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ANEMIE ET PATHOLOGIE DU FER, Ferritine bassé carence martiale, CRP/ VS…
ANEMIE ET PATHOLOGIE DU FER
anemie = diminution du taux d’hémoglobine en dessous de
-2DS
par rapport à la moyenne pour l’âge
à la naissance : taux d’Hb haut = 16,5g/dl
leucocytes varient avec age alors que plaquette stable
le taux de lymphocyte est plus élevé que chez adulte
asthénie :
difficulté alimentaire
dyspnee d’effort
baisse d’attention scolaire
paleur cutaneomuqueuse, teint cireux
souffle systolique fonctionnel maximal à l’apex, une tachycardie, malaise avec hypotension, polypnée isolée
hypotrophie avec cassure courbe staturo pondérale
Terrain à risque
age surtout le nourrisson, ATCD de transfusion
maladie cardiorespiratoire, drepanocytose, cancer en cours de ttt, immunodepression
pathologie de l’hemostase connue
prise AINS ou anticoagulant
Signes de mauvaise tolérance symptomatique
tachycardie, polypnée, dyspnee au moindre effort, malaise
souffle >2/6
collapsus si hémorragie aiguë,
signe d’insuffisance cardiaque
agitation, angoisse, hypotonie
diminution voir arrêt de la prise alimentaire
signes orientant vers cause potentiellement grave
cause centrale :
sdr hémorragique grave avec purpura (thrombopénie)
fievre, angine, stomatite (neutropenie)
sdr tumoral : adénopathie, hepatosplenomegalie
signe d’hemolyse aigue :
urine rouge ou foncée
ictère conjonctival
hémorragie extériorisée ou plaie ouverte
Anemie <7g/dl = sévère
si autre lignée atteinte —> sévère
Mesures d’urgence
urgence thérapeutique
aucun examen ne doit retarder PEC
au minimum, prélèvement a visée Etiologique
box de dechocage
monitoring + O2
pose VVP de gros calibre
compression plaie, arrêt éventuel anticoagulant
remplissage vasculaire
NaCl 0,9% 20mg/kg en bolus
transfusion avec urgence vitale immédiate : O Rh négatif sans hemolysine
hemocue si aigu
groupe ABO
(x2)
, rhésus et RAI
NFS + frottis, reticulocyte, hémostase
Surveillance
T°, FR, SAT, FC, PA
évaluation hémodynamique et neuro +++
Enquête clinique minutieuse
hemoglobinopathie, enzymopathie
carence martiale chez mère
terrain
mode de vie, allaitement, ttt
diarrhée chronique
anorexie,
dégoût viande,
epigastralgie
epistaxis répétée, réglé abondante, saignement aigu
adénopathie, splénomégalie
purpura, fievre, frisson
urine rouge
Anemie hémolytique
Hémolyse aiguë
urine rouge (hemoglobinurie)
subictere
splénomégalie peu marquée
risque d’IRA
frottis sanguin : morphologie, parasite
test de Coombs : Auto immune
dosage G6PD et pyruvate kinase
creatinemie
proteinurie
Hémolyse chronique
urine foncée
ictere marque
splénomégalie volumineuse
risque de lithiase biliaire
Test de Coombs : AHAI
étude différents compartiments GR
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Reticulocyte
.<50-150 G/l
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.>=150G/l
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VGM
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Ferritine bassé carence martiale
CRP/ VS élevée