sulfate 1 หยดบนสไลด์ ปิดด้วย Cover Slip ลนไฟเล็กน้อย อ่านผลใน 5 นาที ดูด้วยกลอ้งจุลทรรศน์จะพบเซลลไ์ขมัน ท่ี่มาจาก Sebaceous Gland ของทารกติดสีแดงไม่มี Nucleus
ส่วนเซลลอ์ื่น ๆ เช่น เซลล์ผนังช่องคลอด เม็ดเลือด จะติดสีน้ำเงิน วิธิีน้ีไม่มีผลบวกลวง แต่อาจมีผลลบลวงได้ถ้าตั้งครรภ์ น้อยกว่า 32 – 34 สัปดาห์ จะพบเซลลเ์หล่าน้ีได้ด้วย
การตรวจหาสารไฟโบรเนกทิน
(Fibronectin)
เป็นการตรวจเพื่อบอกถึงภาวะการเจ็บครรภ์คลออดก่อนกำหนด พบได้ในเลือด และน้ำคร่ำของผู้คลอด จะตรวจไม่พบสารนี้หลังอายุครรภ์ 22 สัปดาห์ นอกจากจะเริ่มมีการเจ็บครรภ์คลอด หรือน้ำเดิน
เก็บมูกที่ปากมดลูก หรือช่องคลอด ระวังการปเปื้อนของน้ำคร่ำและเลือดของผู้คลอดในช่องคลอด
โดยใช้ enzyme linked immunosobent assay (ELISA) ถ้ามากกว่า 50 ng/dl ถือว่าผลบวก
การใช้คลื่นความถี่สูง
(ultrasound)
ตรวจหาปริมาณน้ำในถุงน้ำคร่ำ
ภาวะแทรกซ้อน
ต่อมารดา
การติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อที่ถุงน้ำคร่ำ
มดลูกอักเสบ ติดเชื้อในกระแสเลือด
กระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
ต่อทารก
ติดเชื้อจากถุงน้ำคร่ำแตกเป็นเวลานาน
เกิดภาวะการหายใจล้มเหลว (RDS) GA<37 wks
เกิดภาวะขาดออกซิเจน (fetal distress)
IUGR จากการเกิดภาวะ Oligohydramnios
สายสะดือย้อย (prolapsed cord)
การรักษา
ทดสอบ หรือยืนยันว่ามีถุงน้ำคร่ำแตกจริง
ประเมินตรวจหาอายุครรภ์ที่แน่นอน
พิจารณาให้ยายับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด
เพื่อป้องกันการเจ็บครรภ์ ใน Preterm Premature
Rupture of Membranes ประคับประคองการตั้งครรภ์
ให้ดำเนินต่อไปจนถึงครบกำหนดคลอด
ทดสอบความเจริญของปอดทารก โดยการเจาะถุงน้ำคร่ำ
เพื่อทดสอบความสมบูรของปอด
พิจารณาให้ยา dexamethasone ในกรณีที่อายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ เพื่อช่วยเร่งพัฒนาการของปอดทารกและลดการเกิด Respiratory Distress Syndrom
พิจารณาให้ยาปฏิชีวนะ เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
กรณีที่อายุครรภ์น้อยกว่า 28 สัปดาห์ ถือว่าเป็นช่วงที่ทารกไมสามารถเลี้ยงให้รอดชีวติได้ สามารถใหทางเลือกในการยุติการ
ตั้งครรภ์ หรือการรักษาแบบประคับประคอง
ให้การดูแลแบบ expectant ในหญิงตั้งครรภ์ที่อายุครรภ์ตั้งแต่24-33สัปดาห์
การป้องกัน
ควรตรวจหาความเสี่ยงต่อการเกิดการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด
เมื่อมาฝากครรภ์ เช่น การตรวจหาสารไฟโบรเนคทิน ตรวจหาการติดเชื้อในช่องคลอด และให้การรักษา
วิตามินซี อาจช่วยป้องกันถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดได้
เมื่อถุงน้ำคร่ำแตก การให้ยาปฏิชีวนะ จะช่วยป้องกันการติดเชื้อในทารก และอาจป้องกันสมองพิการตั้งแต่ทารกยังอยู่ในครรภ์
การดูแล และการพยาบาล
ดูแลให้นอนพักผ่อนบนเตียง
รับไว้ในโรงพยาบาล
ตรวจท่าและฟังเสียงหวัใจเด็ก
หลีกเลี่ยง PV PR เพราะทำ ให้เกิดการติดเช้ือลุกลามเขา้โพรงมดลูกง่ายข้ึน ยกเวน้ เริ่มมีการเจ็บครรภ์
ใส่ขี่ม้า หรือผ้าอนามัย เพื่อสังเกตลักษณะ สี กลิ่น ปริมาณของน้ำคร่ำ
วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการติดเชื้อ
ึึ7. monitor fetal heart rate เพื่อประเมินภาวะ fetal distress
ความหมาย
ภาวะที่ถุงน้ำคร่ำแตก หรือรั่วที่เกิดขึ้นเอง
ก่อนมีการเจ็บครรภ์คลอด โดยไม่จำกัดเวลาหรืออายุครรภ์
ชนิด
term premature rupture of membranes
คือ ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์คลอดที่การตั้งครรภ์
ครบกำหนด อายุครรภ์ตั้งแต่ 37 สัปดาห์ขึ้นไป
preterm premature rupture of membranes
คือ ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์คลอดที่การตั้งครรภ์
ยังไม่ครบกำหนด อายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์