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MALTRAITANCE, SDR DU BEBE SECOUE ET TC INFLIGÉ, Éléments anamnestisue…
MALTRAITANCE
- situations de mineurs en danger sont fréquentes car plus d’un enfant sur 10
- violences physiques, psychologiques, sexuelles, toutes négligences lourdes
- acte par commission
- violence physique
- violence sexuelle
- violence conjugale
- cyberviolence
- violence institutionnelle (hors de la famille)
- acte par omission : négligence
- tous les types de violence sont à rechercher car rarement victimes d’un seul type de violence
Facteurs de risque de survenue de maltraitance
mais pas facteurs predictifs
- grossesse précoce, non déclarée, non desiree
- addiction
- pathologie psy parentale
- maltraitance subie dans l’enfance chez parents ou fratrie
- deuil
- difficulté économique, exiguïté logement
- violence conjugale
- inoccupations
- isolement familial, social, psychologique
- ATCD de MIN
- prematurite et séparation néonatale
- handicap psychique et maladie chronique
- maladie psy et tb comportement de l’enfant
Examen physique complet et soigneux
- refus d’examen de certaines zones doit être respectée
- observer le comportement de l’enfant
- présentation, hygiène, mobilité générale
- inspection téguments
- examen bucco dentaire
- examen périnéal si possible
- décrire taille, localisation, soins, aspect en forme
- photographier si possible
- ecchymose = suffusion hémorragique tissulaire
- hematome = collection sanguine dans une cavité néoformée
- plaie = perte de substance cutanée
- un des marqueur physique de situation de négligence est le mauvais état bucco dentaire
FEUX ROUGES :no_entry:
- survenue de lésion d’allure traumatique ou lésion sentinelle avant age de la marche —> hospitalisation en urgence
- nbre lésions >=15 en absence de traumatisme bien identifié ou pathologie de l’hemostase, surtout si zone suspectes
- lésions en forme
- localisations suspectes : joués, oreille, cou, tronc, fessse, face postérieure cuisse
examen biologique
Suspicion violence
- dosage lipase et transaminase : signe indirect trauma abdo
- BU pour hématurie
-
Hematome sous dural
- dosage cuivre et ceruloplasmine : maladie de Menkes
- chromatographie des acide organique urinaire : acidurie glutarique type 1
Lésion cutanée hématique
- NFS
- étude complète hemostase : dont facteur XIII
-
Nourrisson
- négligence
- violence physique
Enfants plus âgés
- devant dés difficulté scolaire brutale
- devant surinvestissement scolaire
-
DD≠
- maladie de l’hemostase
- maladie osseuse constitutionnelle
- maladie Dermatologique
- maladie métabolique
- lésion congénitale
-
Éléments anamnestisue d’alerte
- absence d’explication ou caractère peu plausible de ce qui est rapporté au regard des lésions
- délai inexplicable entre apparition et consultation
- mise en cause d’un tiers