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ERUPTION FEBRILE, Démarche diagnostique selon donnée cliniques - Coggle…

- - - - Purpura fébrile
        .+
        tb hémodynamique
        
        Etiologie meningococcique
      - Fièvre >5jours
        
        Maladie de Kawasaki
      - Lésion cutanée érythémateuse circonscrite infiltrée et douloureuse
        
        Dermohypodermite bactérienne
        Fasciite
      - Érythème fébrile
        .+
        tb hémodynamique
        
        Sdr toxinique
        Toxic shock sdr (TSS)
      - Lésions ulcérées muqueuse et/ou décollement épidermique extensif
        
        Steven-Johnson
        sdr de Lyell
        Epidermolyse bulleuse staph
        (scalded skin sdr, SSS)
      - AEG avec adénopathie, atteinte multiviscerale et anomalie hématologique dans un contexte de prise médicamenteuse prolongée
        
        DRESS syndrome
- - - - la forme bénigne du sdr toxinique
        
        bacterie responsable angine bactérienne enfant et atteinte respi et oesto articulaire
        
        maladie confère une immunité durable
        
        transmission voie aérienne
        
        incubation 3-5J
        
        contagiosités pendant invasion et 48h au début d’ATB
        
        Streptocoque pyogene : SGA qui sécrète toxine erythrogene
        
        Phase invasion
        
        fièvre élevée à 39-40° avec frisson
        
        angine érythémateuse
        
        dysphagie et tuméfaction amygdalienne importante
        
        douleur abdo et vomissement
        
        adénopathie sous angulo maxillaire
        
        24h
        
        Phase éruptive
        
        24h après phase d’invasion
        
        amygdale tuméfiée et inflammatoire pendant 4-6j
        
        glossite : langue suburrale puis depapillation, glossite exfoliante a j6 puis régression en une semaine
        
        vaste nappe rouge vif uniforme congestive sans intervalle de peau saine, sensation de granité
        
        plis de flexion au début puis extension en 24h, partie inf abdo et extrémité et visage
        
        en respectant paumes et plantes et région péri buccale
        
        régression des J6 : desquamation post éruptive en doigt de gant des extremite
        
        Complication possible
        Comme angine et rare
        
        Avant tout clinique
        TDR du strepto À systématiquement avant ATB
        pas de dosage AC phase aiguë :red_cross:
        
        1 more item...
  - - - le plus souvent bénigne
        
        peut être redoutable pour le fœtus si survient avant 18SA chez une femme non immunisée
        
        maladie confère une immunité globale
        
        nourrisson protège jusqu’à 6mois
        
        transmission aérienne ou transplacentaire
        
        incubation 15-21J
        
        contagiosités 1 semaines avant et 2 semaines après
        
        Virus à ARN, le rubivirus
        
        Vaccin pour tous nourrison depuis 2020 : ROR 12mois/16-18mois
        
        Phase invasion
        
        fievre modérée
        
        état général conservé
        
        PAS DE TOUX OU CATARRHE :red_cross:
        
        céphalée, courbatures , pharyngite
        
        1 semaine
        
        Phase éruptive
        
        15-20j
        
        macule et papule plus pales et petites
        
        face et thorax, évolution en une seule poussée sur 72h
        
        fievre modérée
        
        splenomegalie et adénopathie occipitale
        
        Complication possible
        
        purpura thrombopenique post éruptif
        
        arthralgie, arthrite
        
        encéphalite, méninge encéphalite
        
        Diag difficile
        confirmation IgM spécifique sérique dans forme atypique Ou compliquée
        
        1 more item...
    - - malgré vaccin, France non épargnée des épidémies régulières depuis 2009
        
        transmission virale interhumaine : directe voie aérienne
        
        incubation 10-12J (contexte de contage 2 semaines avant)
        
        contagiosité est très importante 5J avant éruption et 5J après
        
        plus sévère si < 1 an, chez adulte, femme enceinte et immunodeprimes
        
        nourrisson protégés jusqu’à 6mois
        
        maladie confère immunité globale
        
        Paramyxovirus dénommé morbilivirus
        
        Vaccin ROR : 12mois et 16-18mois
        
        Phase invasion : catarrhale ou preeruptive
        
        fièvre élevée
        
        catarrhe oculorespi : larmoiement, conjonctivite, rhinorrhee, toux
        
        enantheme pathognomonique : signe de Koplik = tache punctiforme blanc bleuté sur muqueuse jugale inflammatoire
        
