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MIC II 44 NEOPLASIAS DE PULMÓN I - Coggle Diagram
MIC II 44 NEOPLASIAS DE PULMÓN I
ETIOLOGÍA
Tabaco
Responsable del 90% de casos de cáncer de pulmón
4000 sustancias químicas, >40 carcinogenos
Relación directa: cantidad, inicio, años de consumo, intensidad, contenido, nicotina y el filtro
Relación dosis-respuesta
Tabaquismo pasivo 5% de los casos
Fumador activo: riesgo 13 veces más // fumador pasivo a largo termino: riesgo 1,5 veces más
Pacientes con EPO tienen un riesgo aumentado de padecer cáncer de pulmón
Campañas para dejar de fumar: poco éxito
Tabaco
Susceptibilidad genética
Dieta
Polución atmosférica
Enfermedades asociadas
Exposición ocupacional: arsénico, asbesto, radón...
Radiaciones
FISIOPATOLOGÍA
1- Lesión celular provocada por carcinógenos e irritantes
2- Inflamación, la célula puede entrar en:
2.1- Mecanismo de reparación y volver a tener
2.2- Persiste el daño y se produce apoptosis
3- Persiste el daño y aparecen mutaciones y cambios importantes que llevan a la aparición del tumor
EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología en Cataluña
Incidencia:
Mujeres: Mama>Colon y Recto>Útero> Pulmón
Hombres: Próstata>Pulmón
Defunciones por cáncer:
Mujeres: Mama>Colon y Recto>Pulmón
Hombres: Pulmón> Colon y Recto>Próstata
Resumen
1a causa de muerte por cáncer en ambos sexos
30% de las muertes totales por cáncer
Incidencia está incrementando 0,5 cada año
Pico en los 55-65 años
Futuro problema grave en el tercer mundo
Grave problema sanitario mundial
1a causa de muerte por cáncer en EUA
Incidencia:
Hombres: cáncer de próstata
Mujeres: cáncer de mama
En segundo lugar: cáncer de pulmón
PREVENCIÓN
No empezar a fumar
Promover dejar de fumar
Sacar el tabaco de los lugares de faena
Minimizar exposición al radón
CRIBAJE DEL CÁNCER DE PULMÓN
Ensayo clínico 2002-2004
Diferencia entre Rx y TC del 20%
TC tiene un seguimiento más preciso
No se ha implementado de forma global
Programa de cribaje de cáncer de pulmón
Riesgo/beneficio
Riesgo: someterse a radiación
Problema de salud pública
España - 1.714.000 personas en el programa
162 TACs
10,5 profesionales por TC
80 millones de euros de inversión
Incrementar el número de broncoscopias en un 50%
Coste de 81.000 euros por año de vida ganado
Más allá de 30.000 euros se plantea si realmente se puede o no pagar
Comparación de radiaciones
La radiación del TC diagnóstico es 300 veces mayor a la de una Rx
Pero la LDTC disminuye en un 20% la mortalidad
Aplicable a:
Personas de
55-77 años
Fumador de
>30paq/año activo
o que haya
parado hace menos de 15 años
Deseo de ser incluido al screening
Historia:
1960 - Rx de tórax periódicas - fracasa
1970 - Rx+citología de esputo - fracasa
1990 - LDCT (TC de baja radiación) - mejor prueba diagnóstica
Ensayo Mayo Clinic - Problema: falsos positivos
2002-2004 - Rx y LDCT disminuye la mortalidad en un 20%
2010 - genómica, proteómica, biomarcadores
Sigue el debate del TC de baja radiación
PRONÓSTICO
Pronóstico muy malo
Supervivencia global de 15% en 5 años
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Diferencias entre carcinoma de cel pequeña y no pequeña
Carcinoma de célula pequeña:
Secreción neuroendocrina
Secreción hormonal
Nace extendido
Carcinoma epidermoide o escamoso
30%
de los casos
Origen en
bronquios principales
, suele ser muy
central
Crecimiento lento
Queratinización celular con desmosomas
El más asociado al tabaco
Escatoso porque tiene color nácar
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma in situ
5% de los ADK
Puede parecer una imagen de neumonía persistente
Frecuente en mujeres no fumadoras
30%
de casos
Incidencia parecida en ambos sexos
Origen a la
periferia
del pulmón, alrededor de la pleura
Central 1/3 // Periférico 2/3
Forma
glándulas
con producción de
moco
Más frecuente en mujeres no fumadoras
Clasificación:
