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Infecto 4 - Síndromes febris - Coggle Diagram
Infecto 4 - Síndromes febris
Arboviroses
Dengue
Doença febril aguda de etiologia viral
Agente etiológico: flavivírus (RNA vírus)
Sorotipos
1
2
3
4
5 - ainda não sabemos se causa doença ou não - NÃO tem no BR
eu fico permanentemente imune a um sorotipo quando pego
Infecção sequencial:
aumento de risco de formas graves
a memória imune q tenho de um sorotipo pode deixar meu sistema imune mais louquinho quando for lutar contra outro
vetor
aedes aegypti
Janela: 3 a 15 dias depois do vírus entrar !
clínica
:warning: caso suspeito de dengue
febre de início súbito (até 7 dias) + pelo menos 2 dos seguintes:
mialgia intensa (FEBRE QUEBRA OSSOS)
dor retro-orbital
artralgia leve
exantema (2º ao 4º dia
APÓS A FEBRE
)
petéquias/ prova do laço
vômitos
leucopenia
principalmente às custas de neutropenia (e isso não é sinal de gravidade)
melhora da febre 3º/ 4º dia
aí q ela avisa se vai piorar ou não...
:!:dengue com sinais de alarme
definição
suspeita de dengue + pelo menos 1 sinal de alarme
fisiopatologia
sepse viral (tempestade de citocinas pelo contato prévio)
acometimento principal de....
vasos
plaquetas
sinais de alarme
extravasamento plasmático
aumento do hematócrito
lipotimia (hipotensão postural)
ascite, derrame pleural e pericárdico
disfunção orgânica leve
dor abdominal contínua/ à palpação e INTENSA
vômitos persistentes
hepatomegalia > 2 cm
letargia/ irritabilidade
plaquetopenia
sangramento de mucosas (pele entra só em caso suspeito)
:fire:dengue grave
definição
suspeita de dengue + 1 sinal de gravidade
sinais de gravidade
:red_flag:extravasamento plasmático grave (choque)
queda da PA | pressão convergente (diferença entre PAs e PAd < 20 mmHg)
pulso fino e rápido
periferia: TEC>2seg, extremidades frias
:black_flag:disfunção orgânica grave
encefalite
miocardite
hepatite
:checkered_flag:sangramento grave
hemorragia digestiva/ SNC
diagnóstico
:explode:viremia (até o 5º dia)
isolamento viral
antígeno NS1 (melhor até 3º dia | 3 letras :smiley:)
:recycle:após soroconversão (a partir do 6º dia)
sorologia: ELISA IgM
quando solicitar ?
epidemia: grupos C e D
sem epidemia: todos
como fazer a prova do laço ?
obejtivo dela
avaliar o risco de agravamento devido a fragilidade capilar
execução
média da PA = (PAs + PAd) / 2
criança por 3 minutos com manguito insuflado
adulto: 5 minutos
desenha uma quadrado de 2,5 cm de lado APÓS o tempo de insuflação do manguito e onde tem mais petéquias
prova positiva
crianças ≥ 10
adultos ≥ 20
tto
sintomáticos
:check:paracetamol | dipirona
:no_entry:não prescrever AINE/ AAS
suporte
A
não é B nem C nem D
ambulatorial
60ml/kg/d VO ( 1/3 SRO + 2/3 líquidos)
em 48h | sinais de alarme = reavaliação
B
who
sangramento de pele ou prova do laço positiva
vulnerabilidade social
comorbidade clínica ou ser gestante
< 2 anos ou > 65a
solicitar hemograma + manejo = grupo A na unidade
o resultado do hemograma que vai definir se é grupo A ou C...
hematócrito ok = grupo A
aumento do hematócrito = grupo C
C
Who: qq sinal de alarme :red_flag:
Interna na enfermaria
20 ml/kg IV em 2h (até 3x)
melhorou: 25ml/kg em 6h
não melhorou: Grupo D
D
who: qq sinal de gravidade
terapia intensiva :fire:
20 ml/kg IV em 20 min (repetir até 3x)
melhorou: grupo C
não melhorou: Nora/ albumina e reza...
