• les cause infectieuses, notamment virales, sont les plus fréquentes
• DD≠ maladie inflammatoire et toxidermie fébrile
• urgences = purpura meningococcique et maladie de Kawasaki
• exanthème = peau
• enantheme = muqueuse

• erythemateux : scarlatine, sdr toxinique streoptococcique ou staph, maladie de Kawazaki, toxidermie médicamenteuse
• maculopapuleux : rougeole, rubeole, exanthème subit, megalerytheme epidemique, infection à enterovirus, maladie de Kawazaki, urticaire, toxidermie
• vesiculopustuleux : varicelle, zona, HSV, enterovirus

Lésion cutanée érythémateuse circonscrite infiltrée et douloureuse

Lésions ulcérées muqueuse et/ou décollement épidermique extensif

AEG avec adénopathie, atteinte multiviscerale et anomalie hématologique dans un contexte de prise médicamenteuse prolongée

MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE

GINGIVOMASTITE HERPETIQUE

• malgré vaccin, France non épargnée des épidémies régulières depuis 2009
• transmission virale interhumaine : directe voie aérienne
• incubation 10-12J (contexte de contage 2 semaines avant)
• contagiosité est très importante 5J avant éruption et 5J après
• plus sévère si < 1 an, chez adulte, femme enceinte et immunodeprimes
• nourrisson protégés jusqu’à 6mois
• maladie confère immunité globale
  

Paramyxovirus dénommé morbilivirus

Phase invasion : catarrhale ou preeruptive

• fièvre élevée
• catarrhe oculorespi : larmoiement, conjonctivite, rhinorrhee, toux
• enantheme pathognomonique : signe de Koplik = tache punctiforme blanc bleuté sur muqueuse jugale inflammatoire
• 2-4J

Phase éruptive

• 2 semaines après contage
• exanthème maculopapuleux
• maculopapule non prurigineuse respectant intervalle de peau saine
• derrière les oreilles au début puis extension en 24-48h vers face puis reste du corps en une seule poussée
• régression en 5-6j
• fievre décroissante
• conjonctivite, rhinorrhee, toux

complication possibles

• bronchite, pneumonie
• surinfection pulmonaire, OMA purulente
• encéphalite aiguë morbilleuse précoce post éruptive
• panencephalite sclérosante subaiguë de Von Bogaert : retardée 5-10ans après

Avant tout clinique
PCR salive ou sang (direct) ou indirect par sérologie (IgM) pour confirmer diag

• des apparition éruption et jusqu’à 60J
• positif entre J3 et J28
• ARN viral + -J5 et + J12 : J5 +++

• hospit si signe de gravite
• paracetamol
• ABT par augmentin si surinfection bactérienne
  

• le plus souvent bénigne
• peut être redoutable pour le fœtus si survient avant 18SA chez une femme non immunisée
• maladie confère une immunité globale
• nourrisson protège jusqu’à 6mois
• transmission aérienne ou transplacentaire
• incubation 15-21J
• contagiosités 1 semaines avant et 2 semaines après

Phase invasion

• fievre modérée
• état général conservé
• PAS DE TOUX OU CATARRHE ❌
• céphalée, courbatures , pharyngite
• 1 semaine

Phase éruptive

• 15-20j
• macule et papule plus pales et petites
• face et thorax, évolution en une seule poussée sur 72h
• fievre modérée
• splenomegalie et adénopathie occipitale

Complication possible

• purpura thrombopenique post éruptif
• arthralgie, arthrite
• encéphalite, méninge encéphalite

Diag difficile
confirmation IgM spécifique sérique dans forme atypique Ou compliquée

• survient par épidémie familiale ou scolaire
• 5-14ans ++
• maladie confère immunité globale
• transmission directe par voie respi
• incubation 6-14j
• contagieux pendant phase invasion

Phase éruptive

• 2 semaine après contage
• maculopapule puis macules légèrement œdémateuse en guirlande
• débute aux joues : trouvés aspect soufflete puis extension au tronc et extrémité avec fluctuation en 1-3 semaines
• érythème polymorphe, sdr éruptif en gant et Chaussette
• fièvre modérée
• arthralgie, arthrite

Complication possible

• anemie aiguë erythroblastopenique
• femme enceinte : anasarque foetoplacentaire, avortement précoce (au T1)

Avant tout clinique
confirmation biologique par PCR ou IgM sérique si femme enceinte ou enfant atteint anémie hemolytique chronique

• PEC en ambu
• ttt essentiellement symptomatique

• PEC en ambu
• ttt essentiellement symptomatique
• si hémolyse chronique : transfusion sanguine

