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EL EXAMEN FÍSICO, image, image - Coggle Diagram

- - - - Peso “ideal” para la talla.
        
        El peso normal de la persona debe fluctuar entre el 90 y el 110 por ciento, respecto al peso “ideal”.
        
        Se debe medir sin zapatos y con el mínimo de ropa.
      - Indice de masa corporal (IMC).
        
        Es un número que se calcula con base en el peso y la estatura de la persona.
        
        Es un indicador confiable que nos ayuda a identificar las categorías de peso que pueden llevar a problemas de salud.
        
        Evaluar el estado nutricional.
  - - - Desarrollo armónico y proporcionado.
      - Es una persona de estatura media y complexión vigorosa.
    - - Predomina un crecimiento en altura, contextura delgada y extremidades largas.
    - - Predomina una talla corta y sobrepeso.
- - - - Facie hipertiroidia: se caracteriza por una mirada expresiva, que está determinada por una ligera retracción del párpado superior; en algunos pacientes existe un exoftalmo (protrusión de los globos oculares).
        
        Facie hipotiroidia o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados (hinchazón),aspecto pálido amarillento, piel áspera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia
        
        Facie hipocrática:se caracteriza por un perfil enjuto (delgado), con ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor frío.
        
        Facie mongólica (del síndrome de Down): se aprecia una inclinación mongoloide de los ojos, con pliegues epicánticos (pliegue de la piel que cubre el ángulo interno y carúncula de los ojos)
        
        Facie parkinsoniana: Se caracteriza porque la cara presenta muy poca expresividad y los pacientes pestañean poco. Ocasionalmente se les puede escurrir un poco de saliva
        
        Facie febril: se caracteriza por rubicundez, especialmente de las mejillas, y ojos brillantes.
        
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- - - - Se obtiene información respecto al grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de ánimo.
      - La evaluación debe estar de acuerdo al nivel cultural de la persona.
  - - - Compromiso cuantitativo de conciencia y la capacidad de ubicarse u orientarse.
      - Capacidad de orientarse
        
        Orientación respecto a sí mismo:
        
        ¿Cómo se llama? ¿qué edad tiene? ¿en qué trabaja? ¿con quién vive?...
        
        Orientación en el tiempo:
        
        ¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día de la semana es hoy?...
        
        Orientación en el espacio:
        
        ¿Dónde se encuentra usted? ¿Está en un hospital? ¿En su casa? ¿Qué hospital es?...
        
        Orientación respecto a personas
        
        ¿Quién soy yo? ¿Qué labor desarrollo? Si está presente un familiar: ¿Quién es esa persona?
      - Compromiso cuantitativo de conciencia
        
        Se evalúa el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de conciencia, especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar respuestas ante estímulos externos.
        
        Se evalúa el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de conciencia.
        
        En lo referente a la dificultad para despertar y dar respuestas ante estímulos externos.
        
        NIVELES DE COMPROMISO DE LA CONCIENCIA
        
        Somnolencia.
        
        El paciente esta durmiendo pero al llamarlo por su nombre o hablarle en voz más fuerte abre los ojos
        
        Mira al examinador, responde preguntas y luego nuevamente sigue durmiendo.
        
        Sopor.
        
        Es una etapa más avanzada de compromiso cuantitativo de conciencia.
        
        Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos.
        
        Las respuestas verbales son lentas o, incluso, ausentes.
        
        No tiene conciencia de sí mismo ni del ambiente.
        
        Lucidez.
        
        Estado de plena alerta.
        
        Es capaz de mantener una conversación y dar respuestas atingentes a las preguntas que se le formulan.
        
        Obnubilación
        
        Es una etapa más avanzada de compromiso cuantitativo de conciencia.
        
        Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos.
        
        Las respuestas verbales son lentas o, incluso, ausentes.
        
        No tiene conciencia de sí mismo ni del ambiente.
        
        Coma.
        
        Es el nivel más avanzado de compromiso cuantitativo de conciencia.
        
        No es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estímulos dolorosos.
        
        Los signos vitales se mantienen.
    - - Evalua si la persona es capaz de:
        
        Entender preguntas.
        