Chikungunya
agente etiológico
togaviridae | alphavirus
vetor
aedes aegypti
fases clínicas
aguda
3 a 10 dias
"febre articular"
artralgia/ artrite simétrica e distal (mão | pé | punho)
diagnóstico
sorologia + PCR (linfopenia)
conduta
repouso
analgesia | crioterapia | refratários: pode usar opioides
não prescrever AINE/ AAS
fisioterapia
subaguda
até 3 meses
artralgia (mantém/ volta)
diagnóstico: sorologia
conduta
prednisona
crônica
por mais de 3 meses
dor/ deformidade (panis articularis)
who quem tem mais chance: mulheres > 45a
artropatia prévia
diagnóstico: sorologia
conduta
hidrocloroquina ou metotrexato
Zika
Febre amarela
agente etiológico
flavivírus
ciclo silvestre :warning:
vetor/ reservatório: Haemagogus
Hospedeiro: macaco (epizootias)
Hospedeiro acidental: ser humano
ciclo urbano :recycle:
vetor: A. aegypti
hospedeiro: humano
ausente no BR desde 1942 :no_entry:
clínica
leve (90%)
febre
sinal de Faget
ecoturismo
grave (10%)
mortalidade de 50%
síndrome hepatorrenal - lesão hepática e renal
tríade
icterícia por lesão hepatica
às custas de BD (hepatócito morrendo mas consegue conjugar - só não consegue excretar)
transaminases: TGO > TGP (TGO tem no rim tb | TGP é mais específica só de fígado)
hematêmese
oligúria
diagnóstico
viremia (até 5º dia)
isolamento viral
após soroconversão (a partir do 6º dia)
sorologia: elisa IgM
conduta
suporte
RESUMEX :star:
Dengue
febre alta (> 38ºC)
rash
menos frequente: 2º e 4º dias
dica
mialgia e dor retro-orbitária
prova
Mais letal (choque)
Chikungunya
febre alta > 38º C
rash
menos frequente: 2º e 4º dias
dica
dor/ inflamação articular (poliartrite)
prova
mais mórbida: artropatia
linfopenia
lesão cerebral: meningoencefalite
complicação: dça articular crônica (>3 meses)
diagnóstico: isolamento viral ou PCR até o 5º dia | sorologia IgM a partir do 6º dia
Zika
febre ausente ou baixa (até 38ºC)
rash
mais frequente 1º e 2º dias
dica
rash + conjuntivite não purulenta
prova
SGB: paralisia flácida ascendente | risco de paralisar diafragma
síndrome congênita
transmissão sexual
sem linfopenia
diagnóstico: isolamento viral ou PCR até o 5º dia | sorologia IgM a partir do 6º dia (se CHIKV crônica: IgG)
Leptospirose
agente etiológico
leptospira interrogans (espiroqueta)
reservatório
rim de ratos/ camundongos
transmissão
enchente/ esgoto
urina do rato em contato com a pele por mto tempo - espiroqueta é tipo uma rolha que vai entrando
clínica
é uma
vasculite infecciosa
forma LEVE (anictérica)
sufusão conjuntival
mialgia de panturrilhas (lembra da enchente e como a espiroqueta entra)
forma GRAVE (ictéro-hemorrágica)
doença de WEIL - acometimento de pequenos vasos -
PULMÃO/ RIM
1) icterícia rubínica
laranjão
aumento de BD | FA e GGT
aqui o hepatócito sofre lesão mas não necrose como na FA
a lesão é por COLESTASE
2) Hemoptise
3) Lesão renal aguda com hipokalemia (lembre-se da menina da UTI)
diagnóstico
inespecífico
aumento de CPK
plaquetopenia
leucocitose
específico (≥ 7 dias)
teste da microaglutinação
procurar anticorpos contra a leptospira
tto
leves
doxiciclina / amoxicilina
formas graves
penicilina cristalina ou ceftriaxona
Malária
agente etiológico
plasmodium ssp
vivax (+ comum)
febre terçã
falciparum (+ grave)
febre terçã
malariae (+ raro)
febre quartã
vetor
anopheles darlingi
ciclo evolutivo
2 etapas: eritrocitária e hepática
principal alvo: hemácia
forma hipnozoíta: P. vivax (dormente)
clínica
febre (crises) + anemia hemolítica (icterícia com aumento de BI)
dica: procedente da região Norte
diagnóstico
gota espessa
exame de escolha
visualizo o plasmodium direto no sangue
teste rápido
regiões não endêmicas
tto
P.vivax
cloroquina + primaquina (mata hipnozoítas)
primaquina não pode fazer na gestação :no_entry:
P. falciparum
Artemeter + lumefantrina
Formas graves (qualquer espécie)
Artesu
nato
+ Clindamicina
mnemônico: forma grave vc faz no ATO (tem q tratar rápido)
o q indica pior prognóstico ?