• éviction collectivité pas obligatoire
• tout contact entre enfant infecte et femme enceinte séronégative est prohibé
• femme devra être vaccinée en post partum
  

• aussi dénommée : « sixième maladie » ou « roséole infantile »
• quasi ubiquitaire
• 6-24mois
• nourrisson protégé jusqu’à 6mois
• maladie confère immunité durable
• transmission directe par voie respi
• contaminateur excrété virus dans salive
• incubation 5-15J
  

Herpès virus de type 6 et plus rarement type 7

Phase invasion

• fièvre isolée d’apparition brutale jusqu’à 39-40°, bien tolérée
• chute brutale de la fièvre à la phase éruptive
• en général 3j

Phase éruptive

• 1-7jours après debut fièvre
• maculopapule pâles
• visage et tronc
• fugace, disparition en 12-24h
• apyrexie contemporaine
• adénopathie cervicale

Complication possible

• crise fébrile simple
• méningite et meningo encéphalite

Avant tout clinique
PCR dans le sang si atypique ou compliqué

• PEC en ambu
• paracetamol et ttt symptomatique
• pas de mesure préventive si contact

• la forme bénigne du sdr toxinique
• bacterie responsable angine bactérienne enfant et atteinte respi et oesto articulaire
• maladie confère une immunité durable
• transmission voie aérienne
• incubation 3-5J
• contagiosités pendant invasion et 48h au début d’ATB

Streptocoque pyogene : SGA qui sécrète toxine erythrogene

Phase invasion

• fièvre élevée à 39-40° avec frisson
• angine érythémateuse
• dysphagie et tuméfaction amygdalienne importante
• douleur abdo et vomissement
• adénopathie sous angulo maxillaire
• 24h

Phase éruptive

• 24h après phase d’invasion
• amygdale tuméfiée et inflammatoire pendant 4-6j
• glossite : langue suburrale puis depapillation, glossite exfoliante a j6 puis régression en une semaine
• vaste nappe rouge vif uniforme congestive sans intervalle de peau saine, sensation de granité
• plis de flexion au début puis extension en 24h, partie inf abdo et extrémité et visage
• en respectant paumes et plantes et région péri buccale
• régression des J6 : desquamation post éruptive en doigt de gant des extremite

Avant tout clinique
TDR du strepto À systématiquement avant ATB
pas de dosage AC phase aiguë ❌

amox 50mg/kg/j en 2x pendant 6J VO
en ambu
aucun suivi
hospit si complication ou sdr toxinique grave

• cest la primo infection symptomatique par le virus EBV
• frequente : 80% ont des AC persistants toute leur vie traduisant primo infection ancienne
• abdo +++ mais observée à tout age
• maladie confère immunité durable
• récurrence que chez immunodeprimes
• transmission interhumaine par la salive
• incubation 30-50J
• contagiosité faible mais durée inconnue

Symptômes habituels

• fièvre d’intensité variable
• asthénie profonde
• angine parfois
  
  • erythemato pultacee ou pseudo-membraneuse avec respect luette
  • +/- pupura voile du palais et œdème de luette
• voix nasonnee
• adénopathie cervicales bilatérales, œdème paupière
• splénomégalie

Sémiologie dermatologique variable

• exanthème polymorphe maculopapuleux ou papulovesiculeux souvent discret
• éruption favorisée par prise d’ampicilline ou amox mais moins fréquemment

Autres

• hepatite cytolytique
• anemie hemolytique et thrombopenie auto immune
• méningite lymphocytaire, meningo encephalite, polyradiculonevrite aiguë
• obstruction VAS

Confirmation diag

• serologie EBV :
  
  • primo infection : IgM anti VCA + et IgG anti EBNA -
  • inf ancienne : IgM anti VCA - et IgG anti EBNA +
• NFS : sdr mononucleosique
• bilan hépatique
• CRP augmentée

• hospit que pour forme compliquée
• repos au lit
• paracetamol et antalgique
• si surinfection ORL : augmentin
• pas de mesure prophylactique pour contact

• aussi appelé sdr adeno-cutaneo-muqueux fébrile
• se présente comme une vascularite aiguë multisystemique
• Japon et Asie +++
• moins de 5ans ++ et pic à 1an

Forme typique

• critère majeur : indispensable
  
  • fievre >= 5J, élevée, non réduite pas antalgique ou antipyrétiques
• critère majeurs fréquents : au moins 4
  