        Responder preguntas en forma correcta.
        
        Entender textos escritos
        
        Escribir un idea.
        
        Nombrar objetos que se le muestran
    - - Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o más antiguos) y de retener nueva información.
      - Se evalua*
        
        Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata.
        
        Memoria de hechos recientes.
        
        Memoria de hechos remotos.
    - - Se evalua:
        
        Cálculo aritmético y series invertidas.
        
        Capacidad para reproducir un dibujo.
        
        Pensamiento abstracto.
    - - Alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia.
        
        Delirio.
        
        El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes.
        
        Psicosis.
        
        La persona presenta una desorganización profunda del juicio crítico y de su relación con la realidad.
        
        Confusión.
        
        El paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situación y presenta desorientación en el tiempo y en el espacio.
    - - Se captan aspectos de su personalidad, su estado anímico, sus emociones, sentimientos, forma de reaccionar, etc.
  - - - La persona presenta poco interés en cosas que antes le interesaban.
      - No disfruta de actividades que le eran placenteras.
      - Rehusa actividades sociales.
      - Siente que su vida tiene poco sentido.
      - Puede concebir ideas suicidas.
    - - Se va instalando lentamente y va progresivamente deteriorando a la persona en sus condiciones intelectuales.
      - El comportamiento tiende a ser normal o enlentecido, pero en etapas avanzadas puede llegar a ser inadecuado.
      - Se compromete el lenguaje presentando dificultad para encontrar las palabras que desea expresar.
    - - El ritmo sueño-vigilia se altera (tendencia a estar despierto en la noche y dormir en el día).
      - El nivel de atención y la capacidad de concentrarse se comprometen.
      - La persona puede estar somnolienta o agitada, y puede alternar a lo largo de las horas.
      - Presentar ilusiones y alucinaciones.
- - - - Humedad y untuosidad.
        
        Turgor y elasticidad.
        
        Temperatura.
        
        Lesiones (primarias y secundarias).
        
        Anexos de la piel: pelos y uñas
        
        Pelos.La distribución pilosa es diferente en hombres y en mujeres, y va cambiando con la edad
        
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        Las uñas tienen normalmente una convexidad en sentido longitudinal y horizontal.
        
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        lesiones secundarias: son aquellas que son consecuencia de otra lesión (ej.: costras, cicatrices)
        
        lesiones primarias: son aquellas que se presentan como primera manifestación de la enfermedad cutánea y se les logra identificar como tales, antes que confluyan o cambien en su aspecto (ej.: máculas, pápulas, vesículas).
        
        Puede estar normal, aumentada o disminuida, y afectar en forma generalizada o en un sector determinado:
        
        como fiebre , hipotermia
        
        Turgor. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (por ejemplo, en el antebrazo
        
        Elasticidad. Se refleja por la rapidez que desaparece un pliegue al soltar la piel.
        
        Humedad. Es una cualidad que depende de la hidratación, la acción de las glándulas sudoríparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo.
        
        Untuosidad. Es la condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glándulas sebáceas
      - La cantidad de pigmento melánico (melanina): depende de la raza, la herencia y la exposición al sol.
        
        Lo opuesto sucede cuando falta el pigmento melánico. Si el trastorno es generalizado, da lugar al albinismo y si es localizado, al vitiligo.
        
        El grosor de la piel y su perfusión sanguínea. En esto participa la riqueza de capilares sanguíneos, lo bien o mal perfundida que esté la piel, el nivel de vasoconstricción o vasodilatación
- - - - 4. AUSCULTACIÓN
        
        Mediante la auscultación se escuchan ruidos que se generan en el organismo.
        
        Auscultación directa: consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del paciente en la región que se quiere examinar.
        
        Auscultación indirecta. Se efectúa mediante el uso de un estetoscopio
        
        Zonas de auscultación
        
        la auscultación, es en el tórax. En el corazón se identifican ruidos producidos por el accionar de las válvulas cardíacas (por ejemplo, el cierre de las válvulas aurículo-ventriculares o las sigmoídeas)
        
        En el abdomen interesa reconocer ruidos que se deben al peristaltismo del intestino (ruidos intestinales o ruidos hidro-aéreos) .
        
