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MIC II 27 INFECCIONES RESPIRATORIAS II - Coggle Diagram
MIC II 27 INFECCIONES RESPIRATORIAS II
NEUMONÍA
Infección del parénquima pulmonar
Transmisión por vía aspiratoria o inhalatoria
Fallo de los mecanismos de defensa del sistema respiratorio
Agente patógeno más común:
Streptococcus pneumoniae
Anatomopatología:
Edema y exudado
Hepatización roja (hematíes)
Hepatización gris (leucocitos)
Curación lenta
Tipos:
Neumonía adquirida comunidad/extrahospitalaria (CAP)
Neumonía adquirida hospital/intrahospitaaria/nosocomial (HAP)
Se relaciona mucho a la neumonía asociada a la ventilación mecánica
Neumonía asociada a curas sanitarias/nosohusial (MDR) (HCAP)
No es una neumonía tan diferencial, gérmenes no habituales y con cierta resistencia
PNEUMONÍA NOSOHUSIAL
Características
Transición entre CAP (neumonía extrahospitalaria) y HAP (neumonía intrahospitalaria)
Personas en la comunidad pero han estado en contacto con curas sanitarias
Infectados fundamentalmente por:
MRSA
(Staphylococcus aureus resistente a la meticilina)
Pseudomonas aeruginosa multi-resistente (MR)
- tendencia a cronificar
Pronóstico intermedio
Pacientes con riesgo: HCAP-criterios
Factores de riesgo: pacientes en riesgo de HCAP (criterios)
Los gérmenes de las HCAP son diferentes a los de las CAP
Factores de riesgo MDR
Generales:
Inmunosupresión
Tratamiento con ATB 90 días previos
Alimentación por sonda nasogástrica
Específicos de MRSA:
ATB/corticoides previos
Institucionalización
Gram+ por S. aureus
Específico de Pseudomonas aeruginosa
EPOC grave-bronquiectasias
Corticoides
Colonización previa
Hospitalización >5 días en los 90 días previos
Diagnóstico y tratamiento
Etiológico: igual al de la CAP
TTO empírico
: TTO de entrada hasta que salgan los resultados del cultivo
Se basa en la gravedad y factores MDR
Sin factores de riesgo por MDR: igual que la CAP
Con facotres de riesgo por MDR: tratamiento combinado
Si sospechamos
PA: Piperacilina-Tazobactam*
+/-
Si sospechamos
MRSA: Linezolid
600mg/12h ev
NEUMONÍA HOSPITALARIA (HAP) ASOCIADA A VENTILADOR (VAP)
Características
Se dispone mucha información
Gérmenes no MDR (CAP): primeros 5-7 días del ingreso
Gérmenes MDR: depende de los factores de riesgo, propios de cada país y centro
Prevalencia VAP: 5-50casos/100 intubados - mucha variabilidad
Anulación de las barreras de defensa a causa de las intervenciones realizadas durante el ingreso
Prevención - mecanismo patógeno
Factores de riesgo:
Duración prolongada de la ventilación
TTO ATB por otras causas
Problemas de deglución
Gente mayor ingresada en planta
Reflujo gastroesofágico
Clínica y diagnóstico
Diagnóstico más dificil, falta de expresividad clínica
Alta sospecha
ante signos como
Fiebre o PCR alta
Leucocitosis o leucopenia
Secreciones purulentas, tos
Infiltrado nuevo en Rx o progresión
Importante encontrar la etiología para el TTO
Tratamiento
Importancia de
realizar un cultivo cuanto antes mejor
Para poder
desescalar el TTO empírico
Si el cultivo no sale positivo --> mejor pronóstico
El TTO debería durar entre 7-10 días si hay una buena evolución
Neumonía por Haemophilus influenzae
Típico de
gente fumadora
y con
EPOC
Neumonía bilateral y bastante simétrica
Neumonía estafilocócica
Varias lesiones cavitadas y pequeñas
Neumonía por Klebsiella
Frecuente en personas alcohólicas
que sufren broncoaspiraciones, coma etílico...