  • conjonctivite bilaterale, non exsudative, indolore
  • cheilite, stomatite, pharyngite
  • éruption cutanée maculopapuleuse tronc et mbr
  • desquamation siège des J5
  • érythème paume et plante
  • oedmee ferme et douloureux mains et pied
  • desquamation tardive après J10, d’abord péri ungueal
  • adénopathie cervicale >= 1,5 cm de diamètre
• hyper irritabilité
• réactivation/induration cicatrice vaccination BCG

Autres

• arthralgie, arthrite
• uvéite, rétinite
• vomissement, douleur abdo
• hepatite cytolytique, hydrocholecyste, ictere
• nodule et infiltrat, atteinte pleurale
• agitation, tb comportement, méningite lymphocytaire
• encéphalite avec convulsion, tb conscience, voire coma

Forme incomplète

• fièvre isolée et élevée
• nombre limite de critère majeur de la maladie
• existence éventuelle d’une complication cardiaque

complications —> font la gravité

• myocardite, péricardite
• dilatation des artères coronaires, voire anévrisme

Aucun marqueur biologique infla spécifique

• augmentation VS et CRP
• hyperleucocytose
• anemie inflammatoire
• hyperplaquettose
• leucocyturie amicrobienne

• hospit systémique en phase aiguë
• Ig polyvalente IV
• aspirine en phase aiguë a dose anti inflammatoire, poursuivie en phase secondaire à dose anti aggregant plaquettaire, 6-8semaines

• primo inf entre 1-4ans
• 80% enfant >=5ans ont des AC anti HSV1 mais n’évite pas les réactivations
• maladie confère une immunité partielle
• par contact direct par voie cutanée ou genitale et par excretion salive
• incubation 5-7jours
• contagiosités 8-20j

Famille herpesviridae : HSV 1 (+++, oral) et HSV2 (génital)

• primo-infection souvent asymptomatique
• prodrome : fièvre élevée et dysphagie avec risque de déshydratation
• éruption ulcéreuse et douloureuse buccogingivale diffuse
• vésicule rapidement rompue laissant place à dès ulcération muqueuse ou croûte
• langue, palais, gencives, muqueuse buccale, lèvre
• confluence en plaque
• adenopathie sous maxillaire
• hypersiallorrhee
• haleine fétide

complications rares et liées

• terrain : immunodeprimes, dermatite atypique (sdr de Kaposi-Juliusberg) ⚠
• association a d’autres atteintes viscérales

Avant tout clinique
si forme sévère —> PCR
(pas de serologie)

• ttt en ambu et symptomatique
• bonne hydratation et alimentation
• paracetamol et ibuprofene pendant 48-72h
• tramadol ou morphine si sévère
• hospit si forme sévère ou compliquée
• nutrition enterale ou hydratation IV
• aciclovir oral dans les 3e jours

• primo infection par virus de la varicelle et du zona VZV
• 600 000 - 700 000/an,
• 90% avant 10ans, environ 4ans âge moyen
• plus sévère si avant 1 an ou si âge adulte, femme enceinte ou immunodeprimes
• protégée jusqu’à 3-6mois
• maladie confère immunité durable mais réactivation virus possible sous forme d’un zona
• transmission directe par les lésions cutenao muqueuse ou voie respi dans les 24-48ere heures
• contagiosité 1-2jours avant et minimum pendant 7jours et ce jusqu’à apparition croute
• contage deux semaines avant éruption

phase eruptive

• 2semaines après contage
• lésions élémentaire vésiculeuse : molle, bordée d’auréole rouge, goutte de rosée sur peau saine
• puis croûteuse et prurigineuse de J4-10
• diffus, même le cuir chevelu est atteint
• deux à trois poussée successives puis chute croûte à J10
• fièvre modérée
• enantheme buccal érosif, micropolyadenopathie

Complications dans 3-5%

• surinfection bactérienne
  
  • S aureus
  • strepto pyogenes
  • impétigo, dermohypodermite, fasciite necrosante
  • abcès, lésion nécrotique, sdr peau ébouillantée
  • infection pleuropulmonzire
  • suppuration oestoarticulaire
  • sdr toxinique streptococcique et staphyloccocique
• crise fébrile
• cerebellite, encéphalite, névrite, TV cérébrale
• sdr de Reye si prise aspirine
• poumon varicelleux
• purpura thrombopenique post éruptif
• hepatite aiguë

Forme sévère ou compliquée

• aciclovir’IV
• si toxinique : augmentin IV + clindamycine

• collectivité pas recommandée mais pas d’éviction obligatoire ❌
• hospit si forme grave et isolé
• vaccin varicelle zona = vivant atténué autorisé à partir de l’âge de 1an
  CI femme enceinte et immunodeprimes ⛔