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MIC II 22 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN NEUMOLOGÍA - Coggle Diagram
MIC II 22 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN NEUMOLOGÍA
GABINETE DE FUNCIÓN PULMONAR
Inflamación de la vía aérea
Pruebas más específicas de la inflamación de la vía aérea
Prueba de metacolina
: demuestra la hiperactividad bronquial, diagnostica el asma
Si FEV1 disminuye un 20% - prueba positiva
Óxido nítrico
: medir la fracción exhalada de óxido nítrico (FENO), marcador de respuesta eosinofílica
Útil para valorar la respuesta a corticoides, seguimiento del asma
Esputo inducido
: conseguir muestra de origen bronquial, permite recuento celular
Se le pretrata con salbutamol y se le hace inhalar una solución hipertónica a dosis crecientes (posible broncoespasmo)
Pruebas de provocación específica
Permite estudiar los síntomas/espirometría/inflamación en relación a una sustancia concreta
Sirve para el diagnóstico de neumonitis y
asma relacionado con el trabajo
Test de la marcha/walking test
Prueba de tolerancia al ejercicio
El paciente camina con un pulsioxímetro
Entre 2 conos separados por una distancia de 30 metros entre ellos durante 6 minutos
Pronóstica para algunas patologías:
Hipertensión pulmonar
: cuando caminan
<250m hay que ajustar el TTO farmacológico
Candidatos a
trasplante pulmonar
: para ordenarlos por
gravedad en la lista de espera
Antes de empezar un programa de
rehabilitación
, para el
seguimiento
En la
cirugía de reducción de volumen
Ergometría
Evalúa la capacidad máxima de esfuerzo y consumo de O2 máximo del paciente
Determina el
grado de limitación y tolerancia al ejercicio
Análisis integrado de la respuesta al ejercicio y evalúa la reserva funcional de los sistemas implicados
(muscular, cardiovascular y respiratorio)
Indicaciones:
Estudio de la disnea
Evaluar el riesgo operatorio
: ej - neumonectomía
Planificar un entrenamiento en patología respiratoria
Evaluación pretrasplante
Evaluar la invalidez
: puede tener espirometría normal y ergonometría patológica
Estudio de la hipertensión pulmonar
Oxigenoterapia
Indicación establecida en la
EPOC (PO2 menor o igual a 55mmHg)
En pacientes con hipoxemia sin insuficiencia respiratoria pero asociado a cor pulmonale u otras comorbilidades
Dispositivos disponibles:
Cilindro de alta presión o botella de O2
: estático, llamado "bala", dura poco y pesa mucho
Urgencias, traslados de pacientes para pruebas..
Concentrador estático
: semimóvil, dependiente de electricidad
Concentrador portátil
: móvil, el más ligero, hasta 5L, no suele llegar a las 3h
Oxígeno líquido
: móvil, junto a una mochila, recambio semanal
El laboratorio de función pulmonar es esencial en el diagnóstico y seguimiento
Pruebas que se realizan para estudiar la función pulmonar:
Espirometrías
Función de volúmenes pulmonares
: sobre todo en patología intersticial
Capacidad de difusión
: integridad de la membrana alveolocapilar
Patologías que afectan el alveolo: enfisema
Patologías que afectan el intersticio: fibrosis, patología vascular, hipertensión pulmonar
Gasometrías
: técnica invasiva, idea exacta de la función alveolar, pH, PO2, PCO2
También bicarbonatos, carboxiHb
UNIDAD DE SUEÑO Y VENTILACIÓN
Polisomnografía (PSG) Vídeo PSNG
Es la más completa y compleja
Registro simultáneo de
parámetros neurofisiológicos, respiratorios y cardíacos
Montaje completo:
Electroencefalograma
Electromiografía
Electro-oculograma
Monitorización cardíaca
Flujo de aire nasal
Pulsioximetría
Banda en tórax - asincronía en movimientos
Poligrafía
Mas sencillo, informa de:
Saturación de O2
Frecuencia cardíaca
Flujo de aire
Ronquidos
Movimientos torácicos y abdominales
Pulsioximetría y capnografía
Pulsioximetría nocturna
: monitorización no invasiva de la saturación
Si baja un
3-4% de su saturación basal --> patológico
Se mide
CT90
- % de tiempo nocturno en el que el paciente presenta saturación >90%
Capnografía
: monitorización no invasiva de los niveles de PCO2 de manera transcutánea
Ventilación mecánica no invasiva (VMNI)
Sistemas de apoyo de la ventilación nocturna
C-PAP
por ejemplo
Se puede programar el modo por presión y por volumen
Se controla la IPAP, EPAP, frecuencia respiratoria y tiempo inspiratorio
Estudio de los trastornos del sueño
La incidencia de apneas es muy alta, alta demanda de pruebas de sueño
UNIDAD DE SEMICRÍTICOS
Pacientes inestables
Cánulas nasales de alto flujo (CNAF)
Ventilador no invasivo de altas prestaciones
: ventilación aguda
GABINETE DE ECO-BRONCOSCOPIAS