Neumonías que "pesan" situadas al
lóbulo superior
y que presionan la cisura hacia abajo
Sospecha HAP
Ingresados >48h
Alta de otro ingreso hasta de 8 días antes
Clara evidencia intrahospitalaria
Sospecha VAP
Intubados y ventilados a partir de las 48h
NEUMONÍAS ATÍPICAS
Mycoplasma pneumoniae
Cuadro de las infecciones atípicas por Mycoplasma
Traqueitis, bronquitis, neumonía
Eritema exudativo multiforme
Hemólisis, acrocianosis y Raynaud
Miringitis bullosa
Mielitis, meningitis, poliradiculoneuritis
Pericarditis, miocarditis
Artralgias
Patógeno más frecuente que produce neumonía atípica
Bacteria con comportamiento más viral
Puede tener
alteraciones sutiles
Clínica larvada
(febrícula y poca tos seca) y de
aparición progresiva
Acaba presentando un
patrón diseminado bilateral
Legionella
Otras manifestaciones
Diarrea
Fiebre alta
Esputo purulento sin gérmenes
Hiponatremia
Falta de respuesta a betalactámicos
Brotes epidémicos
Patrón alveolar
Legionella pneumophila
- más frecuente, >50 especies
Neumonía más grave que la neumocócica
Crece en
medios acuosos
Transmisión por aspiración o aerosoles
4a causa de neumonía ambulatoria
Factores de riesgo: fumadores, EPOC, inmunodeprimidos, ancianos, post-cirugía y en brotes
También hay de esporádicas
No es frecuente últimamente, no se sabe porque
Bacillus anthracis
Antracosis - muy rara
Se usa para la guerra biológica
Fiebre Q
Coxiella burnetti
, muy infrecuente
Afectación hepática
Afectación pulmonar
Endocarditis
Otras neumonías
Pneumocystis jirovecii
Solo en inmunodeprimidos sin profilaxis
Patrón intersticial, reticular, difuso y bilateral en el lóbulo inferior
Nocardiosis
Enfermedad rarísima que afecta a inmunodeprimidos
Acostumbra a hacer cavitaciones
Aspergilosis
En
trasplantes pulmonares o hepáticos
Muy grave pero poco frecuente
Ha mejorado por TTOs prolongados antifúngicos de forma liposomal
Neumonía intersticial viral
Por varicela
Se tienen que tener en cuenta y diagnosticar precozmente
Pueden tener un curso complicado
SARS-COV
Diferente al SARS-CoV-2,
primer virus SARS --> brote en 2003
Posteriormente aparece
MERS --> brote en 2012
Virus sincitial respiratorio
Se ve en
niños pequeños
y va por
epidemias
Buen pronóstico
También afecta
gente mayor institucionalizada
Enfermedad por coronavirus: COVID19
Virus causante:
SARS-CoV-2
Aparece a finales del 2019 en China
Asintomática 1/3
Sintomáticos: 80% leve, 10-15% neumonía grave, 5% enfermedad crítica, 2-3% muerte
Factores de riesgo: edad, comorbilidades cardiovasculares y pulmonares, diabetes
Complicaciones:
Provoca una
reacción inflamatoria sistémica de rápida instauración
Síndrome de distres respiratorio agudo (
SDRA
) y una
insuficiencia respiratoria
Tromboembolismos, afectación de otros órganos de forma secundaria
DX: clínica, PCR, test de antígenos, anticuerpos
TTO: dirigido a pacientes ingresados con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Remdesivir, dexametasona, tozilizumab, HBPM profiláctica
Vacunación universal
Acostumbran a tener un
patrón intersticial
Otros gérmenes
: Pneumocystis jirovecii, Actinomices, Nocardia
Hongos
: Histoplasma, Coccidiodes, Aspergillus, Candida
Virus
: Gripe, Sarampión, Varicela, COVID-10
Virus en inmunodeprimidos: CMV y VRS
ABSCESO DE PULMÓN
Síndromes de aspiración
Alteraciones de consciencia
: alcohol, ACAV, trauma, anestesia...
Disfagia
: patología esofágica, diverticulosis, reflujo...
Enfermedad neurológica
: esclerosis múltiple, Parkinson, Miastenia...
Mecánicas
: sonda nasogástrica, intubación, traqueotomía, endoscopia...
Otros
: vómitos, gastrostomía, encamamiento
Bacteriología absceso de pulmón
Característicamente polimicrobiano
Bacteroides
Fusobacterium
Peptostreptococcus
Streptococcus milleri
Asociación a Enterobacterias
Tratamiento
Amoxi-clav
: TTO de elección
Levofloxacino+Clindamicina
: en caso de alergia al TTO anterior
4-6 semanas
- larga duración, en función de la clínica y la Rx
Cavidad o bolsa llena de pus y gérmenes
dentro del pulmón - infección localizada y delimitada
Neumonía que evolución a absceso, a veces se observa el absceso primero
Broncoaspiración
Multigermen
y en general,
anaerobios
Obstrucción bronquial
Hematógena
Infarto de pulmón
Traumatismo torácico
Transdiafragmático