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SITUATIONS À RISQUE OU SITUATIONS PAHTOLOGIQUES NÉCESSITANT PEC - Coggle…
SITUATIONS À RISQUE OU SITUATIONS PAHTOLOGIQUES NÉCESSITANT PEC
A risque
prematurite
PAG et RCIU
pathologie ou ttt maternel
diabete
pre éclampsie
infections
patho psy
Prematurité
< 37SA
moyenne si 32-37SA
grande si 28-32SA
extrême si 22-28SA
limites = >=22SA et >=500g
7-8%
50% de morbidité
50% de décès
hypothermie
infection
anemie
hypoglycemie, hypocalcémie
hemorragie IV
leucomalacie periventriculaire
apnée cérébrale et pulmonaire
maladie des mb hyalines
dysplasie bronchopulmonaire
persistance canal artériel perméable
entérocolite ulceronecrosante
difficulté alimentation
ictere
retinopathie
RCIU
PAG + défaut de croissance pathologique (arret ou infléchissement, deux mesures à 3semaines)
Complications
asphyxie périnatale : risque encephalopathie
hypothermie et tb metabolique
polyglobulie : ictere et thrombose vasculaire
surmortalité et morbidité
anomalie neurodvt
absence rattrapge de croissance
sdr métabolique et HTA
mesure de prévention : incubateur, nutrition enterale précoce, voie IV
suivi ++
souvent rattrapage avant 2e année de vie
+/- hormone des croissances
Diabete au cours de la grossesse
diabete prealable
majore risque de malformation congénitale grave : SNC, cœur, squelette
risque de prematurite et Mort fœtale IU
risque de macrosomie : complications obstétricales
hypoglycemie du nne, polyglobulie, ictere
cardiomyopathie hypertrophique, IC possible
détresse respi voire Maladie des mb hyalines
obesite et intolérance au glucose
obtenir une normoglycemie en péri conceptionnel
régime, insulinothérapie, auto surveillance
CI ADO
:no_entry:
diabete gestationnel
Même complication sauf malformations
Herpes au cours de la G
risque d’herpès néonatal rare mais grave
HSV2 ++, contact direct avec sécrétion cervico vaginale maternelle lors de l’accouchement
risque max si lésion évolutive :
primo inf <1mois avant acc
récidive dans les 7J avant accouchement
forme cutaneomuqueuse :
éruption cutanée vesiculopapuleuse
ulcération muqueuse buccale
keratoconjonctivite
forme neurologique
meningo encephalite
tb comportement
convulsion
méningite lymphocytaire
forme systémique
infection sévère
atteinte multiviscerale
—> asympto à la naissance : signes entre J5-12
examen virologique : culture
si lésion au moment accouchement : prélèvement
mere : cervicovaginal
bb : oculaire et pharyngé a J2-3
–> AG ou culture
nne suspect :
génome viral par PCR dans LCS, sang
dosage interféron
serologie PAS utile
ttt mere par aciclovir ou valaciclovir
désinfection oculaire bb : aciclovir en collyre
césarienne si <1 mois ou 7J (*inutile si RM >6h*)
si suspicion : ttt précoce aciclovir IV avant confirmation
serologie VHB, VHC, VIH +
VHB
1%
transmission à accouchement ++
pas d’embryofoetopathie
si inf, 80-90% auront inf chronique
risque augmenté si AG HBe avec ADN VHB détectable
pas une cause de ictere néonatal
Dépistage obligatoire au 6eme mois
recherche AG HBs
:red_flag:
sérovaccination <12h de vie : Ig IM et une dose vaccin
vaccin a 1 et 6mois en plus
efficacité visible par dosage à 9mois (1-4mois après dernière dose)
allaitement autorisé après sérovaccination
VIH
1500/an
surtout fin grossesse et acc
pas d’embryofoetopathie
évitement transmission grâce controle précoce avec charge indétectable au moment acc
VIH1 <0,3% quand charge virale <50copies/ml
Dépistage PAS obligatoire
systematiquement proposé à la 1ère consult et au T3 si à risque
poursuivre ttt si efficace :
efavirenz CI
:no_entry:
multitherapie anti rétro virale si pas de ttt avant
césarienne systématique que si indication obs ou >400/ml
zidovudine pendant Acc si >50/ml
ttt prophylactique nne par zidovudine VO 4semaines ou nevirapine 15J
