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Coagulación intravascular diseminada - Coggle Diagram
Coagulación intravascular diseminada
Es una enfermedad de la microvasculatura, una de las microangiopatías trombóticas.
Etiología
Activación del sistema de coagulación (Tipo I)
Resulta del ingreso en la circulación de sustancias procoagulantes
Alteraciones de la pared celular (Tipo II)
En caso de activarse por alteraciones de la pared vascular
responde a Causas inmunológicas
a) Tipo I
Obstétricas
Desprendimiento placentario
Feto muerto y retenido
Embolia de líquido amniótico
Hígado graso agudo del embarazo
Transfusión feto-materna
Causas no obstétricas
Politraumatismos
Cirugía mayor
Embolia grasa
Venenos (víboras)
Toxinas bacterianas (gram negativos, clostridium)
Virus: HIV, hepatitis, citomegalovirus
Neoplasias: adenocarcinoma mucíparo, tumores sólidos.
b) Tipo II
Causas inmunológicas
Preeclampsia
Púrpura trombótica
Lupus eritematoso sistémico
Reacciones anafilácticas
Vasculitis
Por aminas vasotóxicas
Hipertensión maligna
Feocromocitoma
Esta CID aparente se puede clasificar en diferentes grados:
- descompensada aguda:
descenso de factores, plaquetas e inhibidores.
- completada, coagulopatía por consumo o síndrome de desfibrinación:
niveles de factores muy bajos, sobre todo de fibrinógeno
- sobrecompensada, de bajo grado o de rebote:
coexisten valores normales (o aún aumenta) de fibrinógeno, FVIII y plaquetas con aumento de PDF/DD.
La CID tiene 5 formas clínicas:
• asintomática
• sintomática aguda
isquémica (o con síntomas de falla orgánica)
hemorrágica
sangrado masivo o con hiperfibrinolisis independizada
• (oligo) sintomática crónica o de bajo grado
Fisiopatología
El factor tisular (FT) es casi siempre el mecanismo
iniciador que activa la coagulación.
El FT es expresado por monocitos, células del endotelio vascular y células malignas de tumores sólidos y leucemias.
La iniciación y propagación de las vías de la coagulación es acompañada por el consumo de los anticoagulantes naturales
y por una deficiencia relativa de TFPI (Tissue factor pathway inhibitor)
así como por la presencia de citoquinas de la inflamación con freno de la fibrinólisis.
Diagnóstico
• Situación clínica (causa probable)
• Aparición de plaquetopenia no explicable, púrpura o hemorragia
• Evidencia de trombosis microvascular: cianosis
o isquemia acral
• Laboratorio compatible
Tratamiento
Profilaxis con heparina/HBPM
Antifibrinolíticos
Restaurar la acción de los inhibidores naturales