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MIC II 25 TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN - Coggle Diagram
MIC II 25 TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN
VENTILACIÓN ALVEOLAR
Renovación cíclica del aire alveolar
Sistema de receptores:
Quimiorreceptores periféricos
: en cuerpos carotídeos que detectan los
cambios de pO2
, detectan la
hipoxia
Quimiorreceptores centrales
en el tronco encefálico, con los centros respiratorios, sensibles a los
cambios de pCO2
Los centros respiratorios integran esta información
Mandan los músculos de las vías aéreas superiores y a la médula espinal
Médula espinal - nervios frénicos, intercostales, abdominales
La afectación del
diafragma suele determinar la hipoventilación clínica
CAUSAS DE HIPOVENTILACIÓN
Alteración del impulso respiratorio
Hipoventilación alveolar primaria
Hipoventilación sin causa aparente
En ausencia de enfermedad neurológica, muscular, pulmonar o cardíaca
Respuesta disminuida frente a la hipoxia y a la hipercapnia
Enfermedad rara
Hipoventilación central congénita
asociado a la mutación del
gen PH0X2B
Herencia
autosómica dominante
Asociado a anomalías del SNA o presencia de tumores de la cresta neural
2 formas de presentación:
Forma infantil
: alteración congénita, predominio neonatal
Forma adulta
: muy raro, casos aislados y familiares
Puede producirse a 2 niveles:
Afectación de quimiorreceptores
: poco frecuente
Afectación de neuronas de los centros respiratorios
: muy frecuente, causas principales:
Patología neurológica
: encefalitis, ictus, neoplasia de tronco encefálico
Fármacos
: sedantes, BDZ, opiáceos, alcohol, depresores del SNC
Hipotiroidismo mal controlado
Hipoventilación alveolar primaria (síndrome de Ondina)
: disfunción primaria de las neuronas implicadas en centros respiratorios
Defectos neuromusculares
Causas:
A nivel de médula y nervios periféricos
Trauma cervical
: cualquier accidente o lesión a nivel de C3-C5
Poliomielitis
: actualmente se encuentra erradicada
Síndrome de Guillain-Barré
: enfermedad autoinmune post-infección vírica
A nivel de músculos respiratorios
Distrofia miotónica o enfermedad de Steinert
distonía muscular más frecuente en adultos
Enfermedad de Duchenne
: patología recesiva ligada al cromosoma X, pseudohipertrofia muscular por infiltración de grasa
Miastenia
: enfermedad neuromuscular autoinmune, presencia de Ac antireceptor de la Ach
Alteraciones del aparato respiratorio
Síndrome de obesidad-hipoventilación
Síndrome de Picwick
Presencia de hipercapnia en algunos pacientes obesos
Mecanismos
Exceso de tejido adiposo crea
sobrecarga mecánica
Si presentan
apneas
--> aumento del bicarbonato
Resistencia a la
leptina
, implicada también en la regulación de la respiración y el apetito
A nivel de la pared torácica
Cifoscoliosis marcada
Toracoplastias
Síndrome obesidad-hipoventilación
A nivel de pleura
Paquipleuritis extensas (fibrosis pleural)
A nivel de las vías respiratorias y pulmones
Estenosis traqueal y laríngea
Síndrome de apneas del sueño (SAOS)
HIPOVENTILACIÓN
Diagnóstico clínico
Patrones ventilatorios
Enfermo neuromuscular - respiración rápida y superficial
Manifestaciones clínicas:
Secundarias a hipercapnia e hipoxia
Agudo
: síntomas neurológicos - desorientación, inquietud, flapping
Crónico
: síntoma principal - cefaleas
Secundarias al empeoramiento durante el sueño
Cefalea y embotmiento matinal
Sueño agitado y pesadillas
Somnolencia diurna
Insuficiencia respiratoria nocturna
Secundarias a la debilidad de los músculos respiratorios
:
Voz debil, tos ineficaz, disnea, ortopnea
Respiración rápida y superficial
Respiración paradójica: depresión del abdomen en inspiración
Exploraciones complementarias
Rx de tórax
: deformidades de la caja torácica, elevaciones del diafragma
Gasometría arterial
: confirmación de la hipoventilación
PaO2, PaCO2, pH, bicarbonatos
Una hipercapnia crónica (bicarbonatos elevados) puede empeorar de forma aguda y cursar con acidosis
Pruebas funcionales respiratorias
Alteraciones neuromusculares
Patrón respiratorio restrictivo con FVC baja y TLC baja
En decúbito, FVC más vaja
Presión inspiratoria máxima <50cmH2O (normal >100) - valora fuerza diafragma
Presión espiratoria máxima <50cmH2O (normal >150) - valora fuerza diaframga
Presión transdiafragmática (Pdi) baja: diferencia entre la presión supra e infradiafragmática
Alteraciones de la caja torácica --> patrón restrictivo, FVC y TLC bajos
Alteraciones en el impulso respiratorio: se mide con un circuito cerrado en el que se insufla O2 pero no se expulsa CO2
Un paciente normal ajustaría su frecuencia respiratoria y la P0.1, los pacientes alterados no
Estudios de la respiración durante el sueño
:
Pulsioximetría
Polisomnografía
Electromiografía diafragmática
Tratamiento
Fisioterapia respiratoria
Movimiento, ejercicios...
Dispositivos mecánicos de tos asistida que permiten la extracción de mucosidades
Ventilación mecánica "pulmón de acero" - cabina donde se creaba presión negativa que expandía el tórax
ELA (esclerosis lateral amiotrófica) - enfermedad de la motoneurona, necesitará ventilación mecánica
2 tipos de ventilación mecánica:
No invasiva
Invasiva: traquostomía
Otro TTO: marcapasos frénico
Recomendaciones generales:
Nutrición adecuada, evitar obesidad
Realizar ejercicios respiratorios
Tratar precozmente las infecciones respiratorias
Tomar estimulantes respiratorios
Evitar los fármacos sedantes
Precaución con el suministro de oxígeno
Característica fundamental -
hipercapnia
PaCO2>45mmHg
La
PaCO2 es inversamente proporcional a la ventilación alveolar
La hipoventilación empeora durante el sueño:
Disminución de la
respuesta a la hipoxia e hipercapnia
Disminución del
estímulo de ventilación
Disminución del
tono muscular
La postura en
decúbito
dificulta la bajada del diafragma
CT90 --> % de tiempo de sueño con una SaO2 <90
HIPERVENTILACIÓN
Síntomas
Disnea
Síntomas neurológicos
: alcalosis --> mareos, síncopes y convulsiones
Síntomas propioceptivos y musculares
: parestesias, espasmo carpopedal, tetanias y debilidad muscular
Síntomas cardíacos
: arritmias e isquemia coronaria
PaCO2 <35mmHg
Causas más importantes:
Hipoxia
Trastornos metabólicos
: acidosis es un potente estimulante de la respiración
Enfermedades neurológicas
: infecciones y tumores del SNC
Psicógena
: típica de la crisis de ansiedad
Fármacos
: salicilatos, xantinas, progesterona
Otras: fiebre, dolor, embarazo