aumento de ureia e cr
Hiperlactatemia (acidose lática)
Calazar | Leishmaniose visceral
agente etiológico
Leishmania chagasi (baixa patogenicidade)
é diferente na leishmania da pele !
é um protozoáriooooo - tempo de incubação bem prolongado e arrastado
vetor
Lutzomyia longipalpis (flebotomínio)
reservatório
cães (urbanização)
clínica
2 tipos
reposta celular ruim
febre arrastada
hepatoesplenomegalia
pancitopenia (ocupação medular)
" febrão, bação por um tempão"
resposta humoral boa
globulina POLIclonal
o fato de serem picos policlonais é o q diferencia do MM
aqui fica: albumina < globulinas
baixa patogenicidade: a maioria dos infectados não adoece
diagnóstico
parasitológico
formas amastigotas (n está no sangue - está dentro do macrófago q engoliu ele e foi pro sistema reticuloendotelial)
1) aspirado de MO (S= 70%): preferencial
2) Punção esplênica (S= 95%): risco de sangramento
o parasita aqui é meio sadomasoquista - ela fica DENTRO do macrófago (vejo no aspirado um macrófago cheio de pontinhos - pesquise a imagem aí)
sorológico
Imunoflorescência indireta (preferencial)
rK39 - detecta anticorpos contra o antígeno rk39 do parasita
detecta atividade de doença
reação de montenegro
negativa (indica baixa resposta celular - ou seja, aqui provavelmente é um mau respondedor e infectou mesmo)
assintomático ou forma cutânea: positiva (briga bem)
n é pra diagnóstico de calazar ! é pra entender a resposta imune
tto
escolha: Glucantime (antimonial pentavalente)
problema: ele alarga o intervalo QT (torsade de point)
alternativa: Anfotericina B lipossomal
problema: ela é cara
então reservo esse tratamento para alguns grupos
os I´s e G´s (lembre-se do formulário q vc preencheu para o Leandro)
Insuficientes e imunodeprimidos
Idade < 1a e > 50a | Intolerantes ao glucantime
Gestantes e graves (desnutridos)
Diferenciação das Síndromes Febris Ictéricas
FA
Diagnóstico
viremia (até o 5º dia)
isolamento viral
após soroconversão (6º dia)
elisa IgM
mecanismo: destruição do hepatócito
flavivírus (RNA)
vetores
ciclo silvestre
Haemagogus e Sabethes
o hospedeiro é o macaco (sentinela de epizootias)
humano é hospedeiro acidental
ciclo urbano
Aedes aegypti
hospedeiro passa a ser o humano
BRASIL NÃO REGISTRA CASOS DESDE 1942
CLínica
forma leve (90%)
síndrome febril pura + sinal de Faget + ecoturismo recente
forma grave (10%)
o vírus destrói o fígado
tríade: lesão hepatorrenal ---> icterícia + hematêmese + oligúria
lab
aumento de BD
aumento de AST/ TGO > ALT/ TGP (igual do álcool)
leucopeniaaaaa
tto
suporte
Leptospirose
Dicas
Sufusão conjuntival
enchente
Hemograma
Leucocitose
Aumento de bilirrubina Direta
Bioquímica
Aumento de FA e GGT
mecanismo: colestase
Malária
Dicas
Febre em crises
Região amazônica
Hemograma
Anemia
Aumento de bilirrubina Indireta
Indireta
Bioquímica
Aumento de LDH
mecanismo: hemólise