        Sobre zonas estrechas de arterias, en donde se generan flujos turbulentos, se pueden auscultar soplos (por ejemplo, en el cuello en relación a una estenosis de una arteria carótida).
      - 1. INSPECCIÓN
        
        Comienza desde el momento que vemos al paciente por primera vez
        
        Este proceso dura todo el tiempo que estamos con el paciente. Es aquí donde se esta captando una gran cantidad de información. Es por eso que es necesario entrenar el ojo para realmente “ver”.
      - 3. PERCUSIÓN
        
        Percutir es dar golpes. Estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones que son palpables.
        
        Los sonidos pueden ser de distinta intensidad, frecuencia, duración y timbre.
        
        TIPOS DE SONIDOS
        
        Ruido hipersonoro (o hiperresonante)
        
        Es como el sonoro, pero de tono más alto. Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotórax.
        
        Ruido mate
        
        Ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por ejemplo, se escucha al percutir la base de un pulmón con una neumonía, o al percutir sobre el muslo de una pierna.
        
        Ruido sonoro (o resonante)
        
        Es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el tórax sobre pulmón normal.
        
        Ruido timpánico
        
        Es de una frecuencia más elevada. Por ejemplo, se puede escuchar al percutir un neumotórax a tensión, o el estómago lleno de gas después de tomar una bebida gaseosa.
        
        FORMAS DE PERCUTIR
        
        Percusión directa
        
        Es cuando el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se examina. Se efectúan golpes breves, precisos, con la punta de los dedos de una mano. Es útil para evaluar la sonoridad pulmonar.
        
        Percusión indirecta
        
        Es la más usada. En este caso se apoya un dedo (habitualmente el dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano derecha en los zurdos) sobre la superficie a examinar. Conviene ejercer algo de presión con el dedo de modo que quede bien apoyado. :
      - 2. PALPACIÓN
        
        Usando nuestras manos, asiendo con nuestros dedos, palpando con delicadeza, tenemos la posibilidad de captar una gran cantidad de información.
        
        La forma de palpar, puede variar según de qué se trate.
        
        A través de las manos se pueden transmitir infecciones de un paciente a otro. Debido a esto, es muy importante lavarse las manos después de examinar a cada enfermo.
        
        Para la temperatura, se podría usar el dorso o la palma de la mano.
        
        Para delimitar una masa, se usarán los dedos.
        
        Para captar vibraciones, podría convenir usar la palma o el borde cubital de las manos; etc.
- - - - dolor
      - problemas articulares.
      - debilidad muscular.
      - falta de control del movimiento
    - - Marcha atáxica o tabética: se caracteriza por ser inestable.La coordinación está alterada de modo que en cada paso la extremidad inferior es levantada con más fuerza que la necesaria y luego el pie cae bruscamente
        
        Marcha cerebelosa: es otra forma de ataxia y consiste en un deambular vacilante, como lo que se puede apreciar en una persona ebria
        
        Marcha espástica: las piernas permanecen juntas y rígidas debido a una hipertonía de tipo piramidal. Para avanzar, la persona efectúa movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos
        
        Marcha del hemipléjico: la extremidad inferior del lado pléjico se encuentra extendida y espástica; el pie está algo caído y desviado hacia medial.(deformación equino-varo)La pierna comprometida avanza efectuando un semicírculo y en su recorrido arrastra el borde externo y la punta del pie.
        
        Marcha parkinsoniana: se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flectada hacia delante, movimientos rígidos y ausencia de braceo.
- - - - Ejemplos de posiciones o decúbitos que la persona adopta por aspectos propios de la enfermedad:
        
        Postura de pie del paciente con enfermedad de Parkinson.
        
        Postura de pie del paciente con una hemiplejía.
        
        Posición de Fowler.
        
        Postura antiálgica o antálgica.
        
        Posición de Trendelenburg.
        
        Posición ginecológica.
  - - - Decúbito dorsal o supino activo.
      - Decúbito lateral activo.
      - Decúbito ventral o prono.