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TRAUMATISMES 1ere cause de consultation chir, Pas de radio pour TC…
TRAUMATISMES
1ere cause de consultation chir
FRACTURES
traumatologie est la première cause de mortalité entre 1-19ans
sexe ratio 2G/1F
avant marche = chute accidentelle, maltraitance
de la marche à l’ado = trauma domestique, AVP
à l’ado = activité sportive, deux roues …
tout défaut ne se corrige pas avec la croissance
La densité hydrique de l’os confère une plus grande plasticité donc en fonction de l’énergie
incurvation plastique
fracture en « bois vert »
fracture complète
traumatisme axial = fracture « en motte de beurre »(tassement métaphysique)
traumatisme en torsion = fracture spiroïdal
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maltraitance
maladie osseuse constitutionnelle
tumeur osseuse
Cartilage de croissance est plus fragile donc souvent on observe dès décollements epiphysaires
classification de Salter et Harris
type I : passe intégralement par la phase dans couche dégénérative et respecte couche germinative
type II : passe par phase avec refend vers métaphyse, couche germinative peu de chance d’être touchée
type III : passe par la phase avec refend vers epiphyse, couche germinative obligatoirement traversée
type IV : de la métaphyse a l’epiphyse transversalement, couche germinative touchée
type V : lésion couche germinative par trauma axial, exceptionnel qu’il soit observé isolement
—> couche germinative atteinte = mauvais pronostic
Epiphysiodese
complication la plus grave
arret de croissance créant un pont osseux définitif
entraînant un défaut d’axe
Examen clinique
position antalgique
point douloureux
déformation
lésion cutanée en regard des déformations
complications vasculo-nerveuse
palpation pouls distaux
évaluer T° et coloration cutanée
déficit sensitivo - moteur
Toute suspicion de fracture impose une immobilisation par attelle
:warning:
Radio
doit porter sur tous les segments du membre concerné
articulation sus et sous-jacente
incidence orthogonale
:warning: cartilage de croissance radiotransparent
Salter I ne sera donc identifiable que sur la localisation de la douleur et épaississement des parties molles
TTT orthopédiques
immobilisation par attelle ou appareillage circulaire en plâtre ou résine + reduction sous sédation
privilégier chez le jeune enfant avant 6ans pour toute fracture diaphysaire et metaphysaire
pas d’enraidissement articulaire mais risque de raideur dans les suite de fracture articulaire
chez le petit enfant plus rapide :
45J
non déplacée : immobilisation antalgique
0-21J
apres 5ans
jusqu’a 90J
Complication thromboembolique sont exceptionnelles
ttt anti coag discute que chez l’enfant pubère
protéger tous les reliefs pesteux avec bande ouatée
immobilisation en position inverse de celle qui a provoqué la fracture
immobilisation des articulations sus et sous-jacentes
dans les heures qui suivent, œdème réalisant compression sous plâtre
surveillance mobilité doigts et orteils et Temps de ré coloration et evaluation douleur
toute modif doit faire évoquer
sdr de loge
—> ABLATION plâtre
TTT chir par ostéosynthèse
respecter le cartilage de croissance, le périoste et l’hématome
embrochage centromedullaire élastique stable (ECMES) —> fracture diaphysaire
broche fine —> fracture articulaire
clous si cartilage de croissance arrive à maturité
fixation externe —> fracture ouverte ou avec perte de substance
1 more item...
