Infección del parénquima pulmonar
Transmisión por vía aspiratoria o inhalatoria
Fallo de los mecanismos de defensa del sistema respiratorio
Agente patógeno más común: Streptococcus pneumoniae

Anatomopatología:

• Edema y exudado
• Hepatización roja (hematíes)
• Hepatización gris (leucocitos)
• Curación lenta

Tipos:

• Neumonía adquirida comunidad/extrahospitalaria (CAP)
• Neumonía adquirida hospital/intrahospitaaria/nosocomial (HAP)
  Se relaciona mucho a la neumonía asociada a la ventilación mecánica
• Neumonía asociada a curas sanitarias/nosohusial (MDR) (HCAP)
  No es una neumonía tan diferencial, gérmenes no habituales y con cierta resistencia

• Transición entre CAP (neumonía extrahospitalaria) y HAP (neumonía intrahospitalaria)
• Personas en la comunidad pero han estado en contacto con curas sanitarias
• Infectados fundamentalmente por:
  
  • MRSA (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina)
  • Pseudomonas aeruginosa multi-resistente (MR) - tendencia a cronificar
• Pronóstico intermedio
• Pacientes con riesgo: HCAP-criterios

Los gérmenes de las HCAP son diferentes a los de las CAP

• Generales:
  
  • Inmunosupresión
  • Tratamiento con ATB 90 días previos
  • Alimentación por sonda nasogástrica
• Específicos de MRSA:
  
  • ATB/corticoides previos
  • Institucionalización
  • Gram+ por S. aureus
• Específico de Pseudomonas aeruginosa
  
  • EPOC grave-bronquiectasias
  • Corticoides
  • Colonización previa
  • Hospitalización >5 días en los 90 días previos

• Etiológico: igual al de la CAP
• TTO empírico: TTO de entrada hasta que salgan los resultados del cultivo
  Se basa en la gravedad y factores MDR
  
  • Sin factores de riesgo por MDR: igual que la CAP
  • Con facotres de riesgo por MDR: tratamiento combinado
    
    • Si sospechamos PA: Piperacilina-Tazobactam* +/-
    • Si sospechamos MRSA: Linezolid 600mg/12h ev

• Se dispone mucha información
• Gérmenes no MDR (CAP): primeros 5-7 días del ingreso
• Gérmenes MDR: depende de los factores de riesgo, propios de cada país y centro
• Prevalencia VAP: 5-50casos/100 intubados - mucha variabilidad
• Anulación de las barreras de defensa a causa de las intervenciones realizadas durante el ingreso

• Diagnóstico más dificil, falta de expresividad clínica
• Alta sospecha ante signos como
  
  • Fiebre o PCR alta
  • Leucocitosis o leucopenia
  • Secreciones purulentas, tos
• Infiltrado nuevo en Rx o progresión
• Importante encontrar la etiología para el TTO

• Importancia de realizar un cultivo cuanto antes mejor
  
  • Para poder desescalar el TTO empírico
  • Si el cultivo no sale positivo --> mejor pronóstico
• El TTO debería durar entre 7-10 días si hay una buena evolución

Típico de gente fumadora y con EPOC
Neumonía bilateral y bastante simétrica

Frecuente en personas alcohólicas que sufren broncoaspiraciones, coma etílico...
Neumonías que "pesan" situadas al lóbulo superior y que presionan la cisura hacia abajo

Patógeno más frecuente que produce neumonía atípica
Bacteria con comportamiento más viral
Puede tener alteraciones sutiles
Clínica larvada (febrícula y poca tos seca) y de aparición progresiva
Acaba presentando un patrón diseminado bilateral

• Legionella pneumophila - más frecuente, >50 especies
• Neumonía más grave que la neumocócica
• Crece en medios acuosos
• Transmisión por aspiración o aerosoles
• 4a causa de neumonía ambulatoria
• Factores de riesgo: fumadores, EPOC, inmunodeprimidos, ancianos, post-cirugía y en brotes
• También hay de esporádicas
• No es frecuente últimamente, no se sabe porque

• Otros gérmenes: Pneumocystis jirovecii, Actinomices, Nocardia
• Hongos: Histoplasma, Coccidiodes, Aspergillus, Candida
• Virus: Gripe, Sarampión, Varicela, COVID-10
  
  • Virus en inmunodeprimidos: CMV y VRS

Solo en inmunodeprimidos sin profilaxis
Patrón intersticial, reticular, difuso y bilateral en el lóbulo inferior

Enfermedad rarísima que afecta a inmunodeprimidos
Acostumbra a hacer cavitaciones

En trasplantes pulmonares o hepáticos
Muy grave pero poco frecuente
Ha mejorado por TTOs prolongados antifúngicos de forma liposomal

Acostumbran a tener un patrón intersticial

Se tienen que tener en cuenta y diagnosticar precozmente
Pueden tener un curso complicado

Se ve en niños pequeños y va por epidemias
Buen pronóstico
También afecta gente mayor institucionalizada

Diferente al SARS-CoV-2, primer virus SARS --> brote en 2003
Posteriormente aparece MERS --> brote en 2012

Virus causante: SARS-CoV-2
Aparece a finales del 2019 en China
Asintomática 1/3
Sintomáticos: 80% leve, 10-15% neumonía grave, 5% enfermedad crítica, 2-3% muerte

• Factores de riesgo: edad, comorbilidades cardiovasculares y pulmonares, diabetes
• Complicaciones:
  
  • Provoca una reacción inflamatoria sistémica de rápida instauración
    
    • Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) y una insuficiencia respiratoria
  • Tromboembolismos, afectación de otros órganos de forma secundaria
• DX: clínica, PCR, test de antígenos, anticuerpos
• TTO: dirigido a pacientes ingresados con insuficiencia respiratoria
  
  • Oxigenoterapia
  • Remdesivir, dexametasona, tozilizumab, HBPM profiláctica
• Vacunación universal

• Cavidad o bolsa llena de pus y gérmenes dentro del pulmón - infección localizada y delimitada
• Neumonía que evolución a absceso, a veces se observa el absceso primero
• Broncoaspiración
• Multigermen y en general, anaerobios
• Obstrucción bronquial
• Hematógena
• Infarto de pulmón
• Traumatismo torácico
• Transdiafragmático

• Alteraciones de consciencia: alcohol, ACAV, trauma, anestesia...
• Disfagia: patología esofágica, diverticulosis, reflujo...
• Enfermedad neurológica: esclerosis múltiple, Parkinson, Miastenia...
• Mecánicas: sonda nasogástrica, intubación, traqueotomía, endoscopia...
• Otros: vómitos, gastrostomía, encamamiento

• Amoxi-clav: TTO de elección
• Levofloxacino+Clindamicina: en caso de alergia al TTO anterior
• 4-6 semanas - larga duración, en función de la clínica y la Rx