Ecografía torácica
Indicaciones:
Traumatismo torácico
Lesiones infecciosas o inflamatorias
Tumores de pared torácica
Adenopatías
Estudio de la pleura
Parénquima pulmonar y vasculatura
Movilidad diafragma
Mediastino
Toracocentesis
Complicaciones
Sangrado
Hemotórax o neumotórax
Edema pulmonar unilateral
Reflejo vaso-vagal
Punción esplénica
Muerte por rotura de malformaciones vasculares
Contraindicaciones
Diátesis hemorrágica
Tratamiento anticoagulante: hay que revertirlo
Ventilación mecánica
Incapacidad del paciente para colaborar
Aspiración de líquido alojado en el espacio pleural
Con aguja transtorácica por el
borde superior de la costilla
Puede ser diagnóstica o terapéutica
Estudios:
Bacteriológicos
Citología y fórmula
Determinación de pH, proteínas, LDH, glucosa, amilasa y ADA
(exudado o trasudado)
Hematocrito y número de hematíes
Biopsia pleural por pleuroscopia
Cada vez se realiza menos
Permite examinar directamente la pleura
Indicada ante un derrame pleural de etiología incierta o para un talcaje (pleurodesis con talco) en un derrame pleural maligno
Broncoscopia
Uso
Principalmente diagnóstica aunque también puede ser terapéutica
Hemoptisis
Tos inexplicable
Valorar cuerdas vocales
Biopsia de tumor/adenopatías/estadiaje del cancer
Visualizar cuerpo extraño
Fístula
Atelectasias, tapones de mocos
Infiltrado pulmonar focal o difuso
Diagnóstico microbiológico
En trasplante: monitorización mediante histología y visualización de suturas
Muestras
Aspirado o cepillado bronquial
Catéter telescopado
- cada vez menos
Biopsias bronquiales y transbronquiales
Punciones de adenopatías
Lavado broncoalveolar
Lavado broncoalveolar
Obtención de muestras del espacio alveolar, 3 alicuotas de 50 ml de suero y se reaspiran
Contaje normal:
Macrófagos 80-95%
- la elevación sería típica de fumadores
Linfocitos <15%
- la elevación puede indicar neumonitis por hipersensibilidad o un proceso inmunológico en trasplante
PMN 2-5%
:
Eosinófilos, basófilos, células plasmáticas <1%
- elevación en neumonías eosinofílicas o toxicidades por fármacos
Inmunofenotipo celular
Situaciones patológicas:
Más del 15% de hemosiderófagos --> hemorragia pulmonar
"agua de lavar carne"
Eosinofilia - células con gafas de sol (por la forma de los núcleos)
Granulomatosis linfomatoidea - típica en procesos linfoproliferativos asociados a Epstein-Barr
Criosondas endobronquiales
Pruebas ambulatorias
Se congela la muestra con óxido nitroso y se extrae por arranque
Complicaciones: sangrado - instilar suero frío y adrenalina
Función diagnóstica: biopsias bronquiales y transbronquiales
Función terapéutica: cuerpos extraños, tapones de moco, coágulos y resecciones tumorales traqueales y bronquiales
Terapéutica del broncoscopio
Cuerpos extraños, tapones de moco, hemoptisis, intubaciones difíciles, dilatación de estenosis, colocación de prótesis, resección de tumores, braquiterapia, lavados terapéuticos
Contraindicaciones broncofibroscopia
Inestabilidad hemodinámica
Infarto agudo
Angor inestable
Arritmias graves
Alteración de la coagulación
Imposibilidad de ventilación correcta
Evolución: piezas rígidas --> broncoscopio flexible
Con luz de trabajo, pinzas, fórceps para biopsias, palitos de cepillado, fuente de luz
EBUS
Ecobroncoscopia (EBUS - EcoBronchial UltraSound)
Permite diagnosticar el cáncer de pulmón y determinar el estadiaje
Puede ser:
Lineal: permite estudiar el mediastino
Radial: permite estudiar lesiones pulmonares periféricas
Navegación electromagnética
Acoplamiento de un
TC con una sonda electromagnética en el broncoscopio
Indicaciones:
Nódulos pulmonares periféricos
Adenopatías mediastínicas
Implantación de marcadores para radioterapia
Tinte de ubicación de marcador para resección de masa periférica
NUEVOS MÉTODOS DE OXIGENACIÓN: ECMO
Oxigenación por membrana extracorpórea
Indicada en
insuficiencia respiratoria grave o insuficiencia cardiorrespiratoria con falta de respuesta a los tratamientos convencionales
Puede ser una terapia puente al trasplante en pacientes en lista de espera que han acabado en UCI
Formado por:
Membrana (oxigenador)
Bomba o centrífuga
Línea de salida no oxigenada que pasa por la membrana, se oxigena y entra al cuerpo
Diversas modalidades:
Veno-vena
: soporte de oxigenoterapia
Veno-arterial
: soporte para el corazón
Soporte venoso-arterial central
: soporte quirúrgico
Soporte venoso-arterial periférico
: pacientes críticos
Novalung
: variante soporte extracorpóreo de eliminación de CO2, sin oxigenación
Más simple, con flujos sanguíneos y cánulas menores