le périoste contribue à la croissance en épaisseur et assure consolidation, permet le remodelage des cals osseux, corrigé de façon spectaculaire un cal vicieux angulaire (≠ rotationnel)
Particularité des fractures du coude
les plus fréquentes après celle du poignet
capacite de remodelage sont faibles
rééducation dangereuse et peut conduire à enraidissement
Suspecte sur la présence d’un épanchement articulaire (hémarthrose) qui refoule la ligne graisseuse antérieure (soulevée) et ligne graisseuse postérieur (visible)
Fractures supra condyliennes
+++++
s’explique par la fragilité de la palette humérale et par hyperextension naturelle du coude
majoritaire par déplacement
posterieur
95% (
le segment distal regarde en ARRIÈRE par rapport au proximal
)
risque de complication vasculo nerveuse (coloration doigt) et de sdr de Volkman
doigts blanc ou TR >2sec = urgence vasculaire
nerf median : flexion interphalangienne pouce et flexion interphalangienne distale index
eminence thénar pour le sensitif
nerf radial = extension doigt et poignet
face dorsale main
nerf ulnaire = écartement volontaire des doigts
bord latéral mais
enfant hyperalgique
bras en extension et ballant
reduction anatomique + broche + attelle
Fractures du condyle latéral
fracture articulaire, décollement epiphysaire Salter IV
douleur clinique faire rechercher diag
fixation broche percutané ou à ciel ouvert pour éviter déplacement secondaire
Particularités des fractures de cheville
traumatisme en varus peut être responsable de lésion du cartilage de croissance de la malléole latérale avec douelur élective a la palpation de la malléole
les entorses vraies sont des lésions purement ligamentaires mais se méfier dés arrachements osseux
Critères d’Ottawa à partir de 6ans
impossibilité de faire 4 pas
douleur de la malléole latérale ou médiale
douleur base 5ème métatarsien
douleur os naviculaire
Décollement epiphysaire selon Salter
type I : malléole latérale
, non déplacé, EC confirme douleur avec œdème à la radio
type II : extrémité inférieure tibia
refend meta postérieur
reduction et immobilisation
risque de composante Salter V par écrasement partiel
type III ou IV : extrémité inf du tibia
lésion les plus fréquentes sur malléole médiale :
fracture de MacFarland
ttt toujours chir pour restitution anatomique
TRAUMATISME CRANIEN
TC léger (G13-15) 95%
moins de 10% ont une lésion IC
moins de 1% ont besoin d’une intervention chir
Anamnèse
contexte
au moment : cinétique, Pleurs, perte de connaissance, amnésie
au décours : somnolence, tb conscience, vomis, tb visuel
Examen physique
ABCDE et PA +++
glasgow
mesure PC, palpation fontanelle
examen du scalp
réflexe pupillaire
examen moyeur, équilibre, paire crânienne
signe évocateur d’une fracture de la base du crâne : hemotympan, rhinorrhee, otorrhee
Glasgow pedia
yeux :
spontanée
à la demande verbale
à la douleur
aucune
verbal :
oriente, babille, sourit
pleur consolable, irritable
pleurs inconsolables, cris
gemissement
aucune
moteur
répond, gesticulation spontanée
orientée à la douleur
évitement non adapte
décortication
décérébration
aucune
TDM c sans injection
—> TC à risque élevé
maintient fonction vitale
décubitus dorsal 30°
monitoring, VVP, sérum phy
surveillance régulière glycemie
++++
liberationVAS, oxygénation au masque, intubation précoce
mannitol si HTIC
Signe amenant à nouvelle consultation
tb conscience, irritabilité
anomalie comportement
convulsion, tb équilibre
tb langage ou visuel
céphalée intense
vomissement répétés
TC élevé
surveillance à domicile
pas de TDM systématique
TC intermédiaire
hospit pour surveillance
TDM si association critères
TC élevé
surveillance hospit
TDM en urgence
G =<14
signe neuro de localisation
anomalie de l’interaction et tonus
fontanelle bombée et augmentation PC
convulsion
signe de fracture
embarrure et plaie pénétrante
âge <3mois
perte de connaissance initiale au moins 5sec
convulsion brève a l’impact
vomissement répète
anomalie interaction ou tonus
hematome scalp non frontal
céphalée intense
mécanisme lésionnel sévère (forte cinétique, chute hauteur importante)
Pas de radio pour TC accidentel