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MIC III 04 TRAUMATISMO ABDOMINAL - Coggle Diagram

- - - - Mecanismo de lesión
        
        Agente lesional
        
        Tiempo transcurrido desde el accidente
    - - Alergias
        
        Medicación
        
        Antecedentes médicos y quirúrgicos
        
        Hora de la última ingesta
        
        Entorno del accidente si el paciente está inconsciente
  - - - Criterios de lavado positivo
        
        Varia entre hospitales
        Si en la aspiración:
        
        Más de 10 mL de sangre: shock hipovolémico relacionado con un sangrado dentro del abdomen
        
        Contenido intestinal: puede haber una perforación intestinal
        
        Se envía el contenido a analiza, se considera positivo si:
        
        Hematíes >100.000mm3
        
        Leucocitos >500mm3
        
        Amilasa >20UI/L
        
        Bilis confirmada bioquímicamente
        
        Restos de comida
        
        Presencia de bacterias
        
        Ventajas:
        
        Rápido
        
        Pocas complicaciones pero evitar en zonas anteriormente intervenidas
        
        Alta sensibilidad y especificidad de detección de sangre abdominal
        
        Desventajas:
        
        No identifica el órgano lesionado
        
        No diferencia retroperitoneo
        
        Falsos positivos con fractura pélvica
        
        Elevado índice de laparotomías no terapéuticas por FP
      - En pacientes en estado crítico con descenso inexplicable del hematocrito
        Catéter conectado a suero salino
        Si refluye sangre (u otro líquido no identificado, según criterios) --> positivo
    - - Objetivo: identificar de forma rápida la existencia de sangre abdominal en pacientes inestables y justificar una laparotomía
        Ventajas: rápida, segura, barata, disponible en UCIAS, no irradia, se puede repetir, no invasiva
        Desventajas: operador dependiente, valor limitado (obesos, aire subcutáneo, distensión abdominal, cirugía abdominal previa), no detecta lesiones en el retroperitoneo
    - - Mejor prueba para el diagnóstico de un traumatismo abdominal
        Pero necesitamos que al paciente hemodinámicamente estable
        
        Ventajas:
        
        Identifica el órgano y severidad
        
        Detecta lesiones intra y retroperitoneales
        
        Estima la cantidad de hemoperitoneo
        
        Ideal para vísceras macizas (hígado y bazo)
        
        Desventajas:
        
        Necesidad de transferir al paciente
        
        Tiempo requerido
        
        Coste económico superior
        
        Reacciones alérgicas y aspiración de contraste
        
        Poco sensible para vísceras huecas (perforaciones)
    - - Prácticamente no se usa
        Papel muy limitado en el traumatismo abdominal cerrado
        Útil en lesiones penetrantes
        Sobre todo en el espacio supramesocólico
        Para valorar perforaciones intestinales o si hay lesión diafragmática
        
        Desventajas:
        
        Traumatismo cerrado con hemorragia intraabdominal: no se sabe desde donde sangre y no lo puede resolver
        
        Requiere distensión abdominal - riesgo de neumotórax a tensión o embolia gaseosa
- - - - Clampaje de sangrado de vasos grandes
        
        Taponamiento de sangrado de lesiones de órganos sólidos
        
        Sutura de lesiones intestinales sin reconstrucción del tránsito intestinal
      - No debe superar los 45 min por la inestabilidad del paciente
        Hay que hacer un cierre temporal con mallas o plásticos
        A las 48-72h se hace una reintervención para la reconstrucción y el cierre definitivo
        No se trata la causa sino que se detiene la hemorragia