        2-4J
        
        Phase éruptive
        
        2 semaines après contage
        
        exanthème maculopapuleux
        
        maculopapule non prurigineuse respectant intervalle de peau saine
        
        derrière les oreilles au début puis extension en 24-48h vers face puis reste du corps en une seule poussée
        
        régression en 5-6j
        
        fievre décroissante
        
        conjonctivite, rhinorrhee, toux
        
        complication possibles
        
        bronchite, pneumonie
        
        surinfection pulmonaire, OMA purulente
        
        encéphalite aiguë morbilleuse précoce post éruptive
        
        panencephalite sclérosante subaiguë de Von Bogaert : retardée 5-10ans après
        
        Avant tout clinique
        PCR salive ou sang (direct) ou indirect par sérologie (IgM) pour confirmer diag
        
        des apparition éruption et jusqu’à 60J
        
        positif entre J3 et J28
        
        ARN viral + -J5 et + J12 : J5 +++
        
        2 more items...
    - - aussi dénommée : « sixième maladie » ou « roséole infantile »
        
        quasi ubiquitaire
        
        6-24mois
        
        nourrisson protégé jusqu’à 6mois
        
        maladie confère immunité durable
        
        transmission directe par voie respi
        
        contaminateur excrété virus dans salive
        
        incubation 5-15J
        
        Herpès virus de type 6 et plus rarement type 7
        
        Phase invasion
        
        fièvre isolée d’apparition brutale jusqu’à 39-40°, bien tolérée
        
        chute brutale de la fièvre à la phase éruptive
        
        en général 3j
        
        Phase éruptive
        
        1-7jours après debut fièvre
        
        maculopapule pâles
        
        visage et tronc
        
        fugace, disparition en 12-24h
        
        apyrexie contemporaine
        
        adénopathie cervicale
        
        Complication possible
        
        crise fébrile simple
        
        méningite et meningo encéphalite
        
        Avant tout clinique
        PCR dans le sang si atypique ou compliqué
        
        1 more item...
    - - survient par épidémie familiale ou scolaire
        
        5-14ans ++
        
        maladie confère immunité globale
        
        transmission directe par voie respi
        
        incubation 6-14j
        
        contagieux pendant phase invasion
        
        Parvovirus B19
        
        Phase invasion
        
        fièvre modérée
        
        etat général conservé
        
        cephale, myalgie
        
        2j
        
        Phase éruptive
        
        2 semaine après contage
        
        maculopapule puis macules légèrement œdémateuse en guirlande
        
        débute aux joues : trouvés aspect soufflete puis extension au tronc et extrémité avec fluctuation en 1-3 semaines
        
        érythème polymorphe, sdr éruptif en gant et Chaussette
        
        fièvre modérée
        
        arthralgie, arthrite
        
        Complication possible
        
        anemie aiguë erythroblastopenique
        
        femme enceinte : anasarque foetoplacentaire, avortement précoce (au T1)
        
        Avant tout clinique
        confirmation biologique par PCR ou IgM sérique si femme enceinte ou enfant atteint anémie hemolytique chronique
        
        1 more item...
    - - aussi appelé sdr adeno-cutaneo-muqueux fébrile
        
        se présente comme une vascularite aiguë multisystemique
        
        Japon et Asie +++
        
        moins de 5ans ++ et pic à 1an
        
        Forme typique
        
        critère majeur : indispensable
        
        fievre >= 5J, élevée, non réduite pas antalgique ou antipyrétiques
        
        critère majeurs fréquents : au moins 4
        
        conjonctivite bilaterale, non exsudative, indolore
        
        cheilite, stomatite, pharyngite
        
        éruption cutanée maculopapuleuse tronc et mbr
        
        desquamation siège des J5
        
        érythème paume et plante
        
        oedmee ferme et douloureux mains et pied
        
        desquamation tardive après J10, d’abord péri ungueal
        
        adénopathie cervicale >= 1,5 cm de diamètre
        
        hyper irritabilité
        
        réactivation/induration cicatrice vaccination BCG
        
        Autres
        
        arthralgie, arthrite
        
        uvéite, rétinite
        
        vomissement, douleur abdo
        
        hepatite cytolytique, hydrocholecyste, ictere
        
        nodule et infiltrat, atteinte pleurale
        
        agitation, tb comportement, méningite lymphocytaire
        
        encéphalite avec convulsion, tb conscience, voire coma
        
        Forme incomplète
        
        fièvre isolée et élevée
        
        nombre limite de critère majeur de la maladie
        
        existence éventuelle d’une complication cardiaque
        
        complications —> font la gravité
        
        myocardite, péricardite
        
        dilatation des artères coronaires, voire anévrisme
        
        Aucun marqueur biologique infla spécifique
        
        augmentation VS et CRP
        
        hyperleucocytose
        
        anemie inflammatoire
        
        hyperplaquettose
        
        leucocyturie amicrobienne
        
        1 more item...
        
        Écho cardio transthoracique systématique
        
        dilatation sans perte de parallélisme
        
        irrégularités lumière vasculaire
        
        hyperechogenecite des parois
    - - cest la primo infection symptomatique par le virus EBV
        
        frequente : 80% ont des AC persistants toute leur vie traduisant primo infection ancienne
        