In situ: mucinoso o no
Minimamente invasivo: mucinoso o no
No mucinoso o lepídico
No mucinoso invasivo
Invasivo mucinoso
Carcinoma de células grandes
Posiblemente es un ADK o un carcinoma escatoso poco diferenciado
Menos frecuente
Suele ser
central
Vemos
células grandes
en anatomía patológica
Carcinoma de célula pequeña (Oat cell)
Inmunohistoquímica
Tinción de Hematoxilina-Eosina
Lo más importante en el DX diferencial es la morfología celular en la Hematoxilina-Eosina
20%
de todos los pulmonares
Origen en
células neuroendocrinas
Nace extendido
Central, adenopatías mediastínicas
Metástasis linfáticas y hematógenas
: muy agresivo
Tumores poco frecuentes (10%)
Tumores neuroendocrinos
Tumores mixtos epitelio-mesenquimales
Linfomas
Mesoteliomas
Sospecha diagnóstica
85% de todos los tipos - fumadores o exfumadores
Paciente no fumador/mujeres/jóvenes -->
adenocarcinoma
Masa central endobronquial -->
escamoso o oat cell
Nódulo/masa periférica -->
ADK o de células grandes
Cavitación -->
epidermoide o de células grandes
Mujeres no fumadoras -->
ADK in situ
Es importante la
tipificación del cáncer de pulmón
Más importantes y frecuentes:
adenocarcinoma
,
carcinoma epidermoide o escatoso
y
célula pequeña o oat cell
GENÉTICA
Hay asociación familiar
Gran variedad de
alteraciones genéticas adquiridas a las células tumorales
Importancia teórica como
marcadores paraneoplásicos
Cáncer stem cells
- interesante para el TTO
VEGF (diana terapéutica)
CLÍNICA
10% asintomáticos // 80% se llega tarde
Síntomas de
crecimiento local
Central endobronquial
: tos, hemoptisis, disnea, sibilantes, neumonía obstructiva
Periférico
: dolor pleurítico, disnea, tos absceso
Extensión regional
Obstrucción traqueal, disfagia, disfonía, parálisis frénica, Sd. Horner
Sd. Pancoast, Sd. vena cava superior, taponamiento cardíaco
Obstrucción y diseminación linfática, ADK in situ
Invasión/obstrucción
- estructuras adyacentes
Crecimiento ganglionar
Metástasis hematógenas
Síndromes paraneoplásicos
: no se diagnostican los cánceres de pulmón por estos
PATRONES DE METÁSTASIS PULMONAR
Si hay un nódulo al pulmón será una neoplasia de origen pulmonar hasta que se demuestre lo contrario
Nódulos múltiples
: micronódulo o nódulos de grande tamaño
Nódulo único
: poco frecuente, recto-sigma, sarcomas, testículo, mama, melanoma
Linfangitis carcinomatosa
: mama, estómago
Lesiones intrabronquiales
: melanoma, renales, colon y mama
DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
Rx de tórax - 80% se diagnosticarán inoperables
TC - muy importante y más preciso
PET-TC - hipermetabolismo de glucosa, afectación tumoral y estadiaje
PET - alta sensibilidad y especificidad
Si la lesión es <7mm se puede equivocar
Falsos positivos:
Nódulos/masas: TB, neumonía, infecciones fúngicas, granulomas, silicosis, sarcoidosis
Mediastino: infecciones fúngicas, sarcoidosis, nódulos antracóticos e inflamación reactiva
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
Muy frecuente
1a posibilidad es la neoplasia de pulmón - 95% de los casos
Lesión redonda intraparenquimatosa de hasta 3 cm de diámetro
Se suele encontrar de forma accidentl y asintomática
La mayoría se deben de tratar con exéresis quirúrgica
Excepto: calcificaciones concéntricas que no crecen en 2 años - hamartroma
METÁSTASIS EXTRATORÁCICAS
Cerebrales
Hueso
Médula
Hígado
Adrenal
Ganglios: supraclaviculares, axila e ingle
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
Muy poco frecuentes
DIAGNÓSTICO
Citologías de esputo
: ya no se usa
Broncoscopia
: sensibilidad del 70-80%
PAAF
: en tumores periféricos, VPP>90%
Biopsia o punción de adenopatías o otros órganos afectos
MENSAJES CLAVE
1a causa de muerte
Factores etiológicos: tabaco y otros cancerígenos
Dx precoz:
valor del screening
Importancia de la
histología
Correcto
estadiaje y evaluación
Supervivencia
global de
14% a los 5 años