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MIC II 21 ASMA BRONQUIAL - Coggle Diagram
MIC II 21 ASMA BRONQUIAL
HISTORIA
Del verbo griego aazein - exhalar con la boca abierta o jadear
Primer registro encontrado - Papiro de Ebers, Egipto 883 aC, escrito aprox 1500 aC
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FISIOPATOLOGÍA
Clasificación del asma
Se basa en el fenotipo inmunitario:
- Asma eosinofílico (tipo 2) - mediado por células tipo 2
- Asma eosinofílico alérgico (Th2 alta): inicio generalmente en la infancia, persiste en la edad adulta
- Asma eosinofílico no alérgico (Th2 baja): asma sin factor alérgico, predominan los eosinófilos, con inicio en edad adulta.
- Asma no eosinofílico (No tipo 2) - mediado por células no tipo 2
- Neutrofílico
- Pauci-granulocítico
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Clasificación del asma
Ahora se clasifican en base a las vías inflamatorias porque tenemos tratamientos dirigidos a estas vías: anti-IL4, anti-IL5, anti-IL13
A nivel de la vía aérea ocurren diferentes fenómenos:
- Broncoconstricción
- Inflamación y edema de la pared
- Hipersecreción bronquial de moco
Células caliciformes hipertrofiadas
Existe un desequilibrio inmunitario en la relación Th1/Th2, favorable a Th2
CLÍNICA
Síntomas: disnea, sibilancias, tos y opresión torácica
Predominio nocturno
La historia de atopia favorece el DX de asma
Factores desencadenantes:
- Directos: infección viral, alérgenos, tabaco, contaminantes atmosféricos, frío y humedad
- Indirectos: ejercicio físico, alérgenos, aditivos, fármacos, sinusitis, menstruación, embarazo, reflujo gastroesofágico, tormentas e inversión térmica
DIAGNÓSTICO
Pruebas diagnósticas
- Espirometría con prueba broncodilatadora --> tiene que dar positiva
- 4 pufs de ventolín - si mejora 12% y 200ml --> positivo
- Test de hiperrespuesta bronquial (HRB): se inhala un irritante (metacolina o manitol)
- Flujo espiratorio pico (PEF): variabilidad del Peak Flow, flujo espiratorio máx después de inspiración forzada
- Si en diferentes días/momentos hay una variabilidad del 20% o más --> positivo
- Prueba del óxido nítrico: exhalación de óxido nítrico con un valor de 40 o más
- Prueba con glucocoritcoides oral: si hay desinflamación y aumento de la función pulmonar
- Clínica
- Antecedentes familiares
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- EPOC
- Bronquiectasias
- Bronquitis eosinofílica
- Disfunción de cuerdas vocales y otras obstrucciones laríngeas
- Traqueítis
- Traqueomalacia
- Enfermedades pulmonares intersticiales
- Tumores broncopulmonares, laríngeos o traqueales
- Cuerpo extraño endobronquial
- Enfermedades cardíacas
- Reflujo gastroesofágico
- Tos por IECAs
- TEP
- Disnea psicogena
CLASIFICACIÓN/CONTROL
- Duración y gravedad: intermitente, persistente leve, persistente moderado, persistente grave
- Se pregunta: síntomas diurnos, síntomas nocturnos, limitaciones de la actividad habitual, exacerbaciones...
- En base al control: bien controlado, parcialmente controlado o mal controlado
- Asthma control test (ACT) (último mes) // Asthma control questionnarie (ACQ) (última semana)
- Puntuación --> 25 control total // 20-25 buen control // <20 no control
TRATAMIENTO
- Agonistas beta2 adrenérgicos
- De acción corta
- De acción larga
- Formoterol
- Salmeterol
- Vilanterol
- Glucocorticoides inhalados
- Beclometasona
- Budesonida
- Ciclesonida
Importante la clasificación deltratamiento en base GEMA-5.1
6 escalones:
SABA (adrenérgicos de acción corta)
LABA (adrenérgicos de acción larga)
GCI (glucocorticoides inhalados)
LAMA (long acting muscarinic antagonist)
- Escalón 1 - medicación de rescate SABA(+GCI) o GCI+LABA
- Escalón 2 - GCI a dosis bajas habitual
- Escalón 3 - GCI a dosis bajas + LABA
- Escalón 4 - GCI a dosis medias + LABA
- Escalón 5 - GCI a dosis altas + LABA (+LAMA)
- Escalon 6 - Fármacos biológicos, Ac monoclonales anti-interleucinas
- Omalizumab - anti-IgE
- Mepolizumab - anti-IL5
- Reslizumab - anti-IL5
- Benralizumab - Antireceptor de IL5
- Dupilumab - Antireceptor de IL4 e IL13
GINA
5 escalones
- Escalón 1-2: TTO de rescate preferente, GCI a dosis bajas + formoterol
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EXACERBACIÓN ASMÁTICA
Episodios de empeoramiento de la situación basal que requieren modificaciones en el tratamiento
Se identifica clínicamente por cambios en los síntomas, medicación de alivio o función pulmonar respecto a la variación diaria
Se puede también identificar por un incremento de la dosis de tratamiento de mantenimiento durante al menos 3 días
Crisis vital:
- No hay sibilancias, hay silencio auscultatorio
- La musculatura accesoria da un movimiento paradójico - descoordinación del tórax y abdomen
- La presión arterial baja y se da bradicardia
GEMA en crisis asmáticas:
- Crisis leves: Salbutamol + cámara espaciadora 2-4 inhalaciones durante 1h // GCI + SABA
- Crisis moderada - grave: Si sat <92% - salbutamol + ipratropio + GC sistémicos
- Crisis vital: oxígeno + salbutamol + ipratropio nebulizado + GC sistémicos // posible intubación y UCI