Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 40 ปี
Dx.Schizophrenia, unspecified - Coggle Diagram
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 40 ปี
Dx.Schizophrenia, unspecified
ประวัติการเจ็บป่วย
อาการสำคัญ
เอะอะโวยวาย ทำร้ายพี่ชายตัวเอง เห็นภาพหลอนคิดว่ามีคนจะมาทำร้ายร่างกายตัวเอง เห็นพ่อที่เสียชีวิตไปแล้วมาหา หูแว่วได้ยินพ่อมาเรียก พูดไม่รู้เรื่อง
อาการปัจจุบัน
ผู้ป่วยควบคุมตัวเองได้ มีสีหน้ายิ้มแย้ม ดื่มกาแฟวันละ 10 แก้วต่อวัน จะมีอาการหัวเราะอยู่คนเดียวตอนช่วงเย็น ผู้ป่วยไม่มีพฤติกรรมแยกตัว ไม่หงุดหงิดหรือทำร้ายคนอื่น สนใจสิ่งแวดล้อมรอบข้าง สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้เองจากการประเมิน Barthel Activities of Daily Living : ADL ได้ 20 คะแนน แปลผลไม่เป็นการพึ่งพา ช่วยเหลือตัวเองได้ สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันเองได้
ประวัติปัจจุบัน
-10 ปีก่อน ผู้ป่วยเสพยาบ้า ดมกาว ดื่มเหล้า สูบยาเส้น ผู้ป่วยจึงมีอาการหลอนคิดว่าจะมีคนมาทำร้ายร่างกายตัวเองจนได้ทำร้ายร่างกายพี่ชายตัวเองเพราะเห็นหน้าพี่เป็นคนที่มาทำร้าย เห็นพ่อที่เสียชีวิตไปแล้วมาหา มาเรียกตัวเอง พี่สาวไม่สามารถดูแลควบคุมผู้ป่วยได้ จึงพาผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลราชบุรี แพทย์วินิจฉัยว่าผู้ป่วยเป็นโรค Schizophrenia, unspecified:โรคจิตเภท มาตามนัดและรับยาอย่างต่อเนื่อง
-7 ปีก่อน ผู้ป่วยได้ย้ายมารับการรักษาที่โรงพยาบาลบ้านโป่ง เนื่องจากสะดวกต่อการเข้ารับการรักษา โดยได้รับการรักษาด้วยยาฉีดและรับยามารับประทานที่บ้าน แพทย์ได้นัด (ทุกๆ3 เดือน) เพื่อติดตามอาการและรักษาโรคทางจิตเวชที่โรงพยาบาลบ้านโป่งอย่างต่อเนื่อง
ประวัติในอดีต
- เมื่ออายุ 38 ปี ผู้ป่วยมีอาการมือสั่น ใจสั่น รับประทานอาหารได้น้อยลง พี่สาวได้สังเกตและสอบถามพบว่า ผู้ป่วยได้รับประทานยาเกินขนาด จึงรีบพาส่งโรงพยาบาล แพทย์ให้การรักษาโดยล้างกระเพาะอาหารและให้น้ำเกลืออาการดีขึ้นจึงให้กลับบ้าน
ประวัติส่วนตัว
ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 40 ปี ครอบครัวผู้ป่วยมีทั้งหมด 7 คน ปัจจุบันสถานภาพโสด เชื้อชาติไทย สัญชาติไทย ศาสนาพุทธ ระดับการศึกษา มัธยมศึกษาชั้นปีที่1 อาชีพ ไม่ได้ประกอบอาชีพ ที่อยู่ หมู่ 11 หมู่บ้าน ดงยาง ตำบล สวนกล้วย อำเภอ บ้านโป่ง จังหวัด ราชบุรี
การรักษา
รักษาด้วยยา
-
- Benzhexol = Artane tab 2 mg. 1tab oral b.i.d pc
- Propranolol tab (Inderal (L)) 10 mg. 1tab oral b.i.d pc
-
- Chlorpromazine tab (Lagactil (L)) 100 mg. 1tab oral OD hs
- Perphenazine tab 8 mg. 1tab oral b.i.d pc
- Fluphenazine inj (Phenazine) 25 mg / ml. IM 2amp วันที่ 4 ม.ค. 65
-
การประเมินสุขภาพจิต
การตัดสินใจ(Judgment)
-จากการสร้างสถานการณ์ “หากคุณเดินไปเจอ ก๊อกน้ำที่ปิดไม่สนิท คุณจะทำอย่างไร” ผู้ป่วยตอบว่า “ก็เดินเข้าไปปิดให้มันสนิท”
ความจำ(Memory)
เรื่องราวในอดีต(Remote memory) จากการสอบถามว่า “เมื่อก่อนคุณทำอาชีพอะไรคะ” ผู้ป่วยบอกว่า “ก่อนป่วยเคยทำงานที่โรงงานเซรามิค มันเกี่ยวกับโรงงานเครื่องแก้ว พอป่วยเป็นจิตเภทก็เลยออกมา”
ความจำระยะสั้น(Recent memory) จากการสอบถามว่า “มื้อเช้านี้ คุณกินอะไรคะ” ผู้ป่วยบอกว่า “กินข้าวกับไข่เจียว”
ความจำเฉพาะหน้า(Retention and Recall) จากการที่ให้ผู้ป่วยจำของ 3 สิ่ง คือ ดอกไม้ แม่น้ำ รถไฟ ผู้ป่วยตอบได้แค่ ดอกไม้ แม่น้ำ
ความคิด(Thought)
-จากการสอบถามว่า “แตงโมกับส้มแตกต่างกันอย่างไร และเหมือนกันอย่างไร” ผู้ป่วยตอบว่า “ต่างกันที่เปลือก เปลือกแตงโมสีเขียว เปลือกส้มสีส้ม เหมือนกันที่เป็นผลไม้”
-
อารมณ์(Affect & Mood)
-Affect: สีหน้าแสดงถึงอารมณ์ได้ถูกต้อง สัมพันธ์กับเรื่องที่กำลังพูดคุย ไม่มีอาการหงุดหงิดหรือปฏิเสธในการตอบคำถาม เช่น จากการสอบถาม “วันนี้คุณรู้สึกอย่างไงคะ” ผู้ป่วยตอบว่า “วันนี้ผมรู้สึกหนาวครับ(ผู้ป่วยยิ้มออกมา)” สอบถามต่อว่า “คุณชอบอากาศของวันนี้ไหมคะ” ผู้ป่วยตอบว่า “ชอบครับ ผมชอบอากาศหนาว”
-
-
-
การรับรู้(Orientation)
เวลา (Time) จากการสอบถามว่า “วันนี้วันอะไร วันที่เท่าไหร่ เดือนอะไร พ.ศ.อะไร” ผู้ป่วยสามารถตอบได้ว่า “วันนี้วันอังคาร ที่ 14 ธันวาคม พ.ศ.2564”
สถานที่ (Place) จากการสอบถามว่า “ที่นี้ที่ไหน ตำบลอะไร” ผู้ป่วยสามารถตอบได้ว่า “วัดบ้านโป่ง ตำบลสวนกล้วย”
บุคคล (Person) จากการสอบถาม “คุณรู้ไหมคะว่าคุณคุยอยู่กับใคร ชื่ออะไรรู้ไหมคะ” ผู้ป่วยสามารถตอบได้ว่า “ผมรู้แค่ว่าคุณเป็นพยาบาล แต่ไม่รู้ชื่อของคุณ”
-