faire vaccins normaux sans délais (sauf BCG attendre jusqu’à confirmation)
CI allaitement
:no_entry:
Toxoplasmose
50% pas immunisée
1-2% primo infection
risque tératogène qui infection précoce
passage transplacentaire
Toxoplasmose congénitale
atteinte neuro oculaire
microcéphalie
hydrocéphalie obstructive
calcification IC
chrorioretinite
Dépistage sérologique obligatoire à 1 ère consult puis tous les mois
suivi echo mensuel
RHD
pas de vaccin
spiramycine si primo inf maternelle
Suivi post natal indispensable
atteinte fœtale —> amniocentese à partir 18SA et 4 semaine après date inf maternelle
suivi echo bimensuelle si + pour si fœtopathie et IMG
Si +
ttt paraditicide in utero jusqu’à accouchement et arrêt spiramycine
pyrimethamine et sulfadiazine associé à acide folonique jusqu’à fin de grossesse
Rougeole
Risque accru de panencephalite subaiguë sclerosante avant 2 ans et d’évolution fulminante
risque max quand mere inf dans les 10j avant acc
Ig polyvalente IV dès naissance si à risque
Rubeole
10% ne sont pas immunisée
<40cas / an
passage transplacentaire avant 18SA
IMG possible
RUBEOLE congénitale
embyofoetopahtie
RCIU
atteinte neurosnesorielle : surdité, microcéphalie, retard
cardiaque malformation
microphptalmie, cataracte, retinite
Dépistage obligatoire à la première consultation avec contrôle vers 20SA
diag antenatal par amniocentese au moins 4S après seroconversion
surveillance écho mensuelle
vaccination femme non immunisée en âge de procréer
vaccination enfant dans le calendrier vaccinal
vaccin en post partum pour les séropositives (
CI G :no_entry:
)
pas de ttt
CMV
0,7% dès naissances vivantes
15-20% ont sequelle à long terme
IMG possible
Valganciclovir
Varicelle
5% ne sont pas immunisées
700/an
Dépistage non obligatoire
éruption vésiculeuse prurigineuse mère
risque avant 20SA : 2% RCIU, atteinte oculaire, cutané, neuro, os
apres 20SA : faible
Si dans les 5J avant acc ou 3j après
Risque varicelle néonatale (mortelle 20-30%)
entre J5-10
éruption cutanée
ulceronecrosante ou hémorragique
atteinte pulmonaire et neuro
vérifier statut immunitaire
Ig anti VZV IV si séronégative
CI vaccin pendant G
:no_entry:
si risque : prophylaxie nne par Ig anti VZV IV et aciclovir IV 5-7J
Pathologiques
infection néonatale
detresse respi
certains ictères
asphyxie périnatale
malformation congénitale
infection bactérienne néonatale
transmission verticale
souvent prénatale
rarement par voie hematogene transplacentaire (listeria)
souvent ascendante par voie génitale
dans les 3-7e jours
SGA
E coli
FR
fievre maternelle >38° en per partum ou dans les 2h (
chorioamniotite
)
prématurité
rupture prolongée mb amniotique > 12h
ATCD d’infection néonatale
absence d’ATB prophylaxie adéquate
Dépistage systématique du portage vaginal SBG à partir de 34SA
(10%)
ATB prophylaxie per partum si Depistage +, ATCD, bacteriurie a SGB, rupture >12h, fièvre
IV
.>4h avant acc
pénicilline G, ampicilline ou amox ou cefazoline
Signe clinique non spe
fievre, hypothermie
détresse respi
tachyonee, apnée
tachycardie ou bradycardie, signe de choc
somnolence, irritabilité, hypotonie, convulsion
refus boire, vomissement
—> si dans les 48h : évoque diag
Sepsis neonatal
T >38,5 ou <36 +++
tachycardie ou brady
FR > 50, ventilation mécanique
leucocytose >34 000/mm3 +++
—> au moins 2 donc un des +++
Identification bacterie patgogene dans sang et LCS
hémoculture
pour tous nne avant ATB
2ml sang systématique
PL si AEG ou signe ou si hemoc + ou absence de réponse après 48h
CRP à distance H12-24
NFS plus recommandée
ECBU pas utile les premiers jours mais après J7 si suspicion
prélèvement gastrique ou orificiels pas recommandés
Detresse respi
FR>60
signe de lutte : score de Silverman
cyanose :
si réfractaire sans détresse respi : cardiopathie cyanogene soit HTAp
signe de gravité : pause respi ou tb hémodynamique