Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

MIC II 28 INFECCIONES RESPIRATORIAS I: RESFRIADO COMÚN Y NEUMONÍA…

- - - - Más frecuente - Streptococcus pneumoniae
        Frecuente en ingresados o en UCI - Legionella
        Los virus son menos frecuentes
      - Se diferencia la neumonía típica de la atípica para el TTO inicial, ya que es empírico
        Mediante la clínica solo se puede identificar el 50% de los casos
      - Incidencia de la neumonía extrahospitalaria - 12 casos/1000 habitantes
        Mortalidad en no ingresados 1% // ingresados 10-40%
    - - Fiebre alta y escalofríos, tos variable
        Se acompaña de dolor torácico en punta de costado por irritación pleural
        20% de los casos - síntomas gastrointestinales
        Frecuencia respiratoria elevada, percusión mate, vibraciones aumentadas excepto si hay derrame pleural
        Atípico - herpes facial en el neumococo o lesiones cutáneas en virus y Mycoplasma
    - - Diagnóstico etiológico
        
        2 hemocultivos
        
        Tinción Gram
        
        Cultivo del esputo
        
        Detección del antígeno neumocócico (antigenuria)
        
        Antigenúria de legionella (si sospecha)
        
        PCR del virus de la gripe (si sospecha)
        
        Las serologías no sirven
      - La sospecha clínica y el cuadro son muy importantes
        Siempre hacer una placa de tórax - condensación, patrón alveolar
        Importante para el pronóstico los lobulos afectados, si hay cavitaciones y derrame pleural
        Si la neumonía está delante del corazón, borra la silueta del corazón
        La neumonía del lóbulo medio (derecha) borra la silueta del corazón
      - Neumonía retrocardíaca y borra diafragma --> lóbulo inferior
        Neumonía anterior y borra diafragma --> lóbulo medio
    - - Como decidir si un enfermo debe ingresar?
        
        Si tiene una enfermedad de base
        
        Si está en una situación inestable
        
        Si tiene un problema social
        
        Si vemos signos de alarma en la Rx de tórax
        
        Uso de escalas de riesgo
      - Indicadores de gravedad:
        
        Infiltrado multilobar o bilateral
        
        Hipoxemia/acidosis severa
        
        Confusión mental
        
        Taquipnea severa
        
        Hipoalbuminemia
        
        Neutropenia/trombopenia
        
        Hiponatremia
        
        Hipoglucemia
    - - Tratamiento etiológico
        
        Si todo va bien y se da un alta --> Rx en 4 semanas
        Si se ingresa el TTO se debe adaptar a la etiología
        
        Neumococo - Penicilina G / Amoxicilina / Ceftriaxona
        
        Legionela - Azitromicina
        
        Estafilococo - Cloxacilina
        
        Pseudomonas - Ceftazimida o Cefepime
        
        Gripe - Oseltamivir
      - Si está ingresado: medidas de soporte - hidratacíon y oxigeno
        
        Si le damos el alta: TTO empírico
        
        Neumonía típica: Amoxi-clav o Levofloxacino
        
        Neumonía atípica: Azitromicina
        
        Si se ingresa al paciente:
        
        Sin gravedad: Amoxi-clav
        
        Paciente grave:
        
        TTO combinado: Ceftriaxona+Azitromizina
        
        Sospecha de Pseudomona: Piperacilina-Tazobactam+Azitromicina
    - - Insuficiencia respiratoria
        
        Choque séptico
        
        Absceso o cronificaciones
        
        Derrame pleural y empiema
        
        Diseminación cerebral o endocarditis
    - - 2 vacunas polivalentes para neumococo:
        
        PPV23: 23 antígenos de diferentes cepas de Neumococo
        
        PCV13: 13 antígenos, en personas inmunodeprimidas, esplenectomía y VIH