        abdo +++ mais observée à tout age
        
        maladie confère immunité durable
        
        récurrence que chez immunodeprimes
        
        transmission interhumaine par la salive
        
        incubation 30-50J
        
        contagiosité faible mais durée inconnue
        
        Virus EBV
        
        Symptômes habituels
        
        fièvre d’intensité variable
        
        asthénie profonde
        
        angine parfois
        
        erythemato pultacee ou pseudo-membraneuse avec respect luette
        
        +/- pupura voile du palais et œdème de luette
        
        voix nasonnee
        
        adénopathie cervicales bilatérales, œdème paupière
        
        splénomégalie
        
        Sémiologie dermatologique variable
        
        exanthème polymorphe maculopapuleux ou papulovesiculeux souvent discret
        
        éruption favorisée par prise d’ampicilline ou amox mais moins fréquemment
        
        Autres
        
        hepatite cytolytique
        
        anemie hemolytique et thrombopenie auto immune
        
        méningite lymphocytaire, meningo encephalite, polyradiculonevrite aiguë
        
        obstruction VAS
        
        Confirmation diag
        
        serologie EBV :
        
        primo infection : IgM anti VCA + et IgG anti EBNA -
        
        inf ancienne : IgM anti VCA - et IgG anti EBNA +
        
        NFS : sdr mononucleosique
        
        bilan hépatique
        
        CRP augmentée
        
        1 more item...
  - - - primo infection par virus de la varicelle et du zona VZV
        
        600 000 - 700 000/an,
        
        90% avant 10ans, environ 4ans âge moyen
        
        plus sévère si avant 1 an ou si âge adulte, femme enceinte ou immunodeprimes
        
        protégée jusqu’à 3-6mois
        
        maladie confère immunité durable mais réactivation virus possible sous forme d’un zona
        
        transmission directe par les lésions cutenao muqueuse ou voie respi dans les 24-48ere heures
        
        contagiosité 1-2jours avant et minimum pendant 7jours et ce jusqu’à apparition croute
        
        contage deux semaines avant éruption
        
        phase invasion
        
        febricule modérée
        
        rash scarlatiniforme fugace preeruptif
        
        2j
        
        phase eruptive
        
        2semaines après contage
        
        lésions élémentaire vésiculeuse : molle, bordée d’auréole rouge, goutte de rosée sur peau saine
        
        puis croûteuse et prurigineuse de J4-10
        
        diffus, même le cuir chevelu est atteint
        
        deux à trois poussée successives puis chute croûte à J10
        
        fièvre modérée
        
        enantheme buccal érosif, micropolyadenopathie
        
        Complications dans 3-5%
        
        surinfection bactérienne
        
        S aureus
        
        strepto pyogenes
        
        impétigo, dermohypodermite, fasciite necrosante
        
        abcès, lésion nécrotique, sdr peau ébouillantée
        
        infection pleuropulmonzire
        
        suppuration oestoarticulaire
        
        sdr toxinique streptococcique et staphyloccocique
        
        crise fébrile
        
        cerebellite, encéphalite, névrite, TV cérébrale
        
        sdr de Reye si prise aspirine
        
        poumon varicelleux
        
        purpura thrombopenique post éruptif
        
        hepatite aiguë
        
        Personne a risque de faire cas sévère ou grave
        
        déficit immunitaire congénital, immunodepression acquise
        
        plus de 12ans et adulte non immuns
        
        femme enceinte
        
        prématurité <28SA, poids de naissance <1000g
        
        nne dont mère développe varicelle dans les 3derneire semaines
        
        nne expose en post natal dont mère non immunisée
        
        nourrisson sain entre 1-3mois né de mère non immune
        
        entre 3mois et 1 ans
        
        Avant tout clinique
        si sévère ou complications
        
        PCR spécifique VZV
        
        IgM spécifique sérique en phase aiguë
        
        Varicelle usuelle
        
        PEC en ambu et ttt sympto
        
        ongle courts
        
        solution antiseptique
        
        antihistaminique si prurit important
        
        paracetamol per os
        CI AINS :no_entry:
        
        ATB probabiliste si surinfection
        
        1 more item...
    - - primo inf entre 1-4ans
        
        80% enfant >=5ans ont des AC anti HSV1 mais n’évite pas les réactivations
        
        maladie confère une immunité partielle
        
        par contact direct par voie cutanée ou genitale et par excretion salive
        
        incubation 5-7jours
        
        contagiosités 8-20j
        
        Famille herpesviridae : HSV 1 (+++, oral) et HSV2 (génital)
        
        primo-infection souvent asymptomatique
        
        prodrome : fièvre élevée et dysphagie avec risque de déshydratation
        
        éruption ulcéreuse et douloureuse buccogingivale diffuse
        
        vésicule rapidement rompue laissant place à dès ulcération muqueuse ou croûte
        
        langue, palais, gencives, muqueuse buccale, lèvre
        
        confluence en plaque
        
        adenopathie sous maxillaire
        
        hypersiallorrhee
        
        haleine fétide
        
        complications rares et liées
        
        terrain : immunodeprimes, dermatite atypique (sdr de Kaposi-Juliusberg) :warning:
        
        association a d’autres atteintes viscérales
        
        Avant tout clinique
        si forme sévère —> PCR
        (pas de serologie)
        
        ttt en ambu et symptomatique
        
        bonne hydratation et alimentation
        
        paracetamol et ibuprofene pendant 48-72h
        
        tramadol ou morphine si sévère
        
        hospit si forme sévère ou compliquée
        
        nutrition enterale ou hydratation IV
        
        aciclovir oral dans les 3